膝关节半月板损伤核磁ppt
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膝关节半月板损伤MRI表现
半月板的形态与功能
分内、外侧两个半月板 半月板形态呈新月形， 断面大致呈三角形，覆 盖胫骨关节面的1/2~2/3 由紧密的胶原纤维组成， 具有较好的弹性和抗压 性能 半月板提供了内外侧稳 定性，使整个胫股关节 面能够承受重力
半月板的环形张力作用
当膝关节负重时，环 形半月板的张力可将 外力传布于整个膝关 节面，从而保护关节 骨端；
半月板MRI-III级损伤
放射ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
桶柄状撕裂：是由半月板后角发生纵行撕裂后经体部向前角延伸, 其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶的柄，故而得名。
是一种特殊而严重的类型，在ＭＲＩ中常易漏诊。多来源于纵形 撕裂，几乎累及半月板的所有部位，临床症状重，关节交锁明显。
当半月板损伤导致完 整性破坏，环形张力 消失，导致外力集中 于局部，从而破坏骨 端。
内外侧半月板的对比
内侧半月板大而薄，呈开放的C字型，弯曲弧度小，与内侧副韧带相连， 活动度小； 外侧半月板小而厚，呈相对封闭的O型，不与外侧副韧带相连，活动度 大； 因此，在有外力情况下，内侧半月板相对更易受到损伤。
2.如果是膝横韧带，冠状位上，见不到半月板撕裂征象； 3.如果在别的层面未见到膝横韧带，则可排除膝横韧带假象的可
能。
半月板MRI-III级损伤
腘韧带
起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过 股骨外髁向内下走形，止于胫骨。因其 与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月 板后角纵行撕裂。 矢状位上若考虑撕裂可疑，应结合冠状 面观察，若冠状位上外侧半月板后角无 撕裂征象，则应考虑假象。
半月板MRI-I，II级损伤
ＭＲ成像基础： 半月板变性导致半月板内黏液样物质增加，软骨细胞坏死
及微小囊肿形成等病理改变导致半月板内游离氢质子增加， 使得ＭＲ上信号增高。
ＭＲ 表现： I级：半月板内点片状或球形高信号影，未达到半月板的
关节面缘； II级：半月板内线状、条状高信号影，未达到半月板的关
节面缘，可达关节囊缘。
半月板MRI-III级损伤
斜行撕裂
半月板MRI-III级损伤
垂直撕裂：撕裂方向与半月板的长轴平行，将半月板 分为内、外两个部分。这种撕裂一般不会达到半月板 的内侧缘。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直。
半月板MRI-III级损伤
垂直撕裂
半月板MRI-III级损伤
水平撕裂：少见。呈水平方向，将半月板分为上、下 两部分，在ＭＲＩ冠状位图像显示最佳。这种类型的 撕裂多伴有半月板囊肿。
半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，称为关节囊缘； 半月板内缘薄而游离，称为游离缘；
上表面呈弧形，下表面较平坦，分别与股骨髁、胫骨平台表面的软 骨衔接，称为上、下关节缘。
半月板的血液供应
半月板的血液供应情况决定其修复的可能性； 半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合； 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合； 半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%； 体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛； 而内侧其余部分无血液供应。
0级：在ＭＲ各个序列中，均表现为均匀的低信号影
半月板MRI-I，II级损伤
损伤病理： 半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性 的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨 基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下 表现正常。Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病 理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级 损伤一定会进展到Ⅲ级。
ＭＲＩ上，可见内移的半月板碎片位于髁间窝、交叉韧带旁； 正中矢状位上，“双后交叉韧带征”在诊断中有重要意义； 此外，双前交叉韧带征，双半月板前角或后角征，以及领结缺如 征也有助于诊断。
注：“双后交叉韧带征”，即内移的半月板碎片移至后交叉韧带 前
下方, 呈弯曲条状低信号，形似后交叉韧带，与正常的后交叉 韧带一起形成。
鉴别诊断
1.观察与外侧半月板后角相交层面之后的 矢状位图像，靠近中心层面可见到板股 韧带的圆形断面； 2.冠状位上观察外侧半月板后角无明确撕 裂征象。
Thank you
半月板MRI-III级损伤
桶柄状撕裂
半月板MRI-III级损伤
桶柄状撕裂
半月板撕裂MRI鉴别诊断
以关节镜为标准，MRI诊断半月板撕裂的准确率为90％－97％， 特异性为94％。假阳性率高于假阴性率。假阳性的原因主要是将 膝横韧带、与外侧半月板相邻的腘肌腱鞘等误认为半月板撕裂， 魔角现象（magic phenomenon)也可以引起假阳性。
半月板MRI-III级损伤
板股韧带
起自外侧半月板后角，向内上方 延伸，止于股骨内髁的外侧面。
