多元化微创技术治疗下肢大隐静脉曲张讲课讲稿

多元化微创技术治疗下肢大隐静脉曲张

附203例治疗体会

孙新明张冷王芳

【摘要】：目的：探讨多元化微创技术治疗下肢大隐静脉曲张的临床效果。方法：自2010年12月至2011年11月应用微创技术治疗大隐静脉曲张病人共203例。采用英国生产的DIOMED半导体激光，美国生产的TriVex System，结合移动式切除、电凝治疗、硬化剂治疗，一般情况无须切口。采用基础麻醉加局麻，于内踝上方2cm处切口0.3cm，找到大隐静脉主干，置人激光纤维，发射激光，使静脉壁闭合。对扩张的表浅分支血管根据曲张血管的分布情况分别采用TriVex System、移动式切除技术、局部激光和电凝技术治疗，对深浅静脉交通支采用小切口（小于0.3cm）予以切除，术闭患肢用自粘性弹力绷带加压包扎。结果：平均住院3.5天。平均手术时间（32±4）min。无并发症。术后随访1-10个月，效果良好。结论：采用多元化微创技术治疗下肢静脉曲张手术安全，痛苦小，疗效确切，是值得推广的手术方法。

【关键词】大隐静脉曲张，多元化微创技术，半导体激光，TriVex System，移动式切除技术，电凝，硬化剂

下肢静脉曲张是一种常见病、多发病。是一种严重影响患者生活质量的疾病，近年已经得到医务人员的广泛关注。我院自2010年12月至2011年11月应用微创技术治疗大隐静脉曲张病人共203例，取得较好的疗效。现报告如下。

l. 临床资料

男87例，女116例。年龄25－72岁，平均43.5岁。307条肢体，均获得满意疗效。本组病人均经过详细询问病史、查体、深静脉功能实验及超声检查等明确诊断。其中35例术前有轻到中度的深静脉瓣功能不全，31例合并浅静脉炎及浅静脉血栓。26例合并下肢溃疡；27例有浅静脉瘤样扩张形成，17例为二次手术，合并下肢溃疡者25例，合并同侧肢体深静脉陈旧血栓形成者2例。均采用英国生产的DIOMED半导体激光及美国生产的对扩张的表浅分支血管根据曲张血管的分布情况分别采用TriVex System、移动式切除技术、局部硬化剂、局部激光和电凝技术治疗。对深浅静脉交通支采用小切口（小于0.3cm）予以切除。并采用移动式切除技术、局部激光照射、电凝技术对侧枝曲张静脉进行治疗。这种多种微创技术组合极大大减少了患者的痛苦，并保证了下肢静脉功能的改善，并兼顾了下肢的美容效果，原位复发率几乎为零。

2 手术方法

采用基础麻醉加局麻的方法。于内踝前上方2cm处做一0.3 cm 的小切口直视下切开该静脉，顺行置人直径0．35mm超滑导丝，然后导入5F多用途导管至腹股沟韧带下方2－3cm处，撤出导丝，置人激光纤维，连接激光治疗仪，于红外光指示下将激光纤维头送至腹股沟韧带下方2cm处，打开激光仪，设定发射功率为12W，每个脉冲时间为1s，间隔1s，发射激光。同时以0.5－1.0cm／s的速度缓慢退出激光纤维。发射激光时助手用手沿大隐静脉行程压迫，使静脉壁

充分闭合。少数病例（26条下肢）超滑导丝不能顺利送至腹股沟韧带处，须分段切开置入，行分段激光治疗。对分布比较集中成团的浅表分支及静脉团，以TriVex System治疗，在静脉团上下分别切一0.5cm 切口，在皮下注入麻痹肿胀液（成分：生理盐水，肾上腺素，利多卡因，碳酸氢钠），将光源探头和旋切探头分别插入，转速200—300，负压600mmHg，在光的透视下，切除曲张静脉。对于曲张静脉散在、粗大或静脉瘤样改变的运用移动式切除技术，在曲张静脉局部切开0.3cm切口，将静脉牵出切断、结扎，并沿静脉走向间隔5-6cm处切同样小口分段将曲张静脉剥除。对于深浅静脉交通支采用0.3cm小切口将交通支切除、结扎。对细小的曲张静脉和皮下扩张的毛细血管分别采用激光照射、电凝、硬化剂注射等方法处理。0.3cm切口无需缝合。术毕患肢用自粘性弹力绷带加压包扎。病人术后即可下床活动，正常进食，术中常规静脉应用抗生素1次。术后第2-3天病人即可出院，3-5天后可恢复一般工作，但应避免久立及剧烈活动。术后弹力绷带加压包扎4-5天，后改穿弹力袜6-12个月。

3 结果

平均住院3.5天。平均手术时间（32±4）min（单侧肢体）。无并发症。术后随访l~10个月，效果良好，无复发。

4 讨论

大隐静脉曲张属常见病、多发病。主要表现为表浅静脉的扩张，伸长，迂曲。发病初期病人多有患肢酸胀，沉重及钝痛感，易疲乏。随着病情的进展，可出现踝部肿胀，行走后加重，足靴处皮肤萎缩变

薄，脱屑，色素沉着，皮肤及皮下硬结，湿疹和溃疡形成，有时可并发出血及血栓性静脉炎，严重影响病人的生活及工作，使病人的生活质量下降。少数病人甚至并发深静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。

目前很多医院的治疗方主要有保守治疗、硬化剂治疗及手术治疗等。传统的高位结扎及分段剥脱术，手术时间长、切口多、出血多、组织损伤大，而且需要硬膜外麻醉或全身麻醉，术后病人痛苦大，卧床时间长，并发症发生率高。远期疗效差，手术疤痕多，既影响美观又造成局部不适感，使很多病人不愿接受手治疗，以至延误病情。

A. 多元化微创治疗下肢静脉曲张的提出和优势

静脉曲张的病理表现及合并症的多样性，病理机制和发病机制的复杂性，使得静脉曲张这一多发、常见疾病的治疗复杂化。虽然再20世纪末涌现了多种微创治疗大隐静脉曲张的技术，但每一种单一技术都不能解决大隐静脉曲张的所有问题，运用单一技术解决下肢静脉曲张会使得复发率较高或达不到微创的效果。随着医学科学的发展和医学同道的不断探索，用于治疗下肢静脉曲张的微创技术方式日渐增多，且各有所长。笔者提出，将现有的多种微创技术相互结合，根据患者的不同病理表现，采用不同的微创技术组合可以有效地、高质量的治愈下肢静脉曲张，力争完美的治疗效果，即“多元化微创治疗下肢静脉曲张概念”。

在爱丁堡举行的皇家医学会静脉论坛（Venous Forum of the Royal Society of Medicine ) 2005年年会上，与会者一致同意，在静脉曲张的治疗中，为了尽可能给予患者最好的治疗，医师必须掌握