治疗婴儿心脏房间隔缺损手术的原则

房间隔缺损个人整理

2024/11/6
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临床表现
婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。轻者临床表现可不明显，常在体格检查时发现心脏杂音而得以确诊;缺损大者由于分流量大，肺充血明显，而易患支气管肺炎，同时因体循环血量不足而影响生长发育。当剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈现出青紫。随着年龄的增大。房间隔缺损患者可表现出生长发育落后、活动耐力降低、反复呼吸道感
病理解剖及分型
四．冠状静脉窦型房间隔缺损
约占2%，缺损位于冠状静脉窦上端与左心房间，造成左心房血流经冠状静脉窦缺口分流入右心房。此型缺损常合并左侧上腔静脉残存、左、右侧房室瓣狭窄或闭锁、完全性房室间隔缺损、无脾综合征、多脾综合征等。部分性冠状静脉窦隔缺损，可单发或多发。
ASD病理生理
出生后左心房压高于右心房，房间隔缺损时则出现左向右分流，分流量与缺损大小、两侧心房压力差及心室的顺应性有关。生后初期左、右心室壁厚度相似，顺应性也相近故分流量不多。随年龄增长，肺血管阻力及右心室压力下降，右心室壁较左心室薄，右心室充盈阻力也较左心室低，故分流量增加。由于右心血流量增加，舒张期负荷加重，故右心房、右心室增大。肺循环血量增加，压力增高，晚期可导致肺小动脉肌层及内膜增厚，管腔狭窄，引起肺动脉高压，使左向右分流减少，甚至出现右向左分流，临床出现发绀。
缺损合并肺动脉高压者应尽早手术；但重度肺动脉高压、出现右向左分流者，即临床上出现紫绀、心房水平呈现逆向分流，运动后动脉血氧饱和度进一步降低的病例应视为手术禁忌。手术方法：在体外循环下切开右心房，直接缝合或修补缺损。
治疗
术后并发症
心律失常是手术后早期并发症：术后12天内可出现I级房室传导阻滞或结性心律等，都可在短期内自行恢复。

小儿先心病治疗“三早”原则!

小儿先心病治疗“三早”原则！小儿先天性心脏病是一种严重危害儿童身心健康的常见病，这类疾病若不及时治疗，会对孩子的生活、学习造成很大影响，甚至威胁生命。

早发现、早诊断、早治疗是挽救这些患儿生命的关键。

小儿先天性心脏病早发现早治疗世界心脏日(World Heart Day)是由世界心脏联盟确定的，于1999年设立，每年一次，2000年9月24日为第一个世界心脏日，以后每年9月的最后一个星期日为世界心脏日。

