血气胸护理查房
外伤性血气胸护理查房课件
• 合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。 引流的位置：一般于腋中线和腋后线之间第6 ～8肋间 插管引流。
学习交流PPT
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胸腔闭式引流术的观察及护理
• 胸腔闭式引流是以重力引流为原理，目的是引 流出胸膜腔内积气积液，重建胸膜腔内负压， 维持纵隔的正常位置，促进肺复张，同时还利 于观察胸膜腔内活动性出血。若护理不当，极 易造成致命的危险，因此做好胸腔闭式引流管 的观察及护理非常重要。
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• 正常情况下引流液开始为血性或引流管有较多 的气泡逸出，以后逐渐减少或引流液转为淡红 色乃至血清样，损伤性血气胸病人行胸腔闭式 引流术后，开始引流出1000ml~1500ml血液或 随后每小时引流量达200ml~300ml，颜色为鲜 红色或暗红色，性质转为粘稠，易凝为进行性 血胸，若伴有越来越多的气泡逸出，表示有肺 裂伤或支气管裂伤的可能，若病人出现寒战、 高热、头晕、头痛等全身中毒症状，引流出血 性浑浊液体，提示血胸已继发感染，形成脓胸 ，出现上述情况应立即报告医生并做好配合处 理。
一例创伤性血气胸护理查房PPT
严格执行无菌操作，保持伤口清 洁干燥，预防感染。
03
02
生命体征监测
密切监测患者生命体征，如心率 、血压、呼吸频率等。
心理护理
关注患者情绪变化，给予必要的 心理支持，帮助患者树立信心。
04
特殊护理措施
胸腔闭式引流
对于血气胸患者应尽早行胸腔闭式引流术，以排 出胸腔内积血和气体。
呼吸功能监测
密切观察患者呼吸情况，包括呼吸频率、幅度等 ，判断是否存在呼吸衰竭等并发症。
初步诊断：创伤性血 气胸。
治疗过程：患者入院 后立即进行胸腔闭式 引流术，术后给予抗 感染、止痛、止血等 对症治疗。
护理过程：术后给予 患者呼吸功能锻炼指 导，包括深呼吸、有 效咳嗽等，同时密切 观察引流管情况，预 防并发症发生。
出院情况：经过10天 的治疗和护理，患者 病情稳定，肺功能逐 渐恢复，顺利出院。
02
护理评估
身体状况评估
生命体征
包括体温、心率、呼吸、血压等指 标，以评估患者的生理状态。
疼痛评估
根据患者的主观感受和疼痛程度， 进行疼痛评估，确定疼痛的性质、 部位和持续时间。
伤口评估
检查伤口的位置、大小、形状和出 血情况，以判断伤势的严重程度。
呼吸功能评估
通过观察呼吸频率、呼吸音和血氧 饱和度等指标，评估患者的呼吸功 能。
为患者快速建立静脉通道，保证输液和输 血畅通。
密切监测生命体征
持续监测患者的生命体征，包括心率、血 压、呼吸等。
常规护理计划
休息与活动
饮食调理
保证患者充分休息，同时导其进行适当的 活动以促进康复。
根据患者的饮食偏好，给予易消化、高蛋白 、高维生素等食物。
心理护理
多发肋骨骨折血气胸护理查房
雾化吸入
使用雾化吸入装置给予患者雾化 吸入治疗，以稀释痰液、减轻咳
嗽症状。
并发症针对性护理
血气胸护理
密切观察患者病情变化，如出现胸闷、气促、呼吸困难等症状， 及时报告医生并协助处理。
肺部感染预防
保持室内空气流通，定期消毒病房，鼓励患者多饮水、多排痰，以 降低肺部感染风险。
按时给予患者镇痛药物，如非甾 体类抗炎药或阿片类药物，以减
轻疼痛。
胸带固定
使用胸带固定胸廓，减少肋骨断端 活动，从而减轻疼痛。
呼吸练习
指导患者进行深呼吸和咳嗽练习， 以保持呼吸道通畅并缓解疼痛。
呼吸道护理措施
保持呼吸道通畅
定期清理患者呼吸道分泌物，鼓 励患者深呼吸和有效咳嗽，以保
持呼吸道通畅。
吸氧
05
营养支持与饮食指导
营养需求评估及补充策略
营养状况评估
通过生化指标、人体测量和膳食调查等方法，全面评估患者的营 养状况。
个性化营养方案
根据评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括热量、蛋白质 、维生素和矿物质等营养素的摄入量和来源。
营养补充途径
根据患者情况，选择肠内营养或肠外营养支持，如口服营养补充 剂、鼻饲或静脉营养等。
严格执行无菌操作，定期更换敷料和 消毒伤口，遵医嘱给予抗生素等药物 预防感染。
详细记录患者病情变化及护理措施执 行情况，为医生制定治疗方案提供参 考依据。
血气胸处理
密切观察患者病情变化，如出现血气 胸等严重并发症，应立即报告医生并 协助处理，如胸腔闭式引流等。
