外伤性血气胸护理查房

辅助检查
1.胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠的方法。在胸腔穿刺时，如果注射器针栓 被吸入，为闭合性气胸；如针栓不动，为开放性气胸；如针栓退出为张力性气胸；
2.胸部Ｘ线检查可了解气胸量的大小、肺萎陷压缩的程度、有无其他合并症及纵隔移位 程度。气胸在直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体，在壁胸膜与肺之间见无肺纹理的空 气带。气胸伴有血胸，在直立位Ｘ线片中可见到液平。小量气胸在平卧位Ｘ线片中，可 不显示气胸，而在立位呼气末时，Ｘ线片中气胸最容易显示 。
治疗原则
张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。 在现场抢救，可用粗针头从伤侧锁骨中线第二肋间（肋骨上缘）刺入胸腔，使气体排出 ，用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流， 以防肺膨胀后损伤肺脏。
临床表现
开放性气胸：气急、心悸和呼吸困难，甚至紫绀或休克。 体征：呼吸急促，胸壁有开 放性伤口，并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊音界移向健侧。 伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失。
临床表现
张力性气胸：呼吸极度困难，进行性加重，紫绀甚至休克。 体征：烦燥不安，紫绀， 甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运动减弱，可有皮 下气肿。气管、心浊音界向健侧 明显移位。伤侧胸部叩诊高度鼓音，呼吸音消失。
9.17 病情基本如前，无发热，24小时进量3600ml，尿量2300ml。左右胸腔闭式引流 各引流出5ml血性液体。在局麻下做了一个右股静脉穿刺术,穿刺过程顺利。
9.18 24小时进量3490ml，尿量3350ml。左右胸腔闭式引流各引流出50ml血性液体。 9.21 患者意识转清，精神可，有遵嘱动作。脱机试验后予拔除气管插管，拔管后一般
病史 9.16 患者镇静状态，RASS评分-3分，双侧瞳孔等大对称，3mm，光反应灵敏，四肢活
动存在。气管插管，机械通气+高频吸氧，FiO2 60%，氧饱和度98%左右，听诊肺部 可闻及湿罗音。腹软，肠鸣音存在。主要药物治疗:联邦抗炎，沐舒坦化痰，洛赛克护 胃，乌司他丁抑制炎症反应，补充人工胶体、白蛋白、平衡液扩充血容量。实验室检查 ：Hb 105g/L，Hct 0.304，WBC 10.8*10^9/L，中性粒细胞分类数0.962，急诊淀粉酶 47U/L，急诊BNP 51.4pg/ml。胸片示:双下肺渗出性病变，双侧胸腔积液，左侧多肋骨 折，左侧锁骨骨折
临床表现
闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３０％，可无明显症状。肺压缩大于３０
％，可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。 体征：肺压缩小于３０％，可无明
显体征。肺压缩大于３０％，伤侧 呼吸运动减弱，气管、心浊音界向健侧 移
位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。当合并血气胸时，上方叩诊鼓
音，下方叩诊浊音。
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开放性气胸：多因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸壁或肺的伤口较大， 伤道自由沟通，胸膜腔与外界相通。胸膜腔压力等于大气压。伤侧肺萎缩，伤侧胸膜腔 压力高于健侧，使纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩
张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣样，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔， 呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，致使伤侧胸膜腔内气体不断 增加，胸膜腔压力不断提高，使胸膜腔压力高于大气压。伤侧肺完全压缩，纵隔推向健 侧，使健侧肺也受压，通气量大大减少。由于纵隔移位，胸膜腔压力增高，使腔静脉扭 曲，造成回心血量和心搏出量减少，引起呼吸回流衰竭
治疗原则
.闭合性气胸：如肺压缩小于３０％，无明显症状者，可不予处理，鼓励病人作膨肺动 作，积气１－２周后可自行吸收。若肺压缩大于３０％，先自患侧二肋锁骨中线行胸腔 穿刺抽气。如抽气后，症状一度减轻但不久又加重，应行胸腔闭式引流。应用抗生素预 防感染。
治疗原则
应立即用急救包或灭菌纱布，在病人呼气末封闭胸壁伤口，再用绷带或胶布包扎固定， 使之变为闭合性气胸。当病情基本稳定后，尽早作清创缝合，安放胸腔闭式引流。如胸 腔内脏器有严重损伤，应尽早剖胸探查处理。失血多者应输血，常规给予抗生素和ＴＡ Ｔ。
外伤性血气胸护理查房
基本资料
姓名 周双林
床位 ICU-18
性别 男
年龄 66岁
住院号 20339693
入院诊断 双侧血气胸、左侧多肋骨折、双肺挫伤、左侧锁骨尖峰端骨折、脑震荡
病史
该患者约十小时前不慎从一米高处坠落至神志不清，片刻后清醒，不能回忆受伤经过， 感左胸部，肩背部疼痛，未重视就诊，后逐渐出现胸闷气促咳嗽咳痰来院就诊，急查胸 部CT示双侧血气胸，左肺压缩约60%，两肺挫伤，左侧多肋骨折，左胸壁少量皮下气 肿。左肩拍片示左侧多肋骨折，左锁骨尖峰端骨折，为求进一步收住我院心胸外科治疗 ，9月16号患者出现胸痛，咳嗽咳痰困难，氧饱和85％，经ICU会诊后收住我科。
情况可。左右胸腔闭式引流通畅，左侧引流出20ml淡血性液体，无气泡。右侧无液体 引流出。 9月23日患者神志清，精神可，病情稳定，复查血气，胸片等资料后胸外科会诊予转科 继续治疗。
血气胸
定义
因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血，称为外伤性血气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸 膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。外伤性 气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸，多合并血胸。
分类
根据空气通道状态，胸膜腔压力改变，及对呼吸回流影响的程度，将外伤性气胸分为以 下三类。
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。或胸壁 或肺的伤口，当空气进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，空气不再进入。胸膜腔压力仍低于 大气压。伤侧肺部分压缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回流影响可较轻
连枷胸
多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑面 软化，可出现反常呼吸运动，又称连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。 若软化区范围大，呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，则可至纵膈左右扑动，影响换气和静 脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，重者发生呼吸和循环衰竭。