其目的是为了在世界范围内宣传有关心脏健康的知识，并让公众认识到生命需要健康的心脏。

心脏疾病是威胁人类生命健康的头号杀手，为提醒人们的重视，世界心脏联盟确定了每年一次的“世界心脏日”。

小儿先天性心脏病是一种严重危害儿童身心健康的常见病，这类疾病若不及时治疗，会对孩子的生活、学习造成很大影响，甚至威胁生命。

早发现、早诊断、早治疗是挽救这些患儿生命的关键。

资料显示，小儿先天性心脏病(以下简称先心病)的发生率为0.7~0.8%，即1000个新生儿中就有7~8个宝宝患有先天性心脏畸形或缺损。

根据流行病学调查，我国先心病患儿每年新增约15万。

什么原因导致宝宝患上先天性心脏病呢？导致先天性心脏畸形的确切原因至今尚不清楚，但大体上可归为两大类，即环境因素和遗传因素。

环境因素包括病毒感染、不适当用药和化学因素、放射线、营养缺乏等。

一般认为母亲在妊娠的头3个月内患有病毒感染，如流感，特别是风疹，其出生的婴儿先心病的发病率较高。

而且感染的时间不同，其畸形发生的概率也各不相同。

如果母亲妊娠4个月后再受到病毒感染，对胎儿的影响就相对较小了。

在妊娠头三个月内，许多有害物质和一些可以通过胎盘的药物均可引起先天性心脏畸形，如某些抗生素、解热镇痛药等，所以孕妇切记不可随便服药。

若需用药，一定要在医生的指导下进行。

电离辐射可以引起心脏畸形已被公认。

电离辐射可以危害正在发育中的胚胎，也可以影响遗传物质而产生心脏畸形。

在医院内最常接触的电离辐射是X射线和同位素。

房间隔缺损、室间隔缺损

艾森门格综合征：随着肺血管病变的进行性发展，容量性肺动脉高压渐变为不可逆的阻力性肺动脉高压，当右心室收缩压高于左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发绀，即艾森门格综合征。
临床表现—体征
心前区隆起,收缩期抬举感;S1亢进; P2 增强,固定分裂; L2~3肋间闻及2~3/6级收缩期喷射性杂音;当肺循环血流量超过体循环1倍以上时,三尖瓣区可闻短促、低频的舒张早中期杂音（三尖瓣相对狭窄）。
临床表现—体征
心前区隆起；收缩期抬举感；P2增强，L3、 4肋间3~4/6级响亮而粗糙的全SM，常伴有震颤；心尖区较柔和的DM
大型VSD伴明显肺动脉高压时，右室压力显著升高，SM减弱或消失；P2显著亢进;继发漏斗部肥厚时P2减弱。
特殊检查
心电图正常或轻度左室肥大 RV5、V6升高伴深Q 波，T 波直立高尖对称，以左心室肥厚为主双室肥厚或右心室肥厚,左房扩大,P波有切迹或增宽
PV 肺静脉 LA 左心房 PA 脉肺动
LV 左心室
房间隔缺损血流动力学示意图
ASD 血流动力学变化
上、下腔静脉血右心房（扩大）
ASD
肺静脉左心房
右心室（增大）
左心室（血量减少）
肺血流量明显增加（肺充血）
肺小动脉痉挛、增厚
体循环供血不足
右向左分流
（消瘦、乏力、心悸、气短等）
艾森门格综合征 (少数病人晚期）
型特点（重点） 3.熟悉先天性心脏病的诊断方法 4.熟悉先天性心脏病的治疗原则 5.掌握四种常见的先心病的临床特点（重点）
和诊断要点（重点）、病理解剖、血流动力学变化（重点）
正常胎儿循环的特点及生后血液循环的变化儿童心血管病检查方法先天性心脏病概述常见先天性心脏病:房间隔缺损、室间隔缺

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【摘要】房间隔缺损(ASD)约占先天性心脏病的10%,多见于成人女性.绝大多数ASD能够采用介入治疗的方法得到治愈.超声心动图能够明确诊断,准确测量缺损的位置和大小.本文系统介绍ASD介入治疗的适应证、禁忌证、操作方法、封堵器选择与并发症防治.对合并肺动脉高压,多孔型,房间隔膨出瘤型及边缘不好等特殊情况下ASD的处理均进行详细的论述.%Atrial septal defect (ASD) , a congenital heart disease more commonly recognized in female adults. accounts for 10％of all congenital heart diseases. Echocardiographic study can accurately provide the precise information about the size and location of the defectin detail. Most ASDs can be cured by transcatheter device closure. In this chapter, the indications. contraindications, procedures and device sizingfor ASDs of interventional management will be systemically described, meanwhile , the complications caused by device occlusion and their preventions will also be discussecl. The treatment for ASD patients accompanied with pulmonary arterial hypertension, multiple-orif'ice defects, aneurysmatic. defects or defects with poor edge will be involved in this chapter. (J Intervent Radiol. 2011, 20: 3-9)【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2011(020)001【总页数】7页(P3-9)【关键词】先天性心脏病;介入治疗;房间隔缺损;并发症【作者】中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【作者单位】110016,沈阳,沈阳军区总医院先心病内科【正文语种】中文【中图分类】R541.1房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左、右心房之间残留未闭的缺损。

婴儿心脏室间隔缺损怎么治疗？牢记这些方法

婴儿心脏室间隔缺损怎么治疗？牢记这些方法当婴儿被诊断出患有心脏房间隔缺损的时候，做父母的首先要稳得住，千万不要太着急，虽然这种情况有些严重，但现如今的医疗已经很发达了，所以要相信医生并且积极的配合治疗。

1、宝宝3个月的时候得了一次肺炎，照胸片时发现心影增大，医生建议我们照了心脏彩超，查出有先天性心脏病室间隔缺损，大小为4.3mm。

当时心急如焚，不知道这个先天性心脏病室间隔缺损是否对宝宝有致命的危险。

后来医生建议2岁后动手术，之前好好护理随时观察。

现在宝宝2岁半了，手术很成功，这里和大家分享下这次经历。

2、宝宝3个月的时候突然咳嗽严重，还发烧，马上带去医院，照胸片发现是肺炎，同时提示心影增大，医生怀疑宝宝心脏有毛病，建议照心脏彩超。

果不其然，心脏彩超结果确诊宝宝是先天性心脏病室间隔缺损，缺损4.3mm。

当时医生说宝宝还小，缺损不大有可能自愈，建议我们随时观察，2岁后再根据情况看是否需要手术。

于是我们在医院把肺炎治好了就带回家自己护理。

3、肺炎好后，宝宝没有其他异常，只是一直长不胖，虽然精神很好，但是个头比同龄小孩瘦小许多，而且极易出汗。

家人说是因为体虚，毕竟是有室间隔缺损这个病。

我们小心护理，极其注意不让宝宝感冒、感染病毒，因为医生说感染容易加重心肺的负荷。

并且每3个月去医院复查一次。

4、等到宝宝2岁时，再去照了一次彩超，室间隔缺损没有愈合，于是我们让宝宝做了室间隔缺损封堵术。

这是一种介入手术，手术创口小，恢复快，对宝宝伤害小。

手术很成功，现在宝宝2岁半了，一直恢复的很好。

体重也开始猛增，脸色比以前红润多了，更爱笑，更活泼了。

我们全家都很开心。

感谢现在发达的医学科技！5、部分先天性心脏病房/室间隔缺损在宝宝小时候是可以自愈的，所以确诊后不要太过于担心，首先全面检查确诊病例，然后根据宝宝情况决定治疗方法。

