最新五级电子病历计划

五级电子病历信息化建设计划

1、组织战略背景

以电子病历为核心的医院信息化建设已经成为提高医院核心竞争力的重要内容。2010年卫生部在全国范围内启动了电子病历为核心的医院信息化建设试点工作，近几年来，我国以电子病历为核心的医院信息化建设快速的发展。2013年全国共有30个省自治区直辖市的2414家医院参与了2013年度的电子病历等级评审的数据填报，从整体评级情况分析，目前国内的医院电子病历等级综合水平在2-3级左右，相对比较落后。

苏州市中西医结合医院、木渎人民医院始建于1958年，是一所公立的，集医疗、教育、科研、预防保健、社区卫生服务为一体的三级中西医结合医院创建单位。全院设临床、医技科室32个，配备护理单元的病区15个，目前开放床位516张，服务苏州市西南片约60万人口。2013年门急诊量：83.4万人次，出院病人:2.04万人次。

医院从2007年开始信息化建设，2012年开发电子病历，综合评级在3.5级左右。从目前情况分析，整个电子病历系统建设存在着如下主要问题： 1、医院临床业务系统建设不够完善，医院数字化规划和总体设计不足，缺乏智能化的临床辅助系统。2、信息系统整合层次不高。3、医院医疗行为管理系统建设相对滞后，医疗行为监管工作缺乏科学、高效的技术手段。4、数据利用不够。医院没有建立临床数据中

心，无法实现基于数据中心的数据共享与决策分析业务。5、系统不够安全，各系统的数据存放比较分散，没有统一的备份方案，备份策略和备份管理制度；权限管理与控制过于宽松；重要数据的未加密，不法分子的入侵都存在隐患；网络布线没有全部规范化，网络的管理监控无法有效进行；整个系统的应急处理等等。

2．组织结构：

医院信息化建设素有“一把手工程”之称，只有院领导高度重视，亲自决策、亲自推动，才能在人力、物力、财力上得到保障，处理好重点项目、难点项目的协调，保证建设的顺利进行。为切实加强医院信息化建设工作的组织领导，医院成立以院长为组长，分管院长为副组长，各相关部门负责人为成员的五级电子病历信息化建设工作领导小组。领导小组结合医院的办院思想和发展战略，制定医院信息化建设发展规划，指导和督促医院信息化建设项目的实施。

3、五级电子病历建设的关键性收益

3.1提高医院运营效益：通过电子病历系统五级的建设，整合医院内现有的各种信息系统、组织机构之间的临床信息资源，可以最大限度的使用临床数据和管理信息，提高医院的运营效益。

3.2消除孤岛，保护投资：

根据CHIMA的调查数据，临床信息系统有相当一部分辅助科室的应用为独立系统。这些系统在建设时并未考虑与医院

信息系统的集成，所以就形成了一个个孤立系统即信息孤岛。通过电子病历系统五级的各个异构系统有效的整合在一起，就能实现数据的统一展示和利用，消除信息孤岛。

3.3提高医疗服务水平：要保证数据信息的高效利用，达到一处采集多处利用。通过电子病历系统五级的建设能够实现医疗数据共享。有利于提高医院的临床诊疗、护理和科研水平，提高对临床数据的综合利用，并结合循证医学、诊疗规范、临床路径等知识，辅助医生选择最适宜的技术达到最好的医疗效果，使医疗服务对象获得最佳的治疗品质，从而提高医疗服务质量。

3.4促进信息互联互通：

目前各地方政府正在按照3631工程的总体思路稳步推进区域卫生信息化建设工作，作为最终的临床服务提供单位，各医疗机构越来越需要临床信息的对外共享能力。通过电子病历系统五级的建设对医院内部信息进行标准化的采集和存储，有利于以后与外部的区域卫生信息平台进行互联互通和信息交换、共享，促进区域医疗协作和资源整合、优化。

3.5支持医院等级评审与电子病历评级

建立统一数据管理的数据中心、实现各部门系统数据集成是电子病历评审五级标准中重要一环；三级医院评审标准中，信息化建设水平作为评审的重要指标之一，其中要求医院的电子病历建设水平要达到国家制定的五级标准。因此电子病

历系统五级的建设即可以提高医院信息化建设水平，更好地服务临床，间接地提高医院的医疗诊疗水平，又支持医院的医院等级评审，实现医院自身发展和区域发展规划。

4.五级电子病历总体实施目标和范围

4.1总体目标：结合电子病历分级评价，围绕着电子病历对临床业务进行全面建设，使医院电子病历系统功能应用水平达到五级标准。1、实现医院数据统一管理，高级临床决策支持的要求。2、满足为医院管理服务的要求。3、提高临床管理质量，提升全院整体医疗水平，让患者满意。4、满足为临床诊疗服务的要求。5、提高工作效率，提升医疗质量，保障医疗安全，规范医疗行为。

4.2实施范围：

4.3组织结构

实施项目组织结构：

4.4组织结构汇报链：

5、五级电子病历信息化建设实施计划主要描述

5.1业务和临床问题描述。信息计划分三阶段实施：

第一阶段：改造医院现有系统。本阶段重点是根据需求和五级电子病历评级要求对原有系统进行同步升级改造，主要包括门诊医生站、住院医生站、护士工作站、电子病历系统、检验系统、手术麻醉系统等等。本阶段平台重点是开展需求调研，全面了解医院的信息化建设现状和院方管理者的要求和重点关注内容的，调研各个业务系统与信息平台的数据交换方式，确定相应的接口方案，编写接口文档，完成需求说明书的编写。制定具体各业务系统的数据采集方案，结合国际、国内的标准字典整理医院的标准数据字典。

第二阶段：增加五级电子病历评级要求的新系统，建立数据中心。本阶段重点是根据需求和五级电子病历评级要求建设新的系统，主要包括临床知识库、临床路径、电子签名CA、治疗系统、医院感染、重症监护系统、临床手术麻醉等等。本阶段平台是完成与各业务系统的数据对照、转换、清洗、采集，校验工作，建立电子病历库。基于电子病历库，

部署病历共享emrview功能，并完成业务系统的嵌套emrview 工作。

第三阶段：提升平台、创新应用、持续发展。建立管理决策支持库和数据交换库。基于数据交换库，对医院的各个业务系统基于医院信息平台开展业务流程的升级改造，规范各业务系统的数据交换格式，完成医院各信息系统的互联互通和数据共享。采用数据挖掘、钻取、切片、切块、拼接等新技术，开发新的应用，开发临床决策支持以帮助临床医护人员在给病人就诊时提供查询和参考。基于大数据的统计分析，开发循证医学应用，以真实的数据和实例来辅导临床诊疗工作；提高医疗质量水平。物联网技术发展也催生了医疗领域的应用，开发医疗物联网的应用，实现更大规模的数据采集和利用，更先进的技术服务于临床技术人员和医护人员，提高了医疗服务水平和诊疗质量、降低医疗风险和医院经营成本，提高患者满意度。

5.2需要的数据和数据源及如何整合不同的数据源提供数据

临床数据中心是以电子病历为核心，遵照国家制定的标准化数据字典，以病人主索引为纵轴，将与电子病历相关的诊疗业务、管理业务以及支撑体系的数据解析、梳理、重构、导入建立临床数据中心，实现对医院或区域医疗机构各种现有数据整合，并形成丰富和灵活的数据应用。通过先进的数据挖掘工具对数据的分析重组，为医疗机构提供管理、临床