若行走于后交叉韧带前方，称为 Humphrey韧带，即前半月板- 股骨韧带； 若行走于后交叉韧带后方，称为 Wrisberg韧带，即后半月板-股骨韧带。
与外侧半月板后角相交处，易误诊为 外侧半月板后角撕裂。
ＭＲＩ表现：与胫骨平台平行的条状高信号影，到达 半月板游离缘或关节面缘。
半月板MRI-III级损伤
水平撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂： 外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半 月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘， 可呈完全撕裂或不完全撕裂。
ＭＲＩ表现：冠状位上半月板领结样形态消失，矢状 位上半月板三角状形态变钝，好发生于内侧半月板的 内1/3处,比较少见。
ＭＲ成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢 质子增加及关节液渗入，ＭＲ表现为半月板内的高信号。
半月板MRI-III级损伤
常见撕裂类型
斜行撕裂 垂直撕裂 水平撕裂 桶柄样裂 放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
斜行撕裂：最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成 角，斜行抵达上或下关节缘 。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影的方向与胫骨平 台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面 的上缘或下缘。
半月板MRI-I，II级损伤
半月板MRI-I，II级损伤
半月板MRI-III级损伤
半月板撕裂
分类：慢性退变性撕裂和急性外伤性撕裂 损伤病理： 慢性退变性撕裂：多见于中老年人，与老龄化和反复慢
性损伤有关，组织学表现为粘液样变 性；内侧半月板后角下关节面最易发 生； 急性外伤性撕裂：多见于年轻人，由运动损伤所致，与 关节突然旋转和屈伸运动密切相关。
半月板撕裂MRI鉴别诊断
膝横韧带 是连接内外侧半月板前角的韧带， 在MRI图像上的出现率为22%-38%。 在矢状位上，横韧带与内、外侧半月 板汇合层面，易将正常的膝横韧带误 诊为半月板撕裂。
半月板撕裂MRI鉴别诊断
鉴别方法
1.前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半月板撕裂征象只有一 个 层面，如果两个层面出现，则应考虑真正的半月板撕裂；
半月板内纤维组成及走向
A 放射状纤维 B 环形纤维 C 穿通纤维 半月板纤维主要走行方向为环形走行，也存在放射与穿通走向，这 些纤维的走向一定程度上决定了半月板撕裂的特征。
半月板损伤的MRI信号特点
按stoller的四级分法： 0级为正常的半月板；
Ⅰ级、Ⅱ级为半月板退变； Ⅲ级为半月板撕裂。
半月板MRI-0级损伤
半月板的形态与功能
分内、外侧两个半月板 半月板形态呈新月形， 断面大致呈三角形，覆 盖胫骨关节面的1/2~2/3 由紧密的胶原纤维组成， 具有较好的弹性和抗压 性能 半月板提供了内外侧稳 定性，使整个胫股关节 面能够承受重力
半月板的环形张力作用
当膝关节负重时，环 形半月板的张力可将 外力传布于整个膝关 节面，从而保护关节 骨端；
半月板MRI-III级损伤
放射ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
桶柄状撕裂：是由半月板后角发生纵行撕裂后经体部向前角延伸, 其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶的柄，故而得名。
是一种特殊而严重的类型，在ＭＲＩ中常易漏诊。多来源于纵形 撕裂，几乎累及半月板的所有部位，临床症状重，关节交锁明显。
当半月板损伤导致完 整性破坏，环形张力 消失，导致外力集中 于局部，从而破坏骨 端。
内外侧半月板的对比
内侧半月板大而薄，呈开放的C字型，弯曲弧度小，与内侧副韧带相连， 活动度小； 外侧半月板小而厚，呈相对封闭的O型，不与外侧副韧带相连，活动度 大； 因此，在有外力情况下，内侧半月板相对更易受到损伤。
2.如果是膝横韧带，冠状位上，见不到半月板撕裂征象； 3.如果在别的层面未见到膝横韧带，则可排除膝横韧带假象的可
能。
半月板MRI-III级损伤
腘韧带
起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过 股骨外髁向内下走形，止于胫骨。因其 与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月 板后角纵行撕裂。 矢状位上若考虑撕裂可疑，应结合冠状 面观察，若冠状位上外侧半月板后角无 撕裂征象，则应考虑假象。
半月板MRI-I，II级损伤
ＭＲ成像基础： 半月板变性导致半月板内黏液样物质增加，软骨细胞坏死
及微小囊肿形成等病理改变导致半月板内游离氢质子增加， 使得ＭＲ上信号增高。
ＭＲ 表现： I级：半月板内点片状或球形高信号影，未达到半月板的
关节面缘； II级：半月板内线状、条状高信号影，未达到半月板的关
节面缘，可达关节囊缘。
半月板MRI-III级损伤
斜行撕裂
半月板MRI-III级损伤
垂直撕裂：撕裂方向与半月板的长轴平行，将半月板 分为内、外两个部分。这种撕裂一般不会达到半月板 的内侧缘。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直。
半月板MRI-III级损伤
垂直撕裂
半月板MRI-III级损伤
水平撕裂：少见。呈水平方向，将半月板分为上、下 两部分，在ＭＲＩ冠状位图像显示最佳。这种类型的 撕裂多伴有半月板囊肿。
