多学科抗栓治疗与血栓预防

多学科抗栓治疗与血栓预防

1.全下肢超声与近端加压超声的区别?

2.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南

3.DVT的溶栓：有争议与抗凝相比获益有限，故强调：

1)溶栓尽量早；

2)病人出血风险要小；

DVT溶栓的好处：

1)保护静脉瓣，减少PTS；

2)减少PTE的发生率；

临床上往往不能明确DVT的发病时间，因而错失溶栓时间。4.PTE溶栓治疗并发出血的原因（或称易发因素）：

1)年龄：随着年龄的增加，溶栓并发出血增加；

2)既往病史：

A.颅内病变的病史，如脑梗死或脑出血；

B.未控制的高血压；

C.长期高血压病史，尤其舒张压较高时；

D.胃肠溃疡病史。

5.溶栓后发生颅内出血，待颅内病变稳定2周后，可考虑LMWH，

小剂量开始，初期不建议华法林抗凝。

6.内腔出血或大出血，待出血停止1周后，科考虑LMWH，从小

剂量开始。

7.科压迫部位出血，应加压包扎，根据情况调整抗凝药物剂量；

牙龈、结膜等部位小剂量出血，可不停用溶栓、抗凝药物，密切观察。

8.血栓弹力图的意义：

9.4TS评分系统：用于HIT的临床诊断

10.非瓣膜病房颤的血栓

1)非瓣膜病房颤的血栓栓塞危险分层采用CHADS2评分；

2)非瓣膜病AF抗栓治疗可选择的药物有：VKA、新型口服抗

凝剂（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）、ASA+氯吡格雷。

3)非瓣膜病AF合并冠心病（稳定性心绞痛、ACS、PCI术后）：

A.合并稳定性心绞痛：只要VKA（2.0-3.0）,不用联合ASA；

B.并发ACS、未行PCI、具有中、高度脑卒中风险（CHADS2

≥1）；最初12个月VKA（2.0-3.0）+单种抗血小板药而

栓塞风险低的AF患者（CHADS2 0分），推荐二联抗血

小板治疗。

C.植入裸支架后第一个月或药物洗脱支架最初3-6个月，

栓塞高风险的AF（CHADS2≥2），建议使用三联抗栓治

疗（VKA、ASA、氯吡格雷），此后改用VKA(2.0-3.0)+

单种抗血小板药物；对于低、中度栓塞风险的AF

（CHADS2≤1），在支架植入（裸支架或药物支架）后最

初12个月内，建议二联抗血小板治疗，此后，可单独

给予华法林。

11.风湿性二尖瓣病变患者存在下列任何1种情况时，需长期口服

抗凝剂：

1)合并AF；

2)左房发现血栓；

3)有栓塞史；

4)左房直径＞55cm；

也就是说，如果风湿性瓣膜病未合并上述情况，并不需要长期抗凝治疗。

12.人工瓣膜术后，同样是机械瓣，长期华法林，主动脉瓣

INR2.0-3.0，二尖瓣INR2.5-3.5。生物瓣：主动脉生物瓣置换术后，无需抗凝，用ASA或ASA+氯吡格雷；二尖瓣生物瓣置换术后最初3个月建议华法林，长期治疗给予ASA。

13.人工瓣膜置换术后，右心瓣膜血栓形成，首选溶栓；左心瓣膜

血栓形成，0.8cm2以上的首选手术，次选溶栓。