胃食管反流性疾病的护理对策

收而导致骨质疏松 ，故应慎重用药 。 ２ 护 理 ２．１ 心理护理 ：患者多为 中老年人 ，常伴有其他疾病 ，如心血 管疾病 、消化系统疾病 、呼吸道疾病等 ，在 胃食管反流发作时， 常因食 欲不好 而导 致营养不 良，以致抵抗力下降 ，导致几种疾 病一起发作 ，继而情绪低落 、烦躁 ，对治疗失去信心。有些患者 因为吞 咽困难及胸 骨后疼痛 ，怀疑 自己得了癌症 ，不配合治疗 和护理 ，导致严重的心理障碍 ，则会干扰大脑高级神经系统的 正 常活动 ，影响植物神经功能 ，而 消化器官 的活动受植物神经 系统 的支 配。精神状态与消化道关系密切 ，精神状态的变化能 影 响 胃黏膜 的血流灌注和 胃的腺体分泌 ：激动和对抗情 绪时 交感 神经 兴奋 ，胃黏膜血管 收缩 ，胃黏膜缺血缺氧 ，胃腺体分 泌减少 ，肌 肉松 弛 、运动 减弱 、胃排空障碍 ，出现反 酸等症状 ； 反之 ，消沉失落 时副交感神经 兴奋 ，胃酸分泌增多 ，加重对 胃 黏膜 的损害 ，出现胃内烧灼感 等。因此 ，患者保持情绪稳定 ，对 本病相 当重要 。作为护理人员 ，一定要 主动热情关心患者 ，做 好卫生宣传教育 、健康教育 ，按时准确地完成 各项 治疗 和护 理 ，获得患者 的充分 信任 ，帮助患者树立 康复 的信心 ，达到治 疗护理的 目的 。 ２．２ 症状护理 ：餐后最好直立或半 卧位 ，平卧时床头抬高 ２５ ３０ ｃｍ，可以减轻 胃酸反流对食 管的侵蚀 ，减轻烧心 ，防止 胃内 容物反流被吸人肺 内。反流较重 者餐前睡前给予氢氧化铝 、法 莫替 丁，抑制 胃酸分泌 ，减轻烧 灼感 ，或睡前 、饭 前 ３０ ｍｉｎ口 服奥美拉唑 、西沙 比利。剑 突后 有疼 痛感 的 ，餐前或睡前服 ２％利多卡因。如出现酷似心绞痛或心肌梗死 的胸骨后疼痛 的 非心源性胸痛 ，应该安慰 、陪同患者 ，同时用热水袋 热敷胸部 以缓解疼痛 ，并做心 电图、心肌酶谱分 析 ，排除心源性疼痛…。 ２．３ 饮食 护理 ：食 物对 胃黏膜可致 物理性 和化 学性损 害作
医蕉 查 ！ 生 ２ 筮 ２１鲞筮 ２期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｅｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｅａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．２
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＝Ｆ身 体上 的汗液 、水 渍 ；②患 者穿棉 质病 员服 或居 家服进 入 治疗室 ，身上禁止 带首饰 、钥匙 、手机 、金属 挂件等物 ；③ 协助 患者取平 卧位 ，暴 露出照射 部位 ；④嘱患者 放松平躺 ，在 治疗 过程 中的发热 属 正常 现象 、但不 会发 烫 ，放松 心 情 、闭 目养 神 ；⑤在 治疗过 程 中观 察仪 器升温 情况 ，患者 面部表 情和 全 身反应 ，如有锁 眉 、呼吸 急促 、烦躁 等不 良现 象应立 即停 止 ； ⑥ 最常见是 照射 皮肤部 位有 刺痛感 ，停 机用棉 毛 巾擦拭干 汗 液 再开机治疗 即可 。 ２ 结 果
皮下脂肪硬结并疼痛 １例 ；脐周水泡 １例 。 ３ 讨 论