现在国家对很多先心病都有免费政策，治疗前可先咨询清楚。

121例婴儿室间隔缺损的外科治疗

动脉导管未闭者在并行循环下切开肺动脉先直视缝合，阻断再主动脉灌停心脏。房间隔缺损直接连续缝合。膜周流人道的室缺暴露不佳者予以垂直三尖瓣环切开隔瓣，修补室缺完毕将切开之隔瓣修复；部分病例沿瓣环纵行切开三尖瓣的隔瓣及前瓣
的内侧，尖瓣隔瓣处采用 “ 明治 ” 缝合。遇到膜部瘤时将三三式
发展趋势。。虽然在早期的室间隔缺损修补手术中低年龄曾］是危险因素之一，由于近年来外科技术的明显改善，及麻醉、监护、未成熟心肌保护水平的提高，患儿的年龄、体重已不再是手术治疗室问隔缺损（Ｓ的障碍，手术的死亡率可以ＶＤ）该保持在较低的水平，我院２０年１至２００４月０８年５月完成婴儿
本组术后早期死亡３例，多脏器功能衰竭１例，低心排１例，低氧血症１；例并发症：残余分流４例，例术后２ｄ二次手１术修补残余漏，术后分流消失，２例３ｍｍ分流随访６月均闭合，１例多发室缺，术后留一２～３ｉｒ缺损，ｉ／ａ未处理。Ⅲ度房室传导阻滞３例，例重新缝合后恢复，应用临时心脏起搏ｌ２例器，于术后２４ｄ复窦性心律。肺不张１，、恢例系术中气管插管过深致单侧通气不良，术后合并感染所致，积极体疗排痰恢经
蛋白、疫球蛋白或血浆支持治疗。免
炎，２例术后４ｄ出现，可能因内环境紊乱，用利多卡因和相应应治疗后好转。急性肾功能不全４例，系患儿脱水造成，经补液利尿后好转。二次开胸止血２例。二次气管插管４例，例１

心血管外科房间隔缺损手术技术操作规范

心血管外科房间隔缺损手术技术操作规范【适应证】房间隔缺损诊断明确，辅助检查提示右心容量负荷增加，肺血增多，或心导管检查Qp∕Qs>1.5需要手术治疗。

血流动力学没有明显改变者，是否手术尚有争议。

【禁忌证】临床表现发细的艾森曼格综合征者。

【术前准备】1.完成术前常规化验检查。

血、尿常规，生化全套，凝血酶原时间、活动度，乙型肝炎、丙型肝炎免疫学检查，梅毒、艾滋病病原学检查。

2.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。

3.重度肺动脉高压患者，术前给予间断吸氧治疗和应用血管扩张药，有利于降低全肺阻力，为手术治疗创造条件。

4.有充血性心力衰竭者，首先考虑强心利尿治疗以改善心脏功能。

5.病情严重的婴幼儿应注意术前的营养支持治疗。

6.拟行经皮介入导管封堵术的患者，术前应进行食管超声检查。

向患者和家属讲明封堵术一旦失败，需手术治疔，如果杂交技术失败，需改在体外循环下直视修补。

【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉。

升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。

激活全血凝固时间（ACT）保持在400S以上，使用抑肱酶者保持在750s以上。

【手术方法】1.体位及皮肤切口多为仰卧位胸前正中切口下完成。

为了美容的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。

7.经皮介入导管房间隔缺损封堵术中央型房间隔缺损、缺损边缘明确者效果较好。

8.杂交技术适用于婴幼儿。

经胸部切口显露右心房，在食管超声心动图的引导下，直接将封堵器置于缺损处。

9.心内直视闭合术心包囊切开后，注意从心表面观察：①如并存部分肺静脉畸形连接，多为右上肺静脉位置异常，一般位于房间沟前方；②如并存肺动脉瓣狭窄，则肺动脉主干有狭窄后扩张及肺动脉主干上有喷射性收缩期震颤；③如合并室间隔缺损，则右心室流出道有收缩期震颤，并应注意是否并存左上腔静脉畸形以及左心发育不良等。

（1）中央型房缺闭合术：用心房拉钩显露房腔，直视下进一步验证病变是否与术前诊断符合，如确实是小缺损，而且边缘组织较厚者可直接缝合。

婴儿心脏彩超正常值

婴儿心脏彩超正常值婴儿心脏彩超正常值、治疗方法及注意事项随着医疗技术的发展，婴儿心脏彩超已经成为了一项非常重要的检查手段，它可以很好地了解婴儿心脏的结构和功能，准确的检测出可能存在的异常情况，为医生提供了有效的数据支持，为治疗提供了重要的基础。

婴儿心脏彩超正常值：通常情况下，婴儿心脏彩超的正常值会受到孕周的影响，这是因为随着孕周的增加，婴儿的心脏也会不断地发育和成熟。

按照一般规律，孕周越大，婴儿心脏的大小、结构和功能等方面所表现的正常值也就不同。

婴儿心脏的正常值参数可以分为结构参数和功能参数两类，其中结构参数主要包括：1.心脏大小：对于初生儿来说，正常心脏大小应该是固定的，也就是说，它应该是和婴儿的体型直接相关的。