03
护理措施与操作
疼痛缓解方法
药物镇痛
家属参与康复训练的重要性
提供情感支持
外伤性血气胸护理查房.ppt
辅助检查
1.胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠 的方法。在胸腔穿刺时，如果注射器针栓被吸 入，为闭合性气胸；如针栓不动，为开放性气 胸；如针栓退出为张力性气胸；
2.胸部Ｘ线检查可了解气胸量的大小、肺萎陷 压缩的程度、有无其他合并症及纵隔移位程度。 气胸在直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体， 在壁胸膜与肺之间见无肺纹理的空气带。气胸 伴有血胸，在直立位Ｘ线片中可见到液平。小 量气胸在平卧位Ｘ线片中，可不显示气胸，而 在立位呼气末时，Ｘ线片中气胸最容易显示 。
治疗原则
张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧锁骨中 线第二肋间插管作胸腔闭式引流。在现场抢救，可用 粗针头从伤侧锁骨中线第二肋间（肋骨上缘）刺入胸 腔，使气体排出，用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续 排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流，以 防肺膨胀后损伤肺脏。
如引流管不断排出大量气体，要考虑为气管或支气管 断裂之可能，作进一步检查处理。
做好相关辅助检查，积极处理原发病，必要时 做好术前准备。
护理措施--疼痛
病情允许下，保持舒适的体位。翻身时 注意动作轻柔。
遵医嘱合理应用镇静镇痛药物，如：芬 太尼、力月西等减轻病人痛苦。
当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人用 双手按压患侧，以减轻咳嗽时的疼痛。
护理措施--躯体移动障碍
指导和协助病人咳嗽、咳痰，排除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部 并发症。
密切观察体温、局部伤口和全身情况的 变化。
引流管护理过程中应严格执行无菌操作 ，保持引流通畅，以防继发感染。
谢谢！
合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。 引流的位置：一般于腋中线和腋后线之间第6 ～8肋间 插管引流。
胸腔闭式引流术的观察及护理
血气胸护理查房
评估患者基础营养状况
包括体重、体质指数、近期体重变化等。
评估患者病情及营养风险
结合血气胸病情，评估患者是否存在高营养风险 。
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制定个性化营养支持方案
根据评估结果，为患者制定个性化的营养支持方 案，包括营养素的种类、剂量、给予途径等。
肠内营养途径选择和喂养技巧指导
肠内营养途径选择
根据患者胃肠道功能及病情，选择合 适的肠内营养途径，如口服、鼻胃管 、鼻肠管等。
急救处理措施与流程梳理
急救处理措施
保持呼吸道通畅，给予吸氧；建立静 脉通道，补充血容量；监测生命体征 ，及时处理异常情况；做好术前准备 等。
流程梳理
接诊患者后迅速评估病情，明确诊断 ；通知医生并采取急救措施；协助医 生进行进一步检查和治疗；做好护理 记录和交接班工作。
并发症预防策略部署
并发症类型
疼痛评估记录表
详细记录患者疼痛的部位、性质、程 度、持续时间等信息，为制定镇痛方 案提供依据。
面部表情疼痛评分量表
通过观察患者面部表情变化来评估疼 痛程度，适用于无法用语言表达疼痛 的患者。
药物镇痛方案制定和执行情况回顾
01 药物选择
根据疼痛程度和患者情况，选 择合适的镇痛药物，如非甾体 抗炎药、阿片类药物等。
解疼痛带来的负面情绪。
物理疗法
应用热敷、冷敷、按摩、针灸 等物理疗法，缓解患者疼痛。
分散注意力
通过音乐疗法、阅读、看电视 等方式分散患者注意力，减轻
疼痛感受。
推广教育
加强对患者和医护人员的非药 物镇痛技术宣传和教育，提高
应用意识和技能水平。
舒适度提升举措部署
环境优化
保持病房安静、整洁、舒适， 调节适宜的温度和湿度，提高
多发肋骨骨折血气胸护理查房
多发肋骨骨折血气胸护理查房查房日期：XXX年XX月XX日患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：男/女病房号：XXX主治医生：XXX主管护士：XXX一、患者一般情况入院第X天，患者一般情况良好。
