膝关节半月板损伤.ppt课件

心理护理
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术后护理
保护管道通畅无脱落 ，注意保暖，去枕平 卧位6小时
床旁心电监护（测量 血压、呼吸、脉搏、 SPO2）
加压包扎患肢，抬高 患肢，观察远端血运 、皮肤色泽、温度、 肿胀及运动感觉情况
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术后护理
伤口敷料清洁干燥， 有无渗血渗液，如有 渗液及时换药
剧烈疼痛可对症处理 ，术中使用镇痛泵， 遵医嘱给予消炎镇痛
对膝关节交锁的患者亦可采用屈伸手法解 除交锁，患者仰卧，屈膝屈髋90°，一手握 持股骨下段，术者握持踝部，二人相对牵引 ，术者可以外旋转小腿几次。然后使小腿尽 量屈曲，再伸直下肢，即可解除交锁。
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急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节于 170°休息位3-4周，并鼓励患者同时进行 下肢肌肉的主动收缩锻炼，防止肌肉萎缩。 去除固定后，可指导膝关节的伸曲活动和步 行锻炼。
膝关节半月板损伤的护理
骨一科
• 地点： • 时间： • 参加人员：
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主要内容：
1
半月板的概述
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半月板的生理功能
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半月板损伤的临床表现
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半月板损伤的治疗
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半月板损伤的护理
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半月板损伤的健康教育和出院指导
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概 述：
半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧 的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形， 以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。
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临床表现
半月板边缘破裂，血管损伤而产 生关节积血和积液
破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙 中，妨碍了关节活动
关节病变常表现为肱四头肌萎缩萎 走路时感觉关节不平，有滑落感，
缩程度与病程呈正比
尤以上下台阶最明显
关节间隙压痛 麦氏征（+）
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关节肿胀
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肱四头肌萎缩
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过屈、过伸试验
放射性撕裂 •从半月板游离缘延伸到滑膜缘，呈完全撕裂或不完全撕裂
瓣状撕裂 •类似斜行撕裂，水平劈裂的成分通常大于单纯垂直方向的撕裂
水平撕裂 •发生在内侧半月板的后半部、外侧半月板的中部或盘状半月板
复合撕裂 多见于慢性半月板病损或老年退行性半月板
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退变性撕裂
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水平撕裂（鱼嘴样撕裂）
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• 麦氏征：疼痛，突出，弹响
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诊断方法
关节造影对半月板损伤的的显示效果 较好，但此项检查具有创伤性 MRI检查提高了半月板损伤的诊断价 值 膝关节正侧位X线片对鉴别诊断有参 考价值 关节镜能清楚地显示半月板的形态、 有无撕裂和撕裂的类型，是直接的形 态学检查
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嘱患者仰卧，放松患肢，术者左手拇指按 摩痛点，右手捏踝部徐徐屈曲膝关节并内外 旋转小腿，然后伸直患膝，初期可在膝关节 周围和大腿前部施以揉等手法以促进血液循 环，加速血肿消散。
经保守治疗无效的半月板损伤应尽量早期 手术切除，为减少生物力学的改变，避免 骨关节炎的发生，应在膝关节镜下手术。
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手术治疗
仅切除松弛、不稳定的破碎半月板组织 切除半月板较大部分，用于复合型撕裂 半月板周缘或连接处撕裂伴软组织损伤 半月板周围附着部5cm内撕裂前后角完好
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病历介绍
43床，何国生，患者男，36岁。因摔伤致左膝部肿痛3天， 于2015年9月1日08:00入院，T:36.5P:84,R:21,BP:106/70 ，入院后，抬高患肢制动，积极完善相关检查及术前准备 。09月2日于09:35在腰硬联合麻醉下经关节镜下行左膝内 侧半月板成形术。于11:30由平车返回病房，神志清楚，精 神一般，暂禁食水，取去枕平卧位休息，患肢末梢血运良 好， 遵医嘱治疗予以预防感染，消肿止痛，补液对症处理 。14:25予以保留导尿，17:30取平卧位休息，指导进清淡 易消化饮食。09月3日11:45拔除导尿管，13:20患者小便已 自解，术后恢复顺利，于09月09日出院，给予出院指导。
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护理措施
术前
术后
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术前护理
术 术前 后加 可强 能肌因力伤练口习疼，痛防影止响肌练肉习萎缩肢，缓体解护理
评估患者全身状况，督促患者完成术前各 项检查。检查患者的皮肤完整情况，术前常规 6-8h禁食、禁水，确保术中安全。
一般护理
术前评估患者心理状态，向患者介绍手术的方法、优 点及半月板的结构和功能 。让患者了解手术过程，向患者 解释手术特点以解除患者的心理压力，消除患者恐惧不安 的情绪，增强患者信心
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损伤机理：
过劳伤
接触性暴力 非接触性暴力
长期从事体力劳 动，过度负重
运动中加速或减速 时变换运动方向时 、跳跃落地时
外翻、内翻、过伸位 加上旋转
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半月板损伤多以青壮年居多，多数是因为日常生活中不正 确使用关节、不注重关节保养造成的。
屈膝 旋转
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撕裂类型
纵形撕裂 斜行撕裂
最常见，撕裂可延伸至半月板的全层或部分，通常呈垂直方向 •是从半月板的游离缘到半月板体部的全层撕裂
术后6h后无恶心呕吐 ，应予清淡易消化饮 食，以免引起胃肠反 应
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并发症的护理
关节积液、血
如积液较多，可 在严格无菌操作 下抽出液体后用 弹力绷带加压包 扎。未凝固发的 血可抽出，凝固 的血块要切开清 除，对损伤的血 管结扎止血
关节感染
早期全身应用抗 生素穿刺排脓， 用抗生素冲洗。 晚期切开排脓， 冲洗干净后用抗 生素溶液冲洗， 停止关节活动
关节疼痛
多因肱四头肌萎 缩引起。一般通 过肱四头肌锻炼
和物理疗法
神经疼痛
常见内测半月板 手术后，损伤隐 神经膑下支产生 神经瘤引起，明 确后切除瘤体症
状消失
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健康宣教
功能锻炼
出院指导
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功能锻炼
• 1.手术当天，待麻醉消失后开始全范围足趾、屈伸踝关节。
• 2.术后第一天疼痛耐受下进行股四头肌运动练习，坚持 10~15秒/次，10次/组，3~5组/天；踝泵运动练习，3~5秒 /次，10次组/天；直腿抬高运动，坚持3~5秒/次，20~30 次/组，3~5组/天。三项运动交替进行，反复练习，逐渐 增加运动量至5~6组/天，并持续进行康复，以减轻水肿， 增强肌力。
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•分内、外侧两个半月板. •内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及 内侧副韧带深层相连。 •外侧半月板呈“O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和 关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是 分开的
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减轻震荡 传导载荷
维持关节稳定 协助润滑
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半月板损伤
是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软 腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节 间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半 月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小 腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然 内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋 转压力，而致半月板撕裂。