一般来说，心脏较大和较小分别代表着不同的问题，需要及时注意。

2.心房和心室：在心脏彩超的图像中，心房和心室是两个重要的结构特征。

正常情况下，它们的大小和形态都应该与婴儿的身体特征相对应，任何异常情况都需要及时处理。

3.瓣膜：心脏的瓣膜是一个很重要的部件，它能够控制心脏内部的血流，确保心脏能够正常工作。

在心脏彩超的图像中，瓣膜的情况也需要被关注。

功能参数主要包括：1.心电图：心电图是一种非常重要的心脏功能检查手段，它可以很好地检测出心脏的电气活动，判断心脏的正常性和异常情况。

2.心动速度：心动速度能够反映出婴儿心脏的运行情况，正常速度应该是120到160次/分。

3.心排量：心排量是指每次心脏舒张时排出的血量，它能够反映出心脏的收缩性和健康情况。

婴儿心脏彩超的治疗方法：1.心内膜炎：对于婴儿心内膜炎，一般情况下会采取药物治疗，选择的药物应该是对感染病原有特异性、对婴儿没有副作用的药物。

需要注意的是，一旦发现存在心内膜炎的情况，就需要采取有效的措施防止其向其他器官蔓延。

2.房间隔缺损：房间隔缺损通常是通过手术治疗的，最常见的手术方式是经皮射频封堵术，该手术可以在不开刀的情况下封堵缺损部位，而且术后恢复较快。

房间隔缺损的治疗原则包括什么？

房间隔缺损的治疗原则包括什么？
一、概述
在大家的生活当中，相信有很多的朋友对于房间隔缺损的疾病并不是很了解，但是，事实上，该病症是多发生在婴幼儿人群中的疾病，该病一旦发生之后，都会导致患者的心脏部位受到了影响，危害性极大，因此，患者在日常生活中，积极的进行相关的医疗诊治是很重要的，这样才可以避免身体健康受损，那到底在临床上，房间隔缺损的治疗原则包括什么？
二、步骤/方法：
1、在临床上，房间隔缺损的疾病主要是对于小于3mm的房间隔缺损多在3
个月内自然闭合的现象，而房缺分流量较大需手术治疗，一般可在3～5岁时体外循环下直视关闭即可。

这样病症才可以治愈。

2、但是如果患者因为病症的影响，出现了反复呼吸道感染、发生心力衰竭或合并肺动脉高压者应尽早手术治疗。

并且，房间隔缺损也可通过介入性心导管术，同时，应用双面蘑菇伞装置关闭缺损。

3、目前在临床上，对于房间隔缺损的疾病，都属于先天性心脏病，患者如果没有及时的进行相关治疗，严重时甚至还会对生命安全造成了威胁，因此，在发病之后，及时配合医生进行相关诊治是极为重要的。

三、注意事项：
建议患者在日常饮食中可以多补充维生素A的摄取，除此之外，患者在心态方面也要保持平和，避免过度的忧虑，以免对病症的恢复造成了影响。

心脏房间隔缺损怎么回事,怎么治疗呢？

心脏房间隔缺损怎么回事，怎么治疗呢？
心脏的功能性特点使得它对于人们来说是相当重要的器官，而且心脏的健康时刻受到人们的关注，现代人由于体质的下降，各个内部器官功能有所退化，容易遭受疾病的侵袭，心脏就是比较容易患病的部位，例如，心脏房间隔缺损的例子越来越多，下面就来看看心脏房间隔缺损怎么回事呢？怎么治疗呢？
心房间隔缺损为常见的心脏先天性畸形，约占先天性心脏病的23%，女性多于男性，本病较多见于女性，女与男之比为2∶1到4∶1。