无发热、寒战等感染症状。
精神状态良好，呼吸平稳，自主排痰。
患者饮食良好，排尿正常。
二、体征检查1.呼吸系统：患者呼吸平稳，呼气性喘息及疼痛呼吸消失。
听诊呼吸音呈现降低及无力的特点。
观察患者胸廓变形情况，注意是否有局部肿胀、血肿等。
2.心血管系统：心率（XX次/分钟），心律规整，无明显异常心音。
3.神经系统：患者神志清楚，无头晕、恶心等症状。
肢体活动自如，无力或麻木感。
三、辅助检查1.血常规：WBC（XX个/升）、Hb（XXg/升）、PLT（XX个/升）。
2.胸部CT：显示X处肋骨骨折及X处胸腔积血。
3.胸部X光检查：显示X处肺气胸及相应的肋骨骨折。
四、诊断五、治疗及护理措施1.给予足够的疼痛管理：根据患者疼痛程度，及时给予合适的镇痛药物，如可待因等。
2.保持呼吸道通畅：协助患者咳痰，定期进行呼吸道护理，包括深呼吸、有效咳痰等。
3.管理血气胸：观察血气胸的情况，如血气胸发展严重，需要紧急处理，可以行胸腔闭式引流术。
4.外固定和加压绷带：对于开放性肋骨骨折，需要进行外固定，保护伤口，防止感染。
对于闭合性肋骨骨折，可以使用加压绷带固定，减轻疼痛。
5.饮食管理：给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，避免过度饮食引起呕吐等情况。
6.床位活动：吸引收胸，保持卧床休息，避免剧烈运动，以防止骨折更严重。
7.心理护理：与患者进行有效沟通，提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
8.防治并发症：密切观察患者情况，预防并发症的出现，如肺炎、肺不张、脓胸等。
六、讨论与计划患者目前病情稳定，无明显并发症。
下一步将继续进行疼痛管理、呼吸道护理和心理护理，并加强康复护理，促进患者尽早康复。
以上是多发肋骨骨折合并血气胸患者的查房记录和护理措施。
血气胸患者护理教学查房
急性血气胸的早期处理原则
（1）急救处理：纠正休克、补血及呼吸功能 障碍的纠正等。 （2）手术治疗:胸部伤需要开胸手术者不多， 危重病人而行急诊手术。 （3）预防感染:清创、引流和抗生素的应用等。
胸腔闭式引流
是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便 排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一 种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病 的治疗起着十分重要的作用。 积气：由于气体多向上聚集，宜在锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。 积液：液体密度大汇聚在胸膜腔下部，一般于腋中线和腋后线之间第6 ～ 8肋间插管引流。
胸腔闭式引流护理重点步骤
1.评估患者病情、需求、合作程度。评估留置引流管的目的、引 流管留置时间。患者及家属对引流管知识的知晓度。 2.确认引流管置入的位置。做好管道名称、置管时间和刻度标识。 3.观察和评估伤口敷料有无渗血、渗液、伤口周围有无皮下气肿。 4.评估患者体位。 5.告知患者及家属引流的目的及重要性、促进 肺复张的方法、减轻疼痛的方法、意外脱管时 患者的紧急应对措施、留置管道期间的注意事 项。 6.保持胸腔引流管的无菌。严格执行无菌操作 。更换伤口敷料或水封瓶时要戴口罩、帽子、 手套、注意手卫生。清洁插管处。每48-72小 时以及需要时更换插管处的敷料。更换敷料时 使用士林纱布。管道与水封瓶接口处要用无菌 纱块包裹，并保持干净，每日更换。需要时更 换引流瓶或引流袋。
病例介绍
患者大约十小时前不慎从一米高处坠落至神志不清，片刻后清醒， 不能回忆受伤经过，感左胸部，肩背部疼痛，未重视未就诊，逐渐出 现胸闷气促咳嗽咳痰于7月1日13：00来院就诊。 查体：神志清楚、痛苦面容、大汗淋漓、口唇无紫绀，体温：36.4℃、 血压98/55mmHg、 脉博：85次/分、呼吸：26次/分、心率100次 /min、血氧饱和度85%。 立即开通绿色通道，急查胸部CT示双侧血气胸，左肺压缩约60%，两 肺挫伤，左侧多肋骨折，左胸壁少量皮下气肿。左肩拍片示左侧多肋 骨折，左锁骨尖峰端骨折，为求进一步治疗送ICU住院。
多发肋骨骨折血气胸护理查房-PPT课件
辅助检查
