成人支原体肺炎专家共识
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成都市第三人民医院 西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院 重庆医科大学成都第二临床学院
成人肺炎支原体肺 炎诊治专家共识
张晓东
成都市第三人民医院
西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院
重庆医科大学成都第二临床学院
概述
• 1.间质病变为主的肺部感染 • 2.β内酰胺类无效、大环内酯类耐药率高 • 3.和肺炎衣原体、噬肺军团菌、病毒、立克次体 等引起的肺炎统称为“原发性非典型肺炎”
成都市第三人民医院
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西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院
重庆医科大学成都第二临床学院
病原学诊断
• 1.IgM 1周-3周 早期诊断 急性期恢复期血清抗体 滴度增高4倍以上
来自百度文库
• 2.PCR（核酸技术） • 优点：快速、简单、灵敏 缺点：感染后及无症状携带造成假阳性
成都市第三人民医院
西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院
• 治疗后吸收缓慢，常2-3周甚至4-6周
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图1 32 岁女性支原体肺炎患者的 CT 表现。黑箭头所示为由磨玻璃影逐渐过度为大片实变 影像, 白箭头为结节影, 燕尾箭头为在磨玻璃影像中散在斑片状实变影,弧形箭头为磨玻璃 影像 图2 15 岁男性支原体肺炎患者的 CT 表现。可见病变区明显由磨玻璃影逐渐过度为大片实 变影像改变 图 3 27 岁女性患者的纵隔窗影像表现。黑箭头所示为少量胸腔积液影像, 白箭头为增大的 纵隔淋巴结
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治疗
• 喹诺酮 Vs 大环内酯类 • 共识建议：大环内酯类抗生素治疗72h仍无明显 改善的成人肺炎支原体肺炎患者，应考虑耐药菌 株感染可能，可换用呼吸喹诺酮类药物或四环素 类药物
• 呼吸喹诺酮类：左氧氟沙星（可乐必妥）、莫西 沙星 • 涵盖肺炎链球菌及肺炎支原体 • 诺氟沙星和依诺沙星对支原体差，环丙沙星对肺 炎链球菌较差
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临床表现
• 低热、干咳为主，4周以上，血象一般正常，肺 部体征常不显著但影像学表现明显
• 影像学： CT 影像上可见到磨玻璃密度阴影者占 97. 1%,其特点为由磨玻璃影逐渐过度到大片实变 影, 或在磨玻璃影像中, 散在分布多发斑片状实变 影, 或上两种改变同时存在, 或在磨玻璃影像中散 在分布结节影 VS 下肺单一的实变影或片状浸润
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概述
• 1.间质病变为主的肺部感染 • 2.β内酰胺类无效、大环内酯类耐药率高 • 3.和肺炎衣原体、噬肺军团菌、病毒、立克次体 等引起的肺炎统称为“原发性非典型肺炎”
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病原学诊断
• 1.IgM 1周-3周 早期诊断 急性期恢复期血清抗体 滴度增高4倍以上
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• 2.PCR（核酸技术） • 优点：快速、简单、灵敏 缺点：感染后及无症状携带造成假阳性
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• 治疗后吸收缓慢，常2-3周甚至4-6周
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图1 32 岁女性支原体肺炎患者的 CT 表现。黑箭头所示为由磨玻璃影逐渐过度为大片实变 影像, 白箭头为结节影, 燕尾箭头为在磨玻璃影像中散在斑片状实变影,弧形箭头为磨玻璃 影像 图2 15 岁男性支原体肺炎患者的 CT 表现。可见病变区明显由磨玻璃影逐渐过度为大片实 变影像改变 图 3 27 岁女性患者的纵隔窗影像表现。黑箭头所示为少量胸腔积液影像, 白箭头为增大的 纵隔淋巴结
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治疗
• 喹诺酮 Vs 大环内酯类 • 共识建议：大环内酯类抗生素治疗72h仍无明显 改善的成人肺炎支原体肺炎患者，应考虑耐药菌 株感染可能，可换用呼吸喹诺酮类药物或四环素 类药物
• 呼吸喹诺酮类：左氧氟沙星（可乐必妥）、莫西 沙星 • 涵盖肺炎链球菌及肺炎支原体 • 诺氟沙星和依诺沙星对支原体差，环丙沙星对肺 炎链球菌较差
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临床表现
• 低热、干咳为主，4周以上，血象一般正常，肺 部体征常不显著但影像学表现明显
• 影像学： CT 影像上可见到磨玻璃密度阴影者占 97. 1%,其特点为由磨玻璃影逐渐过度到大片实变 影, 或在磨玻璃影像中, 散在分布多发斑片状实变 影, 或上两种改变同时存在, 或在磨玻璃影像中散 在分布结节影 VS 下肺单一的实变影或片状浸润