早发型先天性骨梅毒的X线征象分析

早发型先天性骨梅毒的X线征象分析

发表时间：2012-12-05T09:50:57.937Z 来源：《中外健康文摘》2012年第31期供稿作者：胡仁健1 陈瑶2 陈祖华2 [导读] 目的探讨早发型先天性骨梅毒的X线征象，为临床及时诊断提供帮助。胡仁健1 陈瑶2 陈祖华2（1江西省景德镇市第二医院CT室 333000；2浙江中医药大学附属第二医院放射科 310005) 【中图分类号】R377+.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0160-02

【摘要】目的探讨早发型先天性骨梅毒的X线征象，为临床及时诊断提供帮助。方法回顾15例经临床证实的15早发型先天性骨梅毒X线表现，结合文献进行分析。结果 15例四肢长骨均见受累，多发性、对称性病变14例，局限性1例；干骺端炎13例，骨膜炎12例，伴骨髓炎2例。干骺端炎主要表现干骺端临时钙化带稍增厚、密度增高，其下方宽窄不一的透亮带，相邻骨干水平状致密白线，呈“夹心饼征；以及骨质破坏和尖角样突起。骨膜炎表现为两侧对称性沿骨干两侧呈层状、葱皮样骨膜增生。5例包括相邻手掌骨4例受累，其中多发对称性3例，病灶与长骨表现相似。髂骨沿骨皮质下透亮影6例。结论早发型先天性骨梅毒X线检查具有一定的特征性，结合临床，有助于及时诊断，并能提供病变累及的范围和程度。

【关键词】先天性梅毒早发型骨骼 X线

近年来，随着先天性梅毒(congenital syphilis，CS)的发病率上升，骨骼系统作为CS最常受累的组织之一，早发型先天性骨梅毒也随之增多。X线检查能及时发现骨梅毒损害以及受累程度，从而为临床进行及时有效的治疗提供依据。因此，笔者搜集2008年1月至2011年12月期间经临床证实的15例早发型先天性骨梅毒，重点分析其X线征象。

1 资料与方法

1.1 一般资料在15例早发型先天性骨梅毒中，男8例，女7例。年龄1天至4月，其中早产儿6例，足月儿9例；自然分娩5例，剖腹产10例，出生体重

2.3～

3.6kg。临床主要表现为呼吸急促、发热、疱疮、食欲减退、皮疹、肝脾肿大，受累关节肿胀，患肢疼痛，肢体不能自主活动，对触摸等反应亢奋激惹，哭闹拒抱等症状。实验室检查：梅毒快速血浆反应素试验(RPR)和梅毒螺旋体血凝测定试验(TPHA)均为阳性，肝功能异常9例，血培养均阴性。患儿母亲均证实有梅毒感染或产前梅毒血清学检查阳性史；伴有流产史8人,产死胎史1人。

1.2 方法 15例患儿均行四肢长骨X线摄片，均包括骨盆，其中5例包括相邻手掌骨。X线征象分析由两名有经验的放射科医师单独分析，不一致者由第三名医师协调统一。

2 结果

2.1 四肢长骨：15例均见受累，多发性、对称性病变14例(14/15)，局限性病变1例(1/15)。其中累及股骨13例（包括局限性病变1例），胫腓骨11例，肱骨10例，尺桡骨7例。干骺端炎13例(13/15)，骨膜炎12例(12/15)。干骺端炎：表现为干骺端临时钙化带稍增厚、密度增高11例，其下方见宽窄不一的透亮带12例，相邻骨干见水平状致密白线10例，形成“夹心饼征”8例；干骺端不规则骨质破坏、缺损8例，边缘尚清，呈猫咬样改变5例，其中两侧胫骨上端内侧3例；干骺端边缘增宽，尖角样突起7例。骨膜炎：表现为两侧对称性沿骨干两侧呈层状、葱皮样骨膜增生；其中2例合并骨髓炎，骨髓腔内见不规则骨质破坏和增生硬化，密度不均，皮质稍增厚，骨干增粗。