由于胚胎期构成心房间隔的有关组织发育不全所形成。

但有些人认为孕妇在妊娠三个月时患风疹或病毒感染，及用了某些药物（如反应停等）可导致胎儿发育不全，造成心房间隔缺损。

手术治疗，对诊断明确者应早日手术，5岁左右为理想时间；有肺动脉高压仍以左向右分流者应争取手术；但重度肺动脉高压、出现右向左分流者，应视为手术禁忌症。

手术预后一般良好。

一部分较小的第2孔型心房间隔缺损病例，可能在出生后1年内自行闭合，出生后2年则自行闭合的可能性极小。

单纯型第2孔型心房间隔缺损或第2孔型心房间隔缺损伴有部分右肺静脉异位回流，肺循环血流量与体循环血流量之比超过1.5∶1者均应考虑手术治疗。

最适当的手术年龄为4～5岁，早期手术治疗可防止肺循环阻力升高和出现右心衰竭。

婴幼儿期呈现充血性心力衰竭，内科手术未能控制心衰者，则需尽早施行手术。

肺循环阻力明显增高，静息时达6个Wood 单位以上，运动后未下降或进一步升高。

临床上出现紫绀、心房水平呈现逆向分流，运动后动脉血氧饱和度进一步降低的病例禁
忌手术治疗。

先天性心脏病室间隔缺损手术基本操作规范

先天性心脏病室间隔缺损手术基本操作规范（一）适应证。

1.诊断明确，辅助检查提示左心容量负荷增加，肺血增多，或心导管检查Qp/Qs羽.5者，需要手术治疗。

2 .对于存在严重肺部感染，经严格抗菌药物治疗仍不能改善的患者，以及严重心力衰竭经强心、利尿治疗不能改善的患者，应当考虑急诊手术。

3 .限制性室间隔缺损的患儿，l 岁以内室间隔缺损自发闭合的可能性较大，5 岁以后几乎不可能自发闭合，对于这类患者是否手术仍有争议。

（二）术前准备。

1.完成术前常规化验检查。

2.所有患者应当测量四肢血压以排除可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。

3.重度肺动脉高压患者，术前给予间断吸氧治疗和应用血管扩张药，有利于降低全肺阻力，为手术治疗创造条件。

4.有充血性心力衰竭者，首先考虑强心利尿治疗以改善心脏功能。

5.病情严重的婴幼儿应当注意术前的营养支持治疗。

（三）麻醉、体外循环方法。

静脉吸入复合麻醉。

升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。

激活全血凝固时间（简称ACT）保持在400 秒以上，使用抑肽酶者保持在750 秒以上。

（四）手术方法。

1.体位及切口多为仰卧位胸前正中切口。

为了美容的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。

2.心脏切口右心房切口显露膜周室缺最佳，操作方便，易于避免误伤传导系统，容易显露及避免误伤主动脉瓣，保全了右心室的完整，极少发生术后切口出血问题。

经右心室切口闭合室间隔缺损已非常少用。

多用于经右心房切口显露欠佳的室缺，如巨大的膜周漏斗部室缺、干下或小梁部靠近心尖的肌部室缺以及合并漏斗部或肺动脉瓣狭窄（如法洛四联症）。

这些手术常要做右心室直切口。

如做跨环补片或建立心外通道，右心室切口要远离左前降支5-10mm 。

干下型室缺经肺动脉切口修补。

3.显露室间隔缺损切开右心房前壁，用牵引线将切口的后缘缝在右纵隔胸膜上，切口前缘上、下两端各缝一牵引线并用心房拉钩显露出三尖瓣口。

一般用镊子适当提拉隔叶即可显露出缺损。

房间隔缺损资料

房间隔缺损【疾病概述】房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是指房间隔在心脏胚胎发育过程中发生障碍导致左右心房间存在的异常交通。

是最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的7%~10%，女性多于男性，为2~3：1。

ASD的数目、大小、形状及位置各不相同，大的缺损几乎占全部房间隔，小的缺损小于1mm，多为单发性。

按照房间隔缺损部位的不同，通常可将ASD分为4种类型：中央型、下腔型、上腔型和混合型。

按照其病理解剖分型可以分为继发孔型(ostium secundum,80%)、原发孔型(ostium primum,10%)和静脉窦型ASD(sinus venosus, 10%)。

先天性心脏外科命名和数据库协会(Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project)还提出其他三种类型：共同心房或单心房、冠状窦型或无顶冠状静脉窦和卵圆孔型。

ASD可合并多种简单或复杂的心脏畸形。

ASD的病理生理主要表现为心房水平左向右分流。

其分流程度取决于房间隔缺损的大小及左右心室的顺应性。

正常情况下，左室顺应性小于右室顺应性决定了左心房向右心房的分流。

如果房间隔缺损较大，肺循环和体循环血流比（Qp/Qs）将超过4：1。

单纯ASD的临床症状不典型，就诊时仅可闻及心脏杂音：血流经过右心时间延长产生的第二心音固定分裂和相对性肺动脉狭窄的收缩期杂音。

缺损较大的患者可有相对性三尖瓣狭窄所致舒张期隆隆样杂音。

只有很少单纯房间隔缺损病人发生充血性心力衰竭。

阻塞性肺血管病也有一定的发生率。

肺血管阻力如果超过体血管阻力，心房内分流表现为右向左，这时手术纠治已是禁忌。

晚期死亡的主要原因是充血性心力衰竭和心律失常，其发生率与年龄呈正相关，与分流量大致呈正比。

典型房间隔缺损的诊断根据体检可基本确定诊断。

结合二维彩色多普勒超声能明确诊断房间隔缺损，并能确定缺损的大小、类型和定位肺静脉的位置。

先天性心脏病诊断治疗指南

先天性心脏病诊断治疗指南一、房间隔缺损【概述与分型】房间隔缺损(atrialseptaldefect，ASD)简称房缺，是指原始心房间隔在发生、吸收和融合时出现异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔。

根据房间隔缺损发生的部位，分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。

原发孔型房间隔缺损位于心房间隔下部，其下缘缺乏心房间隔组织，而由心室间隔的上部和.共尖瓣与二尖瓣组成;常伴有二尖瓣前瓣叶的裂缺，导致二尖瓣关闭不全，少数有三尖瓣隔瓣叶的裂缺。

继发孔型房间隔缺损系胚胎发育过程中，原始房间隔吸收过多，或继发性房间隔发育障碍导致左右房间隔存在通道所致。

继发孔型房间隔缺损根据其发生的部位，通常可分为4型：1.中央型：又称卵圆孔型，最常见，发病率占总数的75%以上;绝大多数病例，缺损为单发性的，呈椭圆形，长1-3cm，位于冠状窦的后上方，相当于卵圆窝的部位，周围有良好的边缘。