1.胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠 的方法。在胸腔穿刺时，如果注射器针栓被吸 入，为闭合性气胸；如针栓不动，为开放性气 胸；如针栓退出为张力性气胸； 2.胸部Ｘ线检查可了解气胸量的大小、肺萎陷 压缩的程度、有无其他合并症及纵隔移位程度。 气胸在直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体， 在壁胸膜与肺之间见无肺纹理的空气带。气胸 伴有血胸，在直立位Ｘ线片中可见到液平。小 量气胸在平卧位Ｘ线片中，可不显示气胸，而 在立位呼气末时，Ｘ线片中气胸最容易显示 。
③ 保证有效引流：
密切观察水封管中液面的波动情况是引 流管护理的重要内容之一，检查引流是 否通畅最有效的方法是观察引流管是否 继续排气排液，以及长玻璃管水柱随呼 吸上下波动约4cm~6cm，表示引流管通 畅。 挤捏引流管 咳嗽有利引流 体位引流
④ 密切观察记录引流液的量和形状：
正常情况下引流液开始为血性或引流管有较多 的气泡逸出，以后逐渐减少或引流液转为淡红 色乃至血清样，损伤性血气胸病人行胸腔闭式 引流术后，开始引流出1000ml~1500ml血液或 随后每小时引流量达200ml~300ml，颜色为鲜 红色或暗红色，性质转为粘稠，易凝为进行性 血胸，若伴有越来越多的气泡逸出，表示有肺 裂伤或支气管裂伤的可能，若病人出现寒战、 高热、头晕、头痛等全身中毒症状，引流出血 性浑浊液体，提示血胸已继发感染，形成脓胸， 出现上述情况应立即报告医生并做好配合处理。
治疗原则
张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧锁骨中 线第二肋间插管作胸腔闭式引流。在现场抢救，可用 粗针头从伤侧锁骨中线第二肋间（肋骨上缘）刺入胸 腔，使气体排出，用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续 排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流，以 防肺膨胀后损伤肺脏。 如引流管不断排出大量气体，要考虑为气管或支气管 断裂之可能，作进一步检查处理。 合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。 引流的位置：一般于腋中线和腋后线之间第6 ～8肋间 插管引流。
临床创伤性血气胸患者护理查房
临床创伤性血气胸患者护理查房物品准备患者病历、X光片、CT片、查房所需物品：查房本、记录本、监护仪（血压计）、听诊器、体温计。
查房过程2.1病历简介患者，男，26岁，以“车祸致头、腹、右手、双下肢多处出血疼痛面色苍白1ho,,为主诉，于2006年5月6日由急诊收住入院。
缘于1h前在高速公路上发生车祸后，出现头部、左胸、腹、右手、双下肢多处出血疼痛，伴胸闷，下腹部明显疼痛。
右手掌、右前臂、头部多处疼痛出血、出血量不详、伴头晕、非旋转性、脸色苍白、肢体冰冷、无明显呼吸困难、心悸、无二便失禁、腹痛、进行性腹胀、无恶心呕吐、无人事不省、肢体抽搐，由120急诊送来本院，予行头颅CT检查示“未见明显异常”，拍片报告为：右掌骨多处骨折及右槎骨下段骨折，胸片报告左胸外带阴影，肋膈角变钝，B超报告“左胸腔积液，腹部未见明显异常”腹部2次穿刺各抽出大约10ml不凝固血液，未见脓球等，急诊科紧急输注“贺斯”1000ml及“平衡盐液”后，转手术室抢救手术。
拟“全身多处严重复合伤一创伤失血性休克,左肺挫伤，左胸腔积血，腹部闭合性损伤腹腔脏器损伤出血，右前臂及腕关节毁损伤，头部外伤头皮多处裂伤，四肢多处皮肤软组织挫裂伤”平车转入IeU治疗。
受伤以来患者精神差，二便未解，未饮水或进食，体重无明显改变。
2.2创伤性血气胸的相关知识介绍急性血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。
胸部外伤血气胸的发作达70%以上，血气胸可单独发作，也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时，如穿透或闭合的胸壁损伤、肋骨骨折、纵隔伤、胸膜联合伤、胸部异物以及挫伤窒息、损伤性湿肺、爆震伤,所谓闭合胸外伤三大综合征等伤均可合并血气胸。
主要诊断依据：突发性胸痛、胸闷，有时可放射到肩部或腹部，伴有不同程度的心悸、气促、刺激性咳嗽等；内出血表现或失血性休克表现；体检：气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，叩诊上胸部鼓音、下胸部浊音或实音，呼吸音明显减弱或消失；辅助检查：X线、CT、B超、同位素扫描等，可见肺压缩、胸腔大量积气与积液；诊断性胸腔穿刺抽出气体和不凝血液。
