缺血性脑卒中病因、发病机制PPT课件
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载体动脉斑块堵塞穿支
颅内外大动脉粥样硬化
动脉-动脉栓塞
颅内外大动脉粥样硬化
低灌注/栓子清除下降
颅内外大动脉粥样硬化
混合机制
心源性栓塞
诊断标准
➢ 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或后循
环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相 应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%） ➢ 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据 ➢ 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管 炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 ➢ 有心源性卒中证据 ➢ 排除主动脉弓粥样硬化
五. 原因不确定
1
2
3
多病因
无确定病因
检查欠缺
大动脉粥样硬化认识更新
1993年
TOAST 相应大动脉狭窄 >50%
2005年
SSS-TOAST
不再强调要有皮层 梗死，提出分水岭 区梗死和多发微小 梗死灶。
2007年
韩国-TOAST
强调了穿支动脉区 梗死在动脉粥样硬 化性梗死中的重要 性。
淡化腔隙性梗死诊断
诊断标准
➢ 无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动
脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）。 ➢ 对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，以下情形也 归到此类：其载体动脉有粥样硬化斑块（HRMRI） 或任何程度的粥样硬化性狭窄（TCD、MRA、CTA或 DSA） ➢ 排除心源性卒中 ➢ 排除其他可能的病因
颅内外大动脉粥样硬化
穿支动脉疾病
穿支动脉粥样硬化 纤维素样坏死
穿支动脉疾病
穿支动脉疾病
其Байду номын сангаас原因
诊断标准
存在其他特殊疾病（如血管相关性疾病、感染性疾 病、遗传性疾病、血液系统疾病、血管炎等）的证据， 这些疾病与本次卒中相关，且可通过血液学检查、脑脊 液（CSF）检查以及血管影像学检查证实。
同时排除了大动脉粥样硬化或心源性卒中的可能性。
穿支动脉疾病
诊断标准
➢ 与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的急性孤 立梗死灶，不考虑梗死灶大小 ➢ 载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度 狭窄（TCD、MRA、CTA或DSA） ➢ 同侧近端颅内或颅外动脉有易损斑块或>50%的狭 窄，孤立穿支动脉急性梗死灶归类到不明原因（多病因） ➢ 有心源性栓塞证据的孤立穿支动脉区梗死灶归类到 不明原因（多病因） ➢ 排除了其他病因。
血管检查 脑影像学检查 病史
不能解释病灶分布 大面积脑梗死或多发脑梗死（皮层） 易心源性栓塞的心脏病变
心肌梗死后脑栓塞
三．小血管闭塞
影像学检查 病史 临床表现
皮层下或脑干病灶直径<1.5cm 高血压、糖尿病 腔梗综合症而无皮层损害
左侧基底节区腔隙性梗死
四．其他原因
血液病
其他
动脉夹层 血管炎
遗传性疾病
原因不确定
诊断标准
未发现能解释本次缺血性卒中的病因。
多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次 卒中有关。
无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据 不够强，除非再做更深入的检查。
检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以 确定病因。 。
经典TOSAT分型
TOSAT
大动脉粥样硬化 心源性栓塞 小动脉闭塞 其他病因 原因不确定
Text Text
经典TOAST分型
一．大动脉粥样硬化
血管检查
血管狭窄>50%
脑影像学检查
强调是否有皮层损害
临床表现
是否有皮层损害以及腔梗综合症
大脑前动脉
大脑中动脉
大脑中动脉M1段末端狭窄
双侧椎动脉
二．心源性栓塞
1993年
TOAST 小动脉病变就是腔 梗，有直径和临床 表现双重要求。
2005年
SSS-TOAST 保留了腔梗的临床 表现，但直径扩展 到<2cm。
2007年
韩国-TOAST
完全抛弃了腔梗概 念，采用了穿支动 脉梗死，直径不是 一定的。
CISS（中国缺血性卒中亚型）
主动脉弓粥样硬化
诊断标准
➢ 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或后循
缺血性脑卒中病因、发病机制
2014中国脑卒中大会暨第四届全国心脑血管病论坛
天津农村脑卒中流行病学资料
1992年至2012年：
男女性发病率每年增加 5.8%、8.0%。
Wang J1, Ning X, Yang L, Tu J, Gu H, Zhan C, Zhang W, Su TC.Sex Differences in Trends of Incidence and Mortality of First-Ever Stroke in Rural Tianjin, China, From 1992 to 2012.Stroke. 2014 Apr 15.