缺损距离传导系统较远，术后良好。

但个别病例的缺损，可呈筛孔形。

2.下腔型：缺损位于房间隔的后下方，位置较低，呈椭圆形，下缘缺如，与下腔静脉入口相延续，左心房的后壁构成缺损的后缘，有时伴有下腔静脉瓣，手术操作时应特别注意。

3.上腔型：又称静脉窦型，位于房间隔的后上方，紧靠上腔静脉的入口，缺损下缘为明显的新月型房间隔，上界缺如，常和上腔静脉连通，常合并有部分性右肺静脉异位引流。

4.混合型：即同时兼有上述2种以上的房隔缺损。

【临床表现和辅助检查】（一）临床表现：根据缺损的大小及分流量的多少不同，症状轻重不一。

缺损较小者，可长期没有症状，一直潜伏到老年。

缺损较大者，症状出现较早，婴儿期发生充血性心力衰竭和反复发作性肺炎。

一般。

房间隔缺损儿童易疲劳，活动后气促。

心悸，可有劳力性呼吸困难。

患儿容易发育不良.易发生呼吸道感染。

在儿童时期，房性心律失常、肺动脉高压、肺血管栓寒和心力衰竭发生极少见。

随着右心容量负荷的长期加重。

病程的延长，成年后，这些情况则多见。

房间隔缺损病理生理

房间隔缺损病理生理引言房间隔缺损（Atrial Septal Defect，ASD）是一种常见的先天性心脏病，主要特征是心房之间存在一个或多个异常的开放通道，导致血液在心房之间自由流动。

本文将对房间隔缺损的病理生理进行详细的介绍，包括病因、病理变化、临床表现以及治疗方法。

一、病因房间隔缺损的发生主要与胚胎期发育异常有关。

在胎儿发育过程中，心脏最初是由单一的心腔组成，随着发育，房间隔逐渐形成。

然而，由于某些原因，胚胎期心脏发育过程中出现异常，导致房间隔未能完全闭合，形成房间隔缺损。

目前，房间隔缺损的具体病因尚不清楚，但遗传因素、环境因素和染色体异常等均被认为可能与房间隔缺损的发生有关。

二、病理变化房间隔缺损主要表现为心房之间存在异常的开放通道，使得血液在心房之间自由流动。

根据缺损的大小和位置，房间隔缺损可分为多种类型，包括二尖瓣旁型、中央型和三尖瓣旁型等。

在房间隔缺损的病理过程中，血液从左心房流入右心房，导致左右心房的血液容量不平衡。

长期以来，右心房和右心室承受过多的负荷，逐渐扩大。

同时，由于血液在心房之间的自由流动，导致氧合血与脱氧血的混合，使全身动脉血氧饱和度下降。

三、临床表现房间隔缺损的临床表现因个体差异而异，一些患者可能无明显症状，而另一些患者则可能出现一系列心脏症状。

常见的临床表现包括：1.心悸：由于心脏负荷过重，心悸是房间隔缺损患者常见的症状之一。

2.呼吸困难：由于血液容量不平衡，心脏功能受损，患者可能出现呼吸困难。

3.疲劳：心脏负荷过重，容易导致患者疲劳乏力。

4.头晕、昏厥：由于血液供应不足，患者可能出现头晕、昏厥等症状。

5.生长发育迟缓：婴幼儿期发生房间隔缺损可能导致生长发育迟缓。

四、诊断房间隔缺损的诊断主要依靠临床症状、体格检查和辅助检查。

常用的辅助检查包括：1.超声心动图：超声心动图是诊断房间隔缺损的主要方法，可以清晰地显示缺损的位置、大小和血流动力学变化。

2.心电图：心电图可以显示心脏的电活动情况，对房间隔缺损的诊断有一定帮助。

先天性心脏病诊断治疗指南

先天性心脏病诊断治疗指南一、房间隔缺损【概述与分型】房间隔缺损(atrialseptaldefect，ASD)简称房缺，是指原始心房间隔在发生、吸收和融合时出现异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔。

根据房间隔缺损发生的部位，分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。

原发孔型房间隔缺损位于心房间隔下部，其下缘缺乏心房间隔组织，而由心室间隔的上部和.共尖瓣与二尖瓣组成;常伴有二尖瓣前瓣叶的裂缺，导致二尖瓣关闭不全，少数有三尖瓣隔瓣叶的裂缺。

继发孔型房间隔缺损系胚胎发育过程中，原始房间隔吸收过多，或继发性房间隔发育障碍导致左右房间隔存在通道所致。

继发孔型房间隔缺损根据其发生的部位，通常可分为4型：1.中央型：又称卵圆孔型，最常见，发病率占总数的75%以上;绝大多数病例，缺损为单发性的，呈椭圆形，长1-3cm，位于冠状窦的后上方，相当于卵圆窝的部位，周围有良好的边缘。