住院医师规范化培训血气胸教学查房
添加副标题
ICU
01
02
03
掌握血气胸的诊断及鉴别诊断。
熟练进行呼吸系统查体。
掌握胸腔闭式引流的适应症及操作方法
查房目的
练进行呼吸系统查体
断患者血气胸的体征。
查房重点
查房难点
掌握胸腔闭式引流的适应症及操作方法
汇报病例
患者XXX，女，50岁，以“车祸伤后胸部及腹部疼痛1天”为主诉入院，1天前患者车祸伤后出现胸部及腹部疼痛不适，为持续性锐痛，咳嗽及用力呼吸可加重，无明显缓解，无昏迷、高热等，急诊入当地医院行头颅、胸腹、骨盆CT提示“双肺挫伤，右侧气胸，多发肋骨骨折，双侧骨盆骨折”，给予输血补液等综合治疗，6小时前患者腹痛加重，复查胸部及腹部CT回示：右侧血气胸、双肺挫裂伤、多发肋骨骨折；膈下游离气体 空腔脏器损伤不除外；肝周积液，为进一步治疗经120急救车转入我院，以“严重多发外伤”收住急诊科，因患者病情危重转入我科行重症监护及治疗，发病来神志清楚，精神差，未进饮食，大便未排，小便量偏少。 既往：体健。 初步诊断：1.胸部闭合性损伤：多发肋骨骨折（8-12肋）；右侧血气胸；双肺挫伤；2.腹部闭合性损伤：肝周积液；膈下游离气体:肠破裂？3.骨盆骨折；4.右侧颧骨骨折。
查体：双肺叩诊呈清音，听诊左肺呼吸音粗，右上肺呼吸音偏低，右下肺呼吸音未闻及，无胸膜摩擦音。叩诊心相对浊音界不大，心率70次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无额外心音、心包摩擦音。
01
给予胸腔闭式引流术3天，引流液量逐渐减少，性质逐渐变淡，14日给予拔除引流管。16日凌晨出现胸闷、呼吸困难，紧急予气管插管。17日查胸部CT：双侧胸腔背段可见积液密度影，两肺下叶肺不张，较2017.10.13日片积液增多。
多发肋骨骨折、血气胸护理查房
临床表现
患者可能出现胸痛、呼吸困难、咳嗽 、咯血等症状。严重者可出现休克、 昏迷等危及生命的状况。查体可见胸 壁畸形、压痛、骨擦音或骨擦感等。
诊断
结合患者病史、临床表现和影像学检 查（如X线、CT等）可明确诊断多发 肋骨骨折。需注意与其他胸部疾病相 鉴别，如气胸、血胸等。
03
血气胸概述
定义与分类
临床表现与诊断
临床表现
患者常表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，严重者可出现休克。
诊断
根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如X线、CT等）进行诊断。
04
护理评估与计划
疼痛评估与处理
疼痛评估
使用疼痛评分量表（如NRS或VAS）定期 评估患者的疼痛程度，并记录疼痛的部 位、性质、持续时间及影响因素。
VS
疼痛处理
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予适当的镇 痛药物治疗，如非甾体类抗炎药（ NSAIDs）或阿片类药物。同时，可采用 物理疗法（如冷敷、热敷、按摩等）和心 理干预（如放松训练、认知行为疗法等） 辅助缓解疼痛。
呼吸功能监测与支持
呼吸功能监测
密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度等指标，及时发现呼吸功能不全或 呼吸衰竭的迹象。
治疗过程
入院后完善相关检查，明确诊断为“右侧多发肋骨骨折、血气胸”，给予吸氧、 止痛、预防感染等对症治疗，并行胸腔闭式引流术。术后患者症状逐渐缓解，病 情稳定。
目前病情及诊断
目前病情
患者目前神志清楚，精神尚可，呼吸平稳，无明显胸痛、呼吸困难等不适主诉 。查体见右侧胸壁稍塌陷，局部压痛明显，可触及骨擦感。胸腔闭式引流管内 水柱波动良好，引流出少量淡血性液体。
吸氧
给予患者吸氧，提高血氧 饱和度，改善呼吸功能。
血气胸护理查房
胸腔镜治疗自发性血气胸的护理高娟病例介绍患者，男，18岁。
因“突发胸闷、胸痛10小时”由急诊拟“中医：胸痛”“西医：左侧液气胸”于2013-03-19 03:26分收住入院。
患者昨日18：00晚自习时突发胸闷、胸痛，伴呼吸困难，休息后无明显好转，疼痛加重，遂至我院急诊查胸片提示：左侧液气胸，肺压缩40%，为求进一步治疗收住入院，扶入病房。
主诉：诉胸闷，胸痛，吸气时疼痛明显。
入院时情况：生命体征：T:36.2℃；P:80次/分；R:20次/分；BP:128/80mmhg。
营养状况：体重64kg：；身高165cm；刻下：诉胸闷，胸痛。
