血气胸的护理

血气胸的护理
胸心外科 吕美宁
❖ 何为气胸？
气体进入胸膜腔造成积气状态，称气胸。
● 病因及发病机制
气胸:
自发性：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，肺及支气
管内气体进入胸膜腔所致的气胸。
损伤性：是因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进
入胸膜腔所致。
☆病理
： ⑴ 闭合性气胸 气体进入胸膜腔后，伤口立即闭合，胸膜腔与外界
⑶保持引流通畅：通畅时有气体或液体排出，或引流瓶长
管中水柱随呼吸上下波动。
⑷观察和记录
⑸拔管指征：术后36～72后，无气体逸出且引流颜色变浅，
24h内液量少于50ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气、无呼吸困难或气 促，可拔管。
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不相通，胸腔内压力趋于稳定。
⑵开放性气胸：患侧胸膜腔与大气直接相通，胸膜腔内负压消失，肺被
压缩而萎陷致呼吸功能障碍。
⑶张力性气胸 ：又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或
较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜 腔相通，且形成活瓣。
临床表现
❖ 自发性气胸：
1.常有咳嗽、提重物、剧烈运动等诱因。 2．急聚发病，典型症状为患侧胸痛、锐痛，可放射至肩部、背部、腋侧， 咳嗽或深吸气疼痛加重，呼吸困难，刺激性干咳。
护理措施
⑴维持有效气体交换 ⑵减轻疼痛与不适 ⑶预防肺部和胸腔感染
⑷胸腔穿刺抽气Байду номын сангаас理：
胸腔闭式引流的护理
⑴胸腔闭式引流的目的：
①引流胸腔内渗液 、血液及气体 ②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置
③促进肺的膨胀 ④防止感染
⑵保持管道的密闭和无菌:水封瓶长玻璃管没入水中3～4 cm，
引流瓶应低于胸腔60～100cm。搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭 引流管防止空气进入。
※不同类型的气胸： ①闭合性气胸：肺萎缩超过30％可有胸闷、胸痛、气促等表现。 ②张力性气胸：表现为进行性呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦
躁不安、昏迷、休克，甚至窒息。
③开放性气胸：常有气促、发绀、呼吸困难、面色苍白、血压降低、
脉搏细速，甚至休克。呼吸时有空气进入的“嘶嘶”声。
治疗要点
⑴对症治疗：气胸病人应卧床休息，给予氧气吸入。酌情给予镇
何为血胸？
血胸：胸部损失引起胸膜腔积血。
❖ 1）临床表现：与出血速度和出血量有关。急性
出血可出现低血容量性休克和胸腔积液的症状。
少量血胸:<500ml 中量血胸:500～1000ml 大量血胸：>1000ml
血气胸的护理
护理问题
①低效型呼吸型态：与肺扩张能力下降、缺氧有关 ②疼痛: 胸痛 与胸膜腔压力变化、引流管置入有关
静、镇痛药物。
⑵不同类型气胸治疗要点 ①闭合性气胸：小量气胸可于1～2周自行吸收，无需治疗。大
量气胸需行胸膜腔排气治疗，必要时胸腔闭式引流术。
②开放性气胸：现场急救处理的首要措施是立即迅速包扎封闭
式胸壁伤口。
③张力性气胸：现场急救在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排
气，然后行胸腔闭式引流，抗休克，预防感染。