肿瘤 晚期 常并发胸腹腔积液 ，传统治疗恶性胸腹腔积液 的方法很多 ，但直接将化学治疗 药加温至体腔热灌 注的方法 提高了局部化学治疗 ，浓度且直接作用于肿瘤 ，效果颇佳 。肿 瘤热疗是利用 物理能量 加热人体 局部 ，使肿瘤组织温度升高 到有效温度 ，并维持一段 时间 ，以达到癌 细胞 凋亡 ，又不损伤 正常组织 的一 种治疗方 法。在临床治疗 中，做好患者 的护理也 是重要环 节 ，护理 质量 与护理方法直接影 响患者 的 。实施正 确全 方位护理 ，可调动患者参 与治疗 ，增加战胜疾 病的信心 ， 从 而提高患者的生存质量 ，延 长患者 的生命 ，减轻 疼痛 、改善 食欲 和精神状态 。
３６例患者热灌 注 １次 ｌ２例 ，２次 ２３例 ，３次 １例 ，胸腹 腔积液 控制总 有效率 ９８％，其 中安 全缓解 率 ５６％，部 分缓解 率 ２８％。
体腔热灌注后 ９例诉 患侧 季肋 部紧缩感 ，无恶 心 、呕吐反 应 ，无肝 肾功能损害 ，无肺水 肿 热疗 后局部皮 肤疼痛 ３例 ；
（收 稿 日期 ：２０１３—０９—０６）
胃食管反流性疾病 的护理对策
河 南省 新 乡县 人 民 医 院（４５３７３１） 杨 素 娟
胃食管反流性疾病是指 胃内容物 、胆汁反流 至食 管导致 的临床症候 群。临床 常表现为烧 灼 、反酸 、吞咽 困难 、夜 间呛 咳 、恶心 、嗳气 、腹胀 等 ，严重 时可 出现食管 的炎症 、糜烂 、溃 疡 、出血 、狭 窄等 ，甚 至诱发食管癌 。现结合我 院 ２００９－２０１２ 年 收治的 ４０例 患者的护理报告如下 。 １ 资料与方法 １．１ 一般 资料 ：４０例 患者 ，男性 ２６例 ，女性 １４例 ，年 龄 ４６～ ８，４岁 ，平 均（５４＋８）岁 ，有效率 １００％，治愈率 ８０％。 １．２ 临床表现 ：①烧 灼感 ：患者诉 胸骨后烧灼 感 ，常在餐后 １ ｈ发生 ，部分患者可 在夜间睡 眠时发作 。②反流 ：是指 胃内容 物在无 恶心和不用外力的情况下涌入咽部 、口腔 ，反流物呈 酸 性 。③ 胸痛 ：表现为不 定时 的胸 骨后疼痛 ，可反 射到背部 ，肩 部 。④ 吞咽 困难 ：多为 间歇 性 ，由食管 痉挛 、充血 、水肿 、狭窄 引起 。⑤ 呼吸道症状 ：呛 咳多发生 在夜 间 ，尤其老年患者可 引 起 吸人性肺 炎 、窒息 ，应特别 重视 。⑥ 分离性 障碍 ：患 者咽喉 部有异物感 ，吞咽不尽感 ，哽噎感。 １．．３ 药 物治疗 ：① 抑酸剂 ：主要通过 阻滞 胃壁细胞上 的 Ｈ 受 体 ，来抑 制 胃酸的分 泌 。临床上 用 于烧 心 。多数 情况 下 ，烧 灼及酸反 流发生在 晚餐及午夜 间 ，故最佳 给药 时间应在 晚餐 ３０ ｍｉｎ后服 用。如果症状不 明显 ，可 白天分次给药 。代 表药物 有兰索拉唑 、法莫替丁等 。服药期 间严密观察病情 ，注意有无 腹泻 、恶心 、口于 、头痛 、头晕 、麻木等 ，如果 出现上述 症状 ，立 即通知医生酎 隋减量或停药 。② 胃动力 药 ：吗丁啉 、西沙 比利 是促 胃肠运动药 ，此 类药可促进 胃排空 ，增加食 管下段 括约肌 的压力 ，临床上 主要 用于抗 反流 ，其不能通 过血脑屏 障 ，所 以 中枢神经系统 的不 良反应少 。但长期 服用 ，有催乳素样作用 ， 停药后症 状消失 。③ 黏膜保护 剂 ：硫 糖铝是 胃食管黏膜保 护 剂 ，并 可以促进 胃食管溃疡的愈合 ，但 长期服用可抑制磷的吸