环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相 应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%） ➢ 无心源性卒中证据 ➢ 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管 炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 ➢ 有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥4mm或 表面有血栓形成）
主动脉弓粥样硬化
颅内外大动脉粥样硬化
颅内外大动脉粥样硬化
动脉-动脉栓塞
颅内外大动脉粥样硬化
低灌注/栓子清除下降
颅内外大动脉粥样硬化
混合机制
心源性栓塞
诊断标准
➢ 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或后循
环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相 应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%） ➢ 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据 ➢ 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管 炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 ➢ 有心源性卒中证据 ➢ 排除主动脉弓粥样硬化
五. 原因不确定
1
2
3
多病因
无确定病因
检查欠缺
大动脉粥样硬化认识更新
1993年
TOAST 相应大动脉狭窄 >50%
2005年
SSS-TOAST
不再强调要有皮层 梗死，提出分水岭 区梗死和多发微小 梗死灶。
2007年
韩国-TOAST
强调了穿支动脉区 梗死在动脉粥样硬 化性梗死中的重要 性。
淡化腔隙性梗死诊断
诊断标准
➢ 无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动
脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）。 ➢ 对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，以下情形也 归到此类：其载体动脉有粥样硬化斑块（HRMRI） 或任何程度的粥样硬化性狭窄（TCD、MRA、CTA或 DSA） ➢ 排除心源性卒中 ➢ 排除其他可能的病因
颅内外大动脉粥样硬化
穿支动脉疾病
穿支动脉粥样硬化 纤维素样坏死
穿支动脉疾病
穿支动脉疾病
其Байду номын сангаас原因
诊断标准
存在其他特殊疾病（如血管相关性疾病、感染性疾 病、遗传性疾病、血液系统疾病、血管炎等）的证据， 这些疾病与本次卒中相关，且可通过血液学检查、脑脊 液（CSF）检查以及血管影像学检查证实。
同时排除了大动脉粥样硬化或心源性卒中的可能性。
穿支动脉疾病
诊断标准
➢ 与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的急性孤 立梗死灶，不考虑梗死灶大小 ➢ 载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度 狭窄（TCD、MRA、CTA或DSA） ➢ 同侧近端颅内或颅外动脉有易损斑块或>50%的狭 窄，孤立穿支动脉急性梗死灶归类到不明原因（多病因） ➢ 有心源性栓塞证据的孤立穿支动脉区梗死灶归类到 不明原因（多病因） ➢ 排除了其他病因。
血管检查 脑影像学检查 病史
不能解释病灶分布 大面积脑梗死或多发脑梗死（皮层） 易心源性栓塞的心脏病变
心肌梗死后脑栓塞
三．小血管闭塞
影像学检查 病史 临床表现
皮层下或脑干病灶直径<1.5cm 高血压、糖尿病 腔梗综合症而无皮层损害
左侧基底节区腔隙性梗死
四．其他原因
血液病
其他
动脉夹层 血管炎
遗传性疾病
原因不确定
诊断标准
未发现能解释本次缺血性卒中的病因。
多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次 卒中有关。
无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据 不够强，除非再做更深入的检查。
检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以 确定病因。 。
经典TOSAT分型
TOSAT
大动脉粥样硬化 心源性栓塞 小动脉闭塞 其他病因 原因不确定
Text Text
经典TOAST分型
一．大动脉粥样硬化
血管检查
血管狭窄>50%
脑影像学检查
强调是否有皮层损害
临床表现
是否有皮层损害以及腔梗综合症
大脑前动脉
大脑中动脉
大脑中动脉M1段末端狭窄
双侧椎动脉
二．心源性栓塞
1993年
TOAST 小动脉病变就是腔 梗，有直径和临床 表现双重要求。
2005年
SSS-TOAST 保留了腔梗的临床 表现，但直径扩展 到<2cm。
2007年
韩国-TOAST
完全抛弃了腔梗概 念，采用了穿支动 脉梗死，直径不是 一定的。
CISS（中国缺血性卒中亚型）
主动脉弓粥样硬化
诊断标准
➢ 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或后循
缺血性脑卒中病因、发病机制
2014中国脑卒中大会暨第四届全国心脑血管病论坛
天津农村脑卒中流行病学资料
1992年至2012年：
男女性发病率每年增加 5.8%、8.0%。
Wang J1, Ning X, Yang L, Tu J, Gu H, Zhan C, Zhang W, Su TC.Sex Differences in Trends of Incidence and Mortality of First-Ever Stroke in Rural Tianjin, China, From 1992 to 2012.Stroke. 2014 Apr 15.
环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相 应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%） ➢ 无心源性卒中证据 ➢ 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管 炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 ➢ 有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥4mm或 表面有血栓形成）
主动脉弓粥样硬化
颅内外大动脉粥样硬化