关于加强护士队伍建设的提案

关于加强护士队伍建设的提案

摘要：全国政协十一届五次会议提案第3304号

_________________________________________________________________________

_

案由:关于加强护士队伍建设的提案

审查意见：建议国务院交由主办单位卫生部会同国家发改委,人力资源和社会保障部办理

提案人：赖明

主题词：医政,管理

提案形式：界别提案

内容：

护理服务是医疗服务链条上的重要环节，护士队伍的数量、质量及护士工作质量与病人安全、医疗质量密切相关。但目前在护士队伍建设方面存在一些问题，影响到护士队伍的建设。

一、护士队伍建设存在的问题

1．护士数量短缺

2010年我国医护比为1∶1.16。尽管不同国家人口老龄化程度、护士的职责和服务内容有所不同，但较发达国家1∶3-4的水平差距甚远。很多医院反映护士数量不足。护士数量短缺带来的问题之一就是护士工作量较大。根据对16所城市部分医院3000多名护士的问卷调查，40~45%的医院护士每天工作时间超过8小时。

2．护士队伍不稳定

根据北京市的问卷调查，37%的被调查护士表示不想继续做护士，其中二级医院达到44%，主要原因是收入相对低、职业风险高、工作强度大和社会评价不高。根据16所城市医院的调查，12%的被调查护士不愿意继续在所在医院工作，主要原因是收入相对低、工作强度大、职业风险高。一个护士的成长周期（初级）大约是3年，但很多医院的护士刚刚结束培养，或工作时间不长，刚刚有些工作经验，却由于待遇、工作压力等原因离职。

3．护理服务质量有待提高

护理质量需要有一定的护士数量作为保证。由于护士人员短缺，导致一些护理服务不能够完全到位，如注重执行医嘱和治疗性措施，忽视了主动观察病人病情变化；注重技术操作，忽视与病人的沟通交流，护理服务质量受到不同程度的影响，这也是产生护患矛盾的原因之一。目前，医院临床一线护士数量不足已成为影响护理质量的重要因素，特别是在危重症、疑难症患者愈来愈多的各大医院中，护理人力资源配备不合理已成为影响医疗质量和病人安全的风险和隐患。此外，护士队伍不稳定，职业培养成本增高，不仅导致资源浪费，同时也存在护理服务的潜在安全隐患。

二、问题产生的原因

1．护理收费过低

由于护理服务价格很低，且严重背离护士的劳动价值。很多医院认为护士不挣钱，

护士数量越多医院越赔本，压缩护士人力数量成为医院降低成本的普遍手段。一些医院为控制护理成本而尽可能减少护士数量，这是护士人员短缺、护士工作强度大、但收入不高的主要原因之一。

2．工作强度大，但待遇相对较低

护士工作辛苦，超时工作是比较普遍的现象。而且在医患矛盾严重的当今，护士职业风险很高，进一步增大了工作的压力。根据16个城市的问卷调查，60%的护士认为工作压力比较大和很大。感觉工作压力大的主要原因是工作强度大（占28%）、职业风险高（占25%）。86%的护士月收入在3000元以下。

3．职业认同感不高

护士工作辛苦，但收入相对较低，在医患矛盾严重的当今，也要承受很多来自患者的压力，再加上社会和医院重医轻护，因此，她们的职业认同感和成就感较低。根据16所城市的问卷调查，护士对自己社会地位评分的平均值仅为47分（北京市仅为36.5分），与2008年在北京市对外来农村流动人口开展的同样调查结果（评分为40~45分）相差不大。

4．护士同工不同“酬”

护士编制多年不增、但对护士需求却逐年增加，尤其是人口老龄化的加重和优质护理的推行，再加上医院对护士成本的控制，医院主要依靠增加合同聘用和人事派遣护士数量来扩大护士队伍。目前医院中40-50%的护士是合同制或人事派遣制等非编制内护士。在实际中存在着编制内护士与非编制内同工不同“酬”的现象。主要表现为在收入、住房公积金、部分保险等方面，正式编制护士优于合同制护士；合同护士晋升及参与护理管理的机会要明显少于在编护士。

三、建议

2011年底卫生部出台的《中国护理事业发展纲要（2011-2015年）》（以下简称《纲要》），虽然提出了建设护士队伍的目标、标准和措施，但因只是部门文件，且缺乏实现目标的机制性措施，前述问题仍然不能够得到很好的解决。为此提出如下建议： 1．政府应提高对护士队伍建设的重视力度

护士队伍建设的问题是医疗领域问题的一个方面，但在认识上应该上升到医改的高度:

一是政府应将包括稳定护理队伍、提高护理质量等措施在内的护士队伍建设作为推进医药卫生体制改革和公立医院改革工作的重要措施，着力研究和解决护士队伍建设中存在机制性问题，通过完善机制，来稳定护士队伍，进一步提高护理质量；

二是加大对护士的宣传力度。目前针对护士的正面报道微乎其微，除了护士节、获南丁格尔奖等特殊情况，其它时间对护士的报道很少。政府应利用媒体多做正面宣传和报道。一方面可让社会更多的了解护士工作的性质和重要性，有助于维护良好的护患关系；另一方面可以提升护士的社会地位，让她们感受到社会对他们的尊重，有助于稳定护士队伍；

三是可以考虑医院设立护理副院长的试点，让护士代表参与医院管理，有助于提高医院对护士的重视程度。

2．建立和完善相关机制，逐步解决护士人力资源短缺问题

一是合理护理服务价格，建立合理的护理服务补偿机制。大幅度提高护理费可能

一时不能被社会所接受，且目前护士人数严重短缺也有可能造成高收费的护理服务不能真正到位。因此，建议目前适当调整部分护理操作性服务的价格，使之接近护士的付出，以后再逐步提高护理费，并纳入医保报销范围。

二是提高医院护士人力支出的比例。制定相关政策，规定医院中护士人力支出占总人力支出比例的最低标准，医院的护士人力支出不能够低于此最低标准，并严格监督医院执行，促使医院保证一定的护士人数。

三是推行护士分层使用制度。随着医疗技术提高和临床专科化发展以及护理教育不同层次的培养（中专、大专、本科、研究生），推行护士分层使用既十分必要，也具备可行的条件。建立护士分层使用制度，可以在护士的使用上做到专业化，并在职称、收入等方面差别化。一方面可以充分发挥高层次、专科护理人才的优势，有效利用资源（而非护士全员开展生活护理），提高临床护理质量；另一方面，也有利于提高护士自身的职业成就感和社会认同感。

3．采取措施，保证政策措施的落实

一是要求各地区按照《纲要》的目标和要求，制定护士人力资源配置的年度计划和实施方案，并作为医改的一项主要内容，加大对地方政府的落实此项政策的绩效考核力度。对于床护比和医护比未达到《纲要》和地方年度计划目标的地区，要给予政府相关部门负责人相应的处罚措施。

二是加大对医疗机构的监督力度，一方面检查《纲要》的落实情况，另一方面，可及时发现护士超时工作、同工不同“酬”(收入和福利待遇不同、晋升机会不同)、医院护士支出占比过低等问题，并对发生问题的医院应给予一定的处罚。

来源：中国政协网