缺损距离传导系统较远，术后良好。

但个别病例的缺损，可呈筛孔形。

2.下腔型：缺损位于房间隔的后下方，位置较低，呈椭圆形，下缘缺如，与下腔静脉入口相延续，左心房的后壁构成缺损的后缘，有时伴有下腔静脉瓣，手术操作时应特别注意。

3.上腔型：又称静脉窦型，位于房间隔的后上方，紧靠上腔静脉的入口，缺损下缘为明显的新月型房间隔，上界缺如，常和上腔静脉连通，常合并有部分性右肺静脉异位引流。

4.混合型：即同时兼有上述2种以上的房隔缺损。

【临床表现和辅助检查】（一）临床表现：根据缺损的大小及分流量的多少不同，症状轻重不一。

缺损较小者，可长期没有症状，一直潜伏到老年。

缺损较大者，症状出现较早，婴儿期发生充血性心力衰竭和反复发作性肺炎。

一般。

房间隔缺损儿童易疲劳，活动后气促。

心悸，可有劳力性呼吸困难。

患儿容易发育不良.易发生呼吸道感染。

在儿童时期，房性心律失常、肺动脉高压、肺血管栓寒和心力衰竭发生极少见。

随着右心容量负荷的长期加重。

病程的延长，成年后，这些情况则多见。

《先天性心脏病》

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VSD 发病率及自然闭合率
室间隔缺损是小儿先天性心脏病中最常见的类型，约占25-50%；
膜部和肌部的室间隔缺损有自然闭合的可能，一般发生在5岁以下，尤其是1岁以内
干下型缺损无自然闭合的可能
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VSD
病理解剖及分型
Ⅰ型膜周部：最常见，位于室上嵴下方的膜部或膜部周围以及三尖瓣隔瓣后 Ⅱ型干下型：位于室上嵴上方的肺动脉或主动脉瓣下 Ⅲ型肌肉部：位于肌部
R2
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ASD
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房间隔缺损
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ASD的治疗
宜在学龄前期手术治疗也可通过介入性心导管关闭缺损
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问题
▪ ASD患者L2、3闻及Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，呈喷射性，机制是什么？
▪ ASD P2亢进伴固定分裂，为什么？
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PDA
▪发病率第三位占15-20% ▪自然闭合率于生后10-15小时内在功能上闭合，多数在生后3个月左右解剖上关闭
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第2孔未闭
第1孔未闭
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ASD
•发病率是小儿CHD的第二位常见类型 20-30%
•自然闭合率部分可能在 1岁内闭合，1岁以后自然闭合的可能性极小
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中央型
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下腔型
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上腔型
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混合型
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ASD
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1岁内110-130次，2-3岁为100-120次，4-7 岁为80-100次，8-14岁为70-90次。
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三、CHD的病因

新生儿常见心血管问题解决方案

新生儿常见心血管问题解决方案新生儿心血管问题是指在婴儿出生后出现的心脏或血管方面的异常。

这些问题可能影响到婴儿的正常生长发育，因此对于新生儿的心血管问题，及时的解决方案非常重要。

本文将针对新生儿常见的心血管问题提供一些解决方案，希望能为家长和医务人员提供帮助。

一、先天性心脏病先天性心脏病是指婴儿在出生前就已经存在的心脏结构异常，它可能涉及心脏的瓣膜、心房、心室等部位。

对于这种问题，医生通常会采用以下解决方案：1. 术前评估：医生会对患儿进行详细的体检和心脏超声检查，以确保准确了解心脏结构的异常情况。

2. 心脏导管治疗：对于某些先天性心脏病患儿，医生可能会通过心脏导管在手术前进行治疗，以减轻症状或准备手术条件。

3. 心脏手术：手术通常是治疗先天性心脏病的最有效方式。

根据患儿的具体情况，医生会选择合适的手术方法，包括心脏瓣膜修复、血管重建等。

二、房间隔缺损房间隔缺损是指位于心脏两个心房之间的隔壁有缺陷，导致氧合血与非氧合血混合。

针对房间隔缺损，可以采取以下解决方案：1. 心脏导管治疗：针对小型的房间隔缺损，医生可能会通过心脏导管进行修复，以减轻症状并促进病情恢复。

2. 封堵手术：对于较大的房间隔缺损，医生可能会通过手术的方式进行封堵，以修复缺损部位并恢复心脏功能。

三、动脉导管未闭动脉导管未闭是指在婴儿出生后，动脉导管没有在预期的时间关闭，导致氧合血与非氧合血的混合。

以下是常用的解决方案：1. 药物治疗：医生可能会通过使用非甾体消炎药物来促使动脉导管关闭。

2. 心脏导管治疗：对于无法通过药物治疗达到预期效果的情况，医生可能会选择心脏导管治疗，以帮助关闭导管。

3. 外科手术：在一些复杂的动脉导管未闭的情况下，可能需要进行外科手术来解决问题。

四、室间隔缺损室间隔缺损是指婴儿心脏两个心室之间的隔壁有缺陷，导致氧合血与非氧合血的混合。

下面是一些常见的解决方案：1. 心脏导管治疗：对于小型的室间隔缺损，医生可能会通过心脏导管进行修复，以促进缺损部位的愈合。

室间隔缺损的常见治疗措施

室间隔缺损的常见治疗措施内科治疗主要防治感染性心内膜炎，肺部感染和心力衰竭。

外科治疗直视下行缺损修补术，缺损小，X－线与心电图正常者不需手术，若有／或无肺动脉高压，以左至右分流为主，手术效果最佳，以4－10岁为宜，若症状出现早或有心力衰竭，也可在婴幼儿期手术,显著肺动脉高压，有双向或右至左分流为主者，不宜手术。

1．手术适应证巨大的室间隔缺损，25％-50％在1岁内因肺炎、心力衰竭而死亡。

因此，心力衰竭反复发作婴儿应行缺损修补治疗。

约半数小缺损可能自行闭合，除并发细菌性心内膜炎外，可观察到10岁再考虑手术治疗。

很小的缺损可终生不需手术。

分流量超过50％或伴有肺动脉压力增高的婴幼儿应早日手术，以防肺高压持续上升。

如已臻严重阻塞性肺高压则为手术反指征。

2．手术方法在气管插管全身麻醉下，行正中胸骨切口，建立体外循环。

阻断心脏循环后，切开右心室流出道前壁，虽可显露各类型室间隔缺损，但对心肌有一定损伤．影响右心功能和损伤右束支。

目前多采用经右心房切开途径，这对膜部缺损显露更佳。

高位缺损，则以经肺动脉途径为宜。

对边缘有纤维组织的较小缺损，可直接缝合，缺损lcm者，则用涤纶织片缝补。

传导束走经膜部缺损下缘，隔瓣后缺损缝补时容易误伤，应该避开，缝靠隔瓣根部为宜。

传统心血管外科手术，多采用胸骨正中切口，部分采用左胸后外侧切口，随着心血管手术的安全性不断提高，术中创伤切口的美观等问题日益受到人们的重视，近年来微创小切口手术逐渐受到广大爱美患者的青睐。

