软衬义齿

根据固化方式，增塑的丙烯酸酯类软衬材料，又可分两型，即热固化型和自凝型，前者只能间接衬垫，后者可口内直接衬垫。

增塑的丙烯酸酯软衬材料的剂型一般为粉液型。粉剂的主要成分是聚甲基丙烯酸乙酯或甲基丙烯酸乙酯与甲基丙

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烯丁酯的共聚物。液剂中主要是相应的单体和增塑剂等，如甲基丙烯酸丁酯、水杨酸苄酯。

属于热固型丙烯酸酯软衬材料的产品有：Coe Super—Soft，Virina，Sofitc 49，Plialite，Palasive 62，Verno Soft，属于自凝丙烯酸酯类软衬材料的产品有：Coe—comfort，Coe—Soft，FITT，Soft liner，Trusoft，Visco—Gel.

丙烯酸酯类软衬材料一般都含有低分子量的增塑剂。当软衬材料在口腔长期使用过程中，其中的增塑剂就会慢慢地从材料中析出，最终会导致材料失去弹性而变硬，而且析出的增塑剂可能会对人体造成危害。不过，增塑剂的析出却阻止了霉菌在软衬表面的附着和生长。

丙烯酸酯类软衬材料固化后，柔软性一般较差，而且随着在口腔中使用时间的延长，硬度更是逐渐增加。这种材料固化后的初始硬度与粉液比有关，提高粉液比，硬度就会增加，降低粉液比，硬度也随之下降。当然，这种比例变化仅局限于定范围。

6．3．2硅橡胶类软衬材料

最早使用的硅橡胶软衬材料，是以聚二甲基硅氧烷为橡胶基质，固化(硫化)温度高(>IOO ℃)，应用工艺复杂。随着硅橡胶工业的发展，新型硅橡胶软衬材料也随之产生。目前。临床上应用的硅橡胶软衬材料分二种类型，即热固化(硫化)

型和室温固化(硫化)型，前者需采用间接衬垫法，后者可采用口内直接衬垫法。

热固化型硅橡胶软衬材料一般以甲基乙烯基硅橡胶作为基质，添加补强填料而组成面团状单组份材料。它与基托的结合主要依赖粘接剂(底胶)，某些硅烷偶联剂也能显著提高 7l

材料与义齿基托的粘接寿命不长，影响了材料的长期使用；二是该材料在口腔使用过程中容易滋生霉菌。对于第二个问题，可以通过注意口腔卫生和义齿的清洗来解决。

属于热固化型硅橡胶软衬材料的产品有Molloplast-B，Silastic 39和国产的衬特灵—I型软衬材料。属于室温固化型硅橡胶软衬材料的产品有Cardex—Stabon，Flexibase，Mollosil，Per—Fit等。

6．4义齿软衬过程

由于软衬材料的固化(硫化)方式不同，其衬垫义齿的方

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法分为两种，一种是在口腔内直接衬垫，另一种是在型盒内间接衬垫，前者适用于自凝型软衬

材料，后者适用于热固化型软衬材料。

6．4．1口腔内直接衬垫法

此法是在患者口腔内直接衬垫，具有椅旁操作、速度快等特点。

(1)首先将已有义齿的组织面磨除一层，磨去的厚度以最终能形成1．5—2mm厚的软衬为准，但同时应考虑基托厚度不能因此太薄，以防止基托在使用中断裂。义齿基托边缘部分与软衬的连接方式有多种(图6—1)，应按选择的边缘形式

图6—1软衬边缘形态

来磨改基托边缘。之后，用气枪清除磨除面上碎屑，在其上涂底胶或粘接剂。有的丙烯酸酯类软衬材料产品不附带专用的底胶或粘接剂，需用常用的牙托水涂布于基托组织面。用牙托水涂布时，可分次涂3—5遍，以使基托表面溶胀起粘丝为准。硅橡胶类软材料一般都配置有专用粘接剂，使用方法因产品不同而有所不同，需按产品使用说明书进行。

(2)在涂底胶之前或期间，应准备好软衬材料。对于双组份材料，需按说明书推荐的调和比例及方法调和材料。粉液型丙烯酸酯类软衬材料应在衬垫前10—15分钟开始调和，因

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为这种材料在调和后需一段时间润湿及溶解，以便形成面团状可塑物。同时清洁患者口腔，吹干与基托接触之粘膜，用小刷在粘膜表面涂一薄层甘油，以保护口腔粘膜。

