中医执业医师《中医儿科学》必考内容——肾病综合征

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中医执业医师《中医儿科学》必考内容——肾病综合

征

中医执业医师《中医儿科学》必考内容肾病综合征细目一：

概述一、概念肾病综合征是一组由多种病因引起的临床证候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为主要特征。

细目二：

肾病综合征的诊断标准一、单纯型肾病诊断标准应具备四大特征：

1.全身水肿。

2.大量蛋白尿：

尿蛋白定性在+++以上，24 小时尿蛋白定量50mg/kg。

3.低蛋白血症：

血浆白蛋白儿童30g/L，婴儿25g/L。

4.高脂血症：

血浆胆固醇儿童5.7mmol/L，婴儿5.2mmol/L。

其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。

二、肾炎型肾病诊断标准除单纯型肾病的四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项。

1.明显血尿，尿中红细胞10 个/HP（见于 2 周内 3 次离心尿标本）。

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2.高血压持续或反复出现，学龄儿童血压130/90mmHg （17.3/12kPa），学龄前儿童血压120/80mmHg（16.0/10.7kPa），并排除激素所致者。

3.持续性氮质血症（血尿素氮10.7mmol/L），并排：

除血容量不足所致者。

4.血总补体量（CH 50 ）或血 C 3 反复降低。

细目三：

病因病机一、肾病综合征病因小儿禀赋不足，久病体虚，外邪入里，致肺脾肾三脏亏虚是发生本病的主要因素。

外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是促进肾病发生发展的病理环节，与肺脾肾脏虚弱之间互为因果。

二、肾病综合征病机若肺脾肾三脏气虚，卫外不固则易感受外邪，外邪进一步伤及肺脾肾，从而使水液代谢障碍出现水肿。

水湿是贯穿于病程始终的病理产物，可以阻碍气机运行，又可伤阳、化热，使瘀血形成。

其病情演变，多以肺肾气虚、脾肾阳虚为主，病久不愈或反复发作或长期使用激素者，可阳损及阴，肝失滋养，出现肝肾阴虚或气阴两虚之证。

肾病均以正气虚弱为本，邪实蕴郁为标，属本虚标实、虚实夹杂的病证。

细目四：

辨证论治一、肺脾气虚证的证候、治法、主方及常用药物证

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 候全身浮肿，面目为著，小便减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉虚弱。

治法益气健脾，宣肺利水。

方药防己黄芪汤合五苓散加减。

常用黄芪、白术、茯苓、泽泻、猪苓、车前子、桂枝、防己等。

二、脾肾阳虚证的证候、治法、主方及常用药物证候全身浮肿明显，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲蜷卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。

治法温肾健脾，化气行水。

方药偏肾阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。

常用制附子、干姜、黄芪、茯苓、白术、桂枝、猪苓、泽泻等。

偏脾阳虚，实脾饮加减。

常用制附子、干姜、黄芪、茯苓、白术、草果、厚朴、木香等。

三、肝肾阴虚证、气阴两虚证证候、治法、主方（一）肝肾阴虚证候浮肿或重或轻，头痛头晕，心烦躁扰，口干咽燥，手足心热或有面色潮红，目睹干涩或视物不清，痤疮，失眠多汗，舌红苔少，脉弦细数。

（多见于素体阴虚，过用温燥或利尿过度，尤其大量使用激素）治法滋阴补肾，平肝潜阳。

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主方知柏地黄丸加减。

（二）气阴两虚（肾阴虚）证候面色无华，神疲乏力，汗出，易感冒或有浮肿，头晕耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，手足心热，舌质稍红，舌苔少，脉细弱。

治法益气养阴，化湿清热。

主方六味地黄丸加黄芪。

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