半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，称为关节囊缘； 半月板内缘薄而游离，称为游离缘；
上表面呈弧形，下表面较平坦，分别与股骨髁、胫骨平台表面的软 骨衔接，称为上、下关节缘。
半月板的血液供应
半月板的血液供应情况决定其修复的可能性； 半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合； 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合； 半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%； 体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛； 而内侧其余部分无血液供应。
0级：在ＭＲ各个序列中，均表现为均匀的低信号影
半月板MRI-I，II级损伤
损伤病理： 半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性 的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨 基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下 表现正常。Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病 理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级 损伤一定会进展到Ⅲ级。
ＭＲＩ上，可见内移的半月板碎片位于髁间窝、交叉韧带旁； 正中矢状位上，“双后交叉韧带征”在诊断中有重要意义； 此外，双前交叉韧带征，双半月板前角或后角征，以及领结缺如 征也有助于诊断。
注：“双后交叉韧带征”，即内移的半月板碎片移至后交叉韧带 前
下方, 呈弯曲条状低信号，形似后交叉韧带，与正常的后交叉 韧带一起形成。
鉴别诊断
1.观察与外侧半月板后角相交层面之后的 矢状位图像，靠近中心层面可见到板股 韧带的圆形断面； 2.冠状位上观察外侧半月板后角无明确撕 裂征象。
Thank you
半月板MRI-III级损伤
桶柄状撕裂
半月板MRI-III级损伤
桶柄状撕裂
半月板撕裂MRI鉴别诊断
以关节镜为标准，MRI诊断半月板撕裂的准确率为90％－97％， 特异性为94％。假阳性率高于假阴性率。假阳性的原因主要是将 膝横韧带、与外侧半月板相邻的腘肌腱鞘等误认为半月板撕裂， 魔角现象（magic phenomenon)也可以引起假阳性。
半月板MRI-III级损伤
板股韧带
起自外侧半月板后角，向内上方 延伸，止于股骨内髁的外侧面。
若行走于后交叉韧带前方，称为 Humphrey韧带，即前半月板- 股骨韧带； 若行走于后交叉韧带后方，称为 Wrisberg韧带，即后半月板-股骨韧带。
与外侧半月板后角相交处，易误诊为 外侧半月板后角撕裂。
ＭＲＩ表现：与胫骨平台平行的条状高信号影，到达 半月板游离缘或关节面缘。
半月板MRI-III级损伤
水平撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂： 外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半 月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘， 可呈完全撕裂或不完全撕裂。
ＭＲＩ表现：冠状位上半月板领结样形态消失，矢状 位上半月板三角状形态变钝，好发生于内侧半月板的 内1/3处,比较少见。
ＭＲ成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢 质子增加及关节液渗入，ＭＲ表现为半月板内的高信号。
半月板MRI-III级损伤
常见撕裂类型
斜行撕裂 垂直撕裂 水平撕裂 桶柄样裂 放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
斜行撕裂：最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成 角，斜行抵达上或下关节缘 。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影的方向与胫骨平 台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面 的上缘或下缘。
半月板MRI-I，II级损伤
半月板MRI-I，II级损伤
半月板MRI-III级损伤
半月板撕裂
分类：慢性退变性撕裂和急性外伤性撕裂 损伤病理： 慢性退变性撕裂：多见于中老年人，与老龄化和反复慢
性损伤有关，组织学表现为粘液样变 性；内侧半月板后角下关节面最易发 生； 急性外伤性撕裂：多见于年轻人，由运动损伤所致，与 关节突然旋转和屈伸运动密切相关。
半月板撕裂MRI鉴别诊断
膝横韧带 是连接内外侧半月板前角的韧带， 在MRI图像上的出现率为22%-38%。 在矢状位上，横韧带与内、外侧半月 板汇合层面，易将正常的膝横韧带误 诊为半月板撕裂。
半月板撕裂MRI鉴别诊断
鉴别方法
1.前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半月板撕裂征象只有一 个 层面，如果两个层面出现，则应考虑真正的半月板撕裂；
半月板内纤维组成及走向
A 放射状纤维 B 环形纤维 C 穿通纤维 半月板纤维主要走行方向为环形走行，也存在放射与穿通走向，这 些纤维的走向一定程度上决定了半月板撕裂的特征。
半月板损伤的MRI信号特点
按stoller的四级分法： 0级为正常的半月板；
Ⅰ级、Ⅱ级为半月板退变； Ⅲ级为半月板撕裂。
半月板MRI-0级损伤