(3)用调刀将调和好的软衬材料均匀地铺于义齿基托组织面上，然后将义齿戴人口腔内就位，嘱患者保持正中咬合位5～15分钟，以便使材料固化。不同材料的固化时间不同，患者保持正中咬合位的时间也不同。单组份室温固化硅橡胶软衬材料的固化时间比较长，一般在20分钟左右，保持在正中咬合位也需相应的时间。

(4)软衬材料固化后，将义齿取出，用眼科小剪刀或手术刀小心修整边缘，剪去菲边，尽量使边缘光滑。也可用细砂布打磨软衬边缘。最后进行试戴。

6．4．2间接衬垫法

此法不在患者口腔内直接衬垫，而是在技工室内将软衬材料垫于义齿组织面上。

(1)第一步也是磨除义齿基托组织面，以给软衬材料留出空间，方法同前。

(2)用组织调整剂(tissue conditioners)或暂时性软衬材料(如增塑的丙烯酸树脂)衬

垫义齿，具体方法参见口腔内直接衬垫法。组织调整剂是较柔软的丙烯酸酯类软塑料。衬垫后，可以让患者试戴一周，目的在于调整软衬表面的适合性，获得功能性印迹。若认为没有必要，可不必试戴，直接进行装盒。若没有组织调整剂或暂时性软衬材料，也可用印模材料，如硅橡胶印模材料或藻酸盐印模材料。暂时衬垫取好后，用

手术刀片或小剪刀修整衬垫边缘的菲边等，使边缘符合预先设计的边缘形态。

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(3)将衬有组织调整剂或印模材料的义齿进行装盒。装盒时，义齿组织面朝上。先用少量调和好的石膏涂敷于义齿的塑料牙周围，注意不能有气泡。然后将其置于装有石膏调和物的下半型盒内并轻轻加压，使周围石膏表面与义齿基托边缘平齐。待石膏初步结固后，用调刀修整石膏表

(4)待型盒内石膏终凝后，将型盒置于54℃左右热水中5分钟(若使用的是印模材料，则不必浸热水)，取出后，轻轻分开上下型盒，注意不要破坏型盒内石膏。用金属调拌刀小心地去除组织调整剂或印模衬垫。再用金属打磨头磨去粘附于义齿组织面上的组织调整剂或印模材料，并使表面粗糙。在此过程中，应注意在边缘处不要损伤石膏。之后用气枪将组织面吹干净。

(5)在上下两半型盒对接面的石膏上涂一层分离剂，待其干燥后，在义齿组织面上涂一层底胶(或粘接剂)。每种软衬材料均配有专用底胶，其用法参见产品使用说明书。

(6)按产品说明书推荐之步骤准备好软衬材料。对于热固化型丙烯酸酯类软衬材料，按说明书推荐之比例调和粉与液，待调和物进入面团期才能充填。热固化型硅橡胶软衬材料一般不必调和，直接取用。将软衬材料捏成长条状，放入义齿基托组织面上，用调拌刀或塑料捧将材料压扁展开，使材料均匀分布。上覆潮湿玻璃纸，合上上下两型盒进行试压。试压后打开型盒，揭去玻璃纸，去除溢出之材料。材料不足处应添加适量的材料。然后合上型盒加压进行热处理。

(7)热处理的方法及处理时间应严格按照产品说明书推

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荐的方法进行。一般的热固化型丙烯酸酯软衬材料的固化程序是：70℃保持30分钟，然后升温至沸点(100℃)，并保持30～60分钟。热固化硅橡胶软衬材料一般直接放人沸水(100℃)中煮沸2～3小时。

(8)热处理后，用冷水冷却型盒至室温，打开型盒，常规去除石膏。用剪刀剪去软衬菲边，用白榴石打磨头磨去粗糙的溢出边。软衬组织面不能打磨，因为越打磨越粗糙。

(9)最后用布轮打磨抛光义齿基托的颊舌面。抛光时注意布轮转动的方向应是由软衬侧转向塑料牙侧，这样不会使软衬垫与基托分离。

6．5结束语

由于现有义齿软衬材料性能方面尚有不完备的地方，影响了它的广泛应用。但是，如果掌握好适应证，严格按操作规程进行，仍然可获得较满意的效果。另一方面，软衬的长期效果也有赖于义齿的良好保养，对此医生应对患者讲清楚。医生应嘱患者每天晚睡前用软毛牙刷蘸肥皂水轻轻刷洗软衬垫表面，并浸泡于清水中。刷洗时千万不能用硬毛牙刷，以防损坏软衬垫。每次进食后都要清洗义齿，这样可防止霉菌在材料表面滋生，进而防止义齿性口炎的发生。面，使与义齿接触的边缘整齐。之后，按常规涂石膏分离剂，装上半型盒。