育龄女性生育意愿调查问卷(改)

“单独二胎”政策下育龄人口生育意愿调查问卷

调查地点：重庆市北碚区调查时间：2014年11-12月

一、基本信息

1、您的年龄

A 19岁以下（含19岁）

B 20-29 岁

C 30-39 岁

D 40以上

2、您的婚姻状况

A 未婚

B 已婚

C 再婚 D离婚 E丧偶

3、您是否有子女，男孩还是女孩？

A 没有

B 有1个孩子＿＿

C 有2个＿＿＿

D 3个以上＿＿＿

4、您目前的户口属于

A 农业户口

B 非农业户口

5、您的年收入

A 5万以下

B 5-10万

C 10-20万

D 20万以上

6、您的文化程度

A 小学及以下 B初中及中专 C高中、技校 D 大专、本科 E本科以上

二、意愿调查

7、如果只要一个孩子，您希望是

A 男孩

B 女孩

C 无所谓

8、如果是两个孩子您希望是

A 两个男孩

B 两个女孩

C 一男一女

D 无所谓

9、请问在政策、经济等条件允许的情况下您希望养育几个子女

A 1个

B 2 个

C 3个及以上

10、你是否符合“单独二胎”政策条件（备注：“单独二胎”政策即夫妻双方有一方是独生子女，即可生育第二个孩子）

A 符合

B 不符合

C 还不清楚

三、对政策看法

11.你认为影响你是否生二胎的主要因素有（可多选）：

A 经济能力

B 家族意愿

C 情感需求

D 教育投入

E 个人生活质量

F 养老保险

G 社会政策（包括生育、养老、教育、补助等政策）

H 其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿

谢谢您的合作。