证属：肺气郁闭。
辨证：舌苔白薄，舌质淡红，脉洪有力。
辅助检查：胸片提示：左侧液气胸，肺压缩40%。
听诊：左肺呼吸运动减弱，右肺呼吸音正常。
治疗：03-19: 03：58予患者在局麻下行左侧胸腔闭式引流术。
病情变化：03-19:15：00患者床上起身坐起时胸管引出约500ml暗血性液体，予心电监护6h,血凝酶注射剂2u静脉注射，HR:72次/分，R:18次/分，BP:120/76mmhg，SpO2：100%。
16：10:遵医嘱通知患者急诊手术。
17：20:患者被接至手术室。
术后治疗：抗感染、化痰、吸氧、心电监护。
20：30:患者在全麻下“胸腔镜下行左侧肺大疱切除+探查止血术”，术后返回我科ICU监护治疗。
03：20：10：20：HR 72 次/分，BP127/75 mmhg， R 20次/分，T36.5℃，患者由我科ICU转回病房继续治疗，置管处周围可触及2cm*1cm皮下气肿。
03-21：9：30 拔除左侧下胸腔引流管。
（19号左下100 20号110）。
03-22 ：09：05 拔除左上侧胸腔引流管。
讨论内容：自发性血气胸定义、发病原因、症状及治疗、处理原则术前护理问题:1.低效性呼吸型态与肺壁完全受损有关2.气体交换障碍与肺实质损伤有关3.恐惧与呼吸窘迫有关4.有感染的危险与伤口污染有关5.有休克的危险有效循环血量缺失有关护理措施维持有效呼吸1.半卧位，卧床休息，膈肌下降利于肺腹胀，减轻疼痛及非必要的耗氧量，如有休克采取中凹卧位。
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血气胸护理查房
【物品准备】
患者病历、X光片、查房所需物品：查房本、记录本、监护仪(血压计)、听诊器、体温计、速消手液、电筒。
【查房过程】
1.病情简介：患者XXX 男，XX岁因驾驶摩托车时不慎摔倒,致伤左胸部及左肩部,伤后诉左胸部及左肩部疼痛剧烈、胸闷、气促,左上肢麻木,由我院救护车送入院。
急诊胸片+左肩关节X线片:1、右上肺及左肺挫伤,左肺肺内血肿形成。
2、左胸第2-8肋骨多发骨折,左锁骨中段及肩峰骨折,左肩胛骨骨折,左胸壁皮下气肿。
拟“左胸多发肋骨折并血气胸”于2月6日2时收ICU科，入科后即在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，引出暗红色液体约400ML，水柱波动好，同时低流量吸氧、补液、扩容、升压等对症支持治疗，2012年2月6日下午送手术室在全麻下行左锁骨、左第3-7肋骨骨折切开复位记忆合金内固定术，过程顺利，术后安返ICU，积极止血、脱水、抗感染等治疗，半坐卧床休息。
2月7日上午10时转入我科。
2.创伤性血气胸定义：急性血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。
胸部外伤血气胸的发作达70％以上，血气胸可单独发作，也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时。
3.诊断依据是什么？突发性外伤引起胸痛、胸闷，有时可放射到肩部或腹部，伴有不同程度的心悸、气促、刺激性咳嗽等；内出血表现为失血性休克表现；气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，叩诊上胸部鼓音、下胸部浊音或实音，呼吸音明显减弱或消失；辅助检查：X线、CT、B超、同位素扫描等，可见肺压缩、胸腔大量积气与积液；诊断性胸腔穿刺抽出气体和不凝血液。
4.出现紧急情况怎样处理？封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。
张力性气胸应立即排气。
早期行胸穿或胸腔闭式引流，尽快拔除胸内积血，促使肺和膨胀、以改善呼吸功能。
疑有胸内进行性出血，首先输入足量血液，以防止低血容量性休克，并积极准备剖胸探查止血。
凝固性血胸在出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块，以防感染和机化。
对已感染的血胸应按脓胸处理。
早期行胸腔闭式引流是救治的关键外伤性血气胸易引起急性呼吸、循环衰竭，须及时诊断和治疗。
5. 胸腔闭式引流的护理引流管应妥善固定，衔接紧密，严防接错；观察引流液的性质、量及颜色，如果经引流管1次排完积血后，仍持续不断有血性液体流出，每小时大于150 ml，持续3 h不减少者，且引流管有温热感，引流液颜色为鲜红色，应考虑胸腔内有活动性出血，应及时报告医生并做好紧急手术准备。