下面简要介绍相关知识。

（１）常规切口1.胸骨正中切口，皮肤切口位于前胸正中，约20～25cm长，并将胸骨全部劈开，术后易出现刀口液化或感染，伤口愈合差，易遗有刀疤痕及鸡胸等畸形。

2.左胸后外侧切口，此切口一般自棘突与肩胛骨后缘的中点开始向下向前绕过肩胛下角2cm，继续向前至腋前线，长约15～20cm切口，创伤大，术后伤口痛疼明显，部分术后刀口易液化或感染影响愈合。

（２）小切口微创小切口系指手术入路切口长度6～10cm，切口位于胸部相对较隐蔽部位。

房间隔缺损预防和措施

手术后，患者需要持续监测和随访。
谢谢观看
采取何种治疗措施？
采取何种治疗措施？药物治疗
对于轻微的缺损，医生可能会建议通过药物控制症状。
药物治疗通常用于缓解心脏负担和改善血流。
采取何种治疗措施？介入治疗
对于中等到严重的房间隔缺损，可能需要进行导管介入治疗。
这种方法通常创伤小，恢复快。
采取何种治疗措施？外科手术
在某些情况下，可能需要进行开放心脏手术来修补缺损。
这些检查可以在妊娠中期进行，帮助医生做出早期判断。
如何进行早期筛查？
新生儿筛查
出生后应进行新生儿心脏检查，及时发现和干预房间隔缺损。
一些医院会在出生后24小时内进行心电图检查。
如何进行早期筛查？定期随访
对于有家族病史或高风险的儿童，应定期进行心脏健康检查。
早期发现问题可以提高治疗效果。
什么是房间隔缺损？
发病机制
房间隔缺损பைடு நூலகம்常发生在胚胎发育过程中，可能与遗传因素和环境因素有关。
某些药物、感染和母亲的健康状况可以增加风险。
什么是房间隔缺损？症状
轻微的房间隔缺损可能没有明显症状，但严重的缺损可能导致呼吸困难、疲劳和心脏杂音。
早期诊断和治疗可以显著改善症状和生活质量。
谁容易发生房间隔缺损？
谁容易发生房间隔缺损？
高风险群体
孕妇在妊娠期间有糖尿病、高血压或酗酒的历史可能会增加婴儿发生房间隔缺损的风险。
此外，家族有先天性心脏病史的人群也应提高警惕。
谁容易发生房间隔缺损？环境因素
暴露于有害物质，如某些药物或化学品，可能会影响胎儿的心脏发育。
定期进行产前检查可以帮助监测相关风险。
房间隔缺损预防和措施

新生儿房缺怎么办？这些方法来应对

新生儿房缺怎么办？这些方法来应对有的婴儿出生之后被检查出患有房缺，这是非常不好的现象，说明胎儿的发育出现了问题，这时候只能通过后天的手术治疗了，具体的治疗方法下面为大家介绍。

1、这是先天性心脏病，按照‘孔’所在的部位有不同类型的先心病，一般以房间隔缺损和室间隔缺损居多，它发生的原因尚不确切，内在因素主要与遗传有关，外在因素中较重要的是宫内感染。

2、特别是母孕早期患病毒感染如风疹、流行性感冒等，药物如抗癌药、抗癫痫药等也是原因之一，某些感冒药及抗病毒药也有致畸危险，故孕期尤其是孕早期应慎用药物。

小孩‘孔’是否会自己愈合主要取决于孔的位置和大小、分流量、肺动脉压力水平等，一般来说，小于3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合，大于8mm的房缺自然闭合可能小，分流量较大者需手术或介入性心导管术治疗；3、室间隔缺损在5岁内同样有自然闭合可能，超过5岁，自然闭合的可能性很小，因此对中小型缺损可先在门诊随访至学龄前期，对大中型缺损及肺动脉压力持续增高到一定标准者应及早处理。

在观察期间，应按照医生说的：注意预防呼吸道感染，有了感冒等症状应及时到医院治疗，定期复查心脏彩超了解心脏情况。

4、必要时可到儿童心脏病权威医院就治，以免错过最佳手术时机。

如果是先天缺损，孩子还这么小，5毫米的尺寸也不是太大，只是临界手术点，不用过分担心，极有可能会随着宝宝的成长闭和的，即算没有完全闭和，至少也会缩小的.那宝宝平时呼吸有没有困难，有没有透不过气的感觉呢，嘴唇有没有发紫呢，没有这种情况就不用太担心了.我儿子一个月时查出房间隔缺损，有两个洞，一岁半的时候2毫米的已经长好了，5毫米的长到2毫米了，完全不用担心，现在宝宝心脏杂音也基本听不见了，根本没有什么问题.你只要定期检查就可以了。