压疮知识 ppt课件

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上报途径及预防措施
中度危险（13-14分）
不需上报护理部 立即向护士长汇报 相应的护理措施
健康教育及评价
提供防压疮气垫床
设翻身卡，Q2h翻身
每班交接皮肤情况
2次/周进行Braden评分,并记录分值
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上报途径及预防措施
高度危险（ 10-12分） 极高度危险（≤9分）
上报途径
白班每日描述皮肤情况
病人应用减压贴未打开查看
局部皮肤，要记录减压贴周 围皮肤情况：如：受压部位 皮肤减压贴保护，周围皮肤 完整无压红
病人应用减压贴已打开查看
局部皮肤，要记录受压部位皮
肤情况：如：受压部位皮肤完
ppt课件 整，无压红
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病人强迫体位时
护理文书的书写
--翻身卡的书写
①在“卧位”一栏描述， 如：遵医嘱强迫平卧位
①
②
②在“皮肤情况”一 栏描述：因病人病情 需要强迫体位，无法 查看受压部位皮肤
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护理文书的书写
--入院评估单的书写
评估后根据Braden评分分值及采取的措施 在“采取措施”一栏相应的序号处打“√”
病人及家属拒 绝使用气垫床
若病人及家属拒绝使用气垫床在“气垫床”一栏不打“√”
并注明：
①在“其他”一栏中病人及家属拒绝使用气垫床
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压疮费用
间接成本
患者经济 护理时间
手术、清创
负压治疗
成 本
床位占有 再次住院
检查费
计
算
诉讼事件
陪护费 换药费
直接成本
住院时间
额外营养
止痛药
减压装置费
压疮管理 ppt课件
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01
压床的上报与护理
何为压疮？
是皮肤和/或其下面组织 的局限性损伤，通常由 于压力或压力联合剪切 力和/或摩擦力而发生在 骨性突起处
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02
压床的上报与护理
压疮分期：
•Ⅰ期：指压不变白的发红
•Ⅱ期：缺损部分皮层，也可呈现为完整的或 已破的血清液的水泡
•Ⅲ期：全皮层损伤，可能看到皮下脂肪，但 骨头、韧带或肌肉并未暴露，可能有腐肉， 但不阻碍深部组织的观察，可能有潜行或窦 道型伤口
•Ⅳ期：全皮层的损伤，并有骨头、韧带或肌 肉暴露
上下唇、舌头：气管插管牙垫固定器使用，插管外固定器 时间过长
鼻翼、鼻梁、面部：使用无创呼吸机时鼻罩及面罩过紧
其他：
引流管、导尿管导致的压疮
使用冰毯导致的压疮
敷料导致的压疮：胶带的过p度pt课件牵拉、绷带包扎紧
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压疮分值与评估频次
进 行 压 疮 风 险 评 估
对 每 位 住 院 病 人 均 需
皮下灌注血管发生弯曲，血流受抑， 皮肤缺血，组织损伤
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摩擦力
作用在表面，皮肤表面摩擦，引起局部皮 肤改变，发热、微擦伤，水泡等。通过降低 摩擦力，可以避免16%的压疮发生。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 微环境——湿度
过度潮湿会导致水合过度或者皮肤浸渍作用， 使结缔纤维变弱。皮肤正常屏障功能的破坏， 增加了刺激物质的通透性和破溃的风险。
•不可分期：不知道其深度，伤口床完全被腐 肉或痂皮覆盖。需要将腐肉或痂皮完全清除 后才能确定伤口的真正深度
•可p疑pt课深件 部组织损伤：不知道其深度，局部6 的 完整皮肤出现紫色或紫褐色，或呈现血泡
压疮危险因素
B C
A 坐姿、移动患者的技
术、大小便失禁
B 水肿、运动障碍、感
觉障碍、急性病、年龄、 血管病变、营养不良等
②在护理记录中记录pp，t课件病人家属签字
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护理文书的书写
--入院评估单的书写
病人Braden评分12分， 病人及家属拒绝使用 气垫床已向病人及家 属说明应用气垫床的 必要，家属仍拒绝使
压疮的上报与护理
干保科 宋璐璐
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压床的上报与护理
01 压疮的定义及分期
02 压疮分值与评估频次
03 文书的书写与上报途径
04 压疮影响因素与护理措施
045 压疮发生后
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干保科常见问题
病情危重 高龄 置管较多 被动体位 循环衰竭 抗生素使用 营养吸收差
新入院病人，护士2小时 内进行压疮危险初始评估
转入病人，转入科室对病 人重新进行压疮危险评估
Braden评分表 Braden分解表
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分值与评估频次
轻度危险病人（15-18分） 中度危险病人（13-14分） 高度危险（10-12分）
•1次/周进行Braden评分,并将分值记 录在护理评估单上 •每周记录一次皮肤情况
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与体位有关的好发部位
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与体位有关的好发部位
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重症患者压疮的好发部位-与体位无关
监护设备导致的压疮 :
背部压疮：心电监护仪导联线、电极片 (MARSI) 上肢压疮：测血压的间歇期未及时取下袖带 手指压疮：血氧饱和度检测指套使用不当
呼吸治疗设备导致的压疮 :
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剪切力
骨
头
肌肉
脂肪
皮肤
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值得注意的是：压力和剪切力的作用都是在 组织深部！剪切力比垂直方向的压力更具危 害性 ！
当床头/翻身角度>30度时易产生----摩擦力和剪切力
当皮肤被被单牵拉时可产生皮肤摩 擦伤
摩擦产生剪切，摩擦力越高，剪切 力越大
当皮肤固定，皮下组织移动时，可 发生皮肤剪切伤
•2次/周进行Braden评分,并将分值记 录在翻身卡上 •每日白班评估皮肤情况，并记录
极高度危险≤9分 危重病人
病情变化
感知能力
潮湿度 移动能力
发生改变
活动能力
摩擦和剪ppt切课件力
随时评估
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上报途径及预防措施
轻度危险（15-18分）
不需上报护理部
立即向护士长汇报 尽早采取有效预防措施
健康教育及评价 必要时设翻身卡 每周Braden评分并记录皮肤情况
C 压力、剪切力、摩擦
力、微环境（潮湿）
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压力
正常的毛细血管内压力为12~30mmHg
当局部压力>16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的 灌流。
当局部压力>30~35mmHg，持续2~4h,即可引起压
疮。
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作用于深层，引起组织的 相对位移，能切断较大区 域的血液供应，导致组织 氧张力下降，因此它比垂 直方面的压力更具危害。
24小时内填写“病人压疮高度∕极高度危险报告表” 一式两份 病人或家属签字 一份科室备案，一份上报护理部
相应的护理措施
提供防压疮气垫床
设翻身卡，Q2h翻身（特殊病人酌情缩短翻身时间）
每天床边交接皮肤情况，描述皮肤情况、记录措施
2次/周进行ppBt课r件aden评分,并记录分值
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护理文书的书写
--翻身卡的书写