如一次引流量过多，1 min～2 min内达300 ml～400 ml，则应予夹管，定时开放，引流
量≤800 ml/次，以免造成纵隔移位；观察胸腔内排出气体情况：应仔细观察引流管内气体排出多少和水柱波动大小；保持引流液通畅，防止感染；血压平稳的术后患者，应采取半卧位；定时挤捏引流管，防止血凝块堵塞；防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱；水封瓶不可倒置式倾斜，不可高于胸部；每日更换水封瓶内生理盐水，先用双钳夹闭胸腔引流管，接管后再松止血铂，严格遵守无菌操作，如引流管不慎脱落，及时用手指挤压伤口皮肤，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。
插管后应鼓励患者行深呼吸、有效咳嗽及吹气球运动，以促进肺部的扩张。
拔管指针：行胸腔闭式引流48 h后，若肺已复张，可夹管观察24 h，患者无不适症状者可考虑拔管。
6. 患者现存的护理问题有：
①疼痛（与外伤及手术有关）：绝对卧床休息，健侧卧位与平卧位交替24 h内避免过度用力屏气及上肢伸展运动，促使破裂伤口自行闭合；给镇咳药，防止咳嗽引起气管内压增高使裂口加大引起疼痛。
疼痛较甚者，分别应用止痛剂，如去痛片、安定、强痛定。
②潜在感染的危险：保持引流装置固定通畅，水封瓶不可倒置式倾斜，任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。
；每日更换水封瓶内生理盐水，严格执行无菌操作规程，防止感染。
如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅。
若伤口感染化脓，拔管后用甲硝唑换药1周，多数伤口可愈合。
③有引流不畅的可能（1）体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。
鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。
（2）维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。
定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。
挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。
检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。
水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。
正常水柱上下波动4-6CM，水柱波动越大，表示残腔越大。
如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。
④有清理呼吸道无效的可能咳嗽有利引流，鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。
对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。
手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变粘稠，且不易被咳出。
在术后第1日晨给病人做超声雾化吸入，听诊如痰鸣
音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。
必要时还要行纤维支气管镜吸痰，将痰液排除
⑤潜在并发症开放性气胸保持管道的密闭和无菌，使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶、运送病人或下床活动时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。
如引流管不慎脱落，及时用手指挤压伤口皮肤，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理，切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内以免造成污染或挫伤。
如24 h以后，平静呼吸时，引流管内仍有大量气体溢出，则考虑有支气管断裂或肺组织破裂的可能，如咳嗽或深呼吸时有大量气泡逸出，且水柱波动大应考虑肺泡破裂或胸腔内有大量残留气体的可能，必要时可以从第2肋间再置胸腔引流管。
谢谢病人合作！。