2.2 短管状骨：本组5例包括相邻手掌骨4例受累，其中多发对称性3例。病灶与长骨表现相似，为干骺端炎和骨膜炎，呈“夹心饼征”3例，猫咬样改变2例，尖角样突起2例。

2.3 骨盆：髂骨沿骨皮质下透亮影6例，对称性4例，单侧性2例；坐骨4例，均为对称性。

3 讨论

3.1 CS是指梅毒螺旋体由母体经胎盘感染胎儿，妊娠各期均可发生，多在妊娠后4个月[1]。根据被感染胎儿发病的早晚，CS可分为早发型及晚发型。前者是指胎儿或婴幼儿期发病的先天性梅毒，发病在2岁以内；后者大多发生在2岁以上的幼儿。骨骼系统作为CS最常受累的组织之一，随着CS的发病率的上升，早发型先天性骨梅毒也随之增多。早发型CS的骨损害常与多个系统受累同时存在，临床症状不具典型性[2]，常表现为呼吸急促、发热、疱疮、食欲减退、皮疹、肝脾肿大，受累关节肿胀，患肢疼痛，肢体不能自主活动(即Parrot假性瘫痪)，对触摸等反应亢奋激惹，哭闹拒抱等症状。患儿母亲有梅毒感染或产前梅毒血清学阳性病史，易流产、早产，甚至产死胎。本组病例具有上述临床表现。梅毒快速血浆反应素试验(RPR)和梅毒螺旋体血凝测定试验(TPHA)阳性具有一定的诊断价值，本组病例均为阳性。但梅毒血清学阳性者并非都有确诊意义，阴性者也不能排除该诊断[3]。随着年龄增大，早发型先天性骨梅毒骨骼损害更严重。因此，早期诊断非常重要。X线检查能及时发现骨梅毒损害以及受累程度，为临床进行及时有效的治疗提供依据。因此，本文通过其X线征象的分析，为临床及时诊断提供帮助。

3.2 早发型先天性骨梅毒X线征象具有一定的特点，主要表现为四肢长骨多发、对称性病变。本组14例(14/15)，最易累及股骨、胫腓骨。干骺端炎和骨膜炎是早发型先天性骨梅毒四肢长骨最常见表现，本组干骺端炎13例(13/15)，骨膜炎12例(12/15)。其中，干骺端炎是先天性骨梅毒最早、最具特征性的征象[4]。由于梅毒螺旋体经血行播散到骨骼，首先侵犯生长较快长骨干骺端，形成梅毒肉芽肿，先期钙化带呈锯齿状增厚，其下方出现骨质疏松带，致密带是软骨基质钙化增强的结果，而透亮带不仅是梅毒肉芽组织破坏所致，也是正常成骨细胞和破骨细胞活动被抑制而引起软骨化骨障碍和营养障碍的结果。X线表现为干骺端临时钙化带稍增厚、密度增高，其下方宽窄不一的透亮带，相邻骨干水平状致密白线，形成“夹心饼征”。本组8例12根长骨具有夹心饼征。由于梅毒肉芽肿在干骺端形成导致骨质破坏、缺损，形态一般不规则,呈猫咬样改变，内外侧均可发生，常位于内侧[5]。如干骺端骨质破坏发生在两侧胫骨上端内侧时，称为WiMberger征。本组5例8根长骨呈猫咬样改变，内侧稍多外侧，表现为WiMberger征3例。干骺端边缘增宽，呈尖角样突起，本组7例12根长骨具有该征象；可能是梅毒螺旋体侵入干骺端，引起局部钙质沉着异常而发生软骨生长障碍[6]。骨膜炎表现为两侧对称性沿骨干两侧呈层状、葱皮样骨膜增生；如合并骨髓炎，髓腔内见不规则骨质破坏和增生硬化，密度不均，皮质增厚，骨干增粗。本组2例合并骨髓炎。因此，笔者认为梅毒的实验室相关检测阳性的患儿均应常规行四肢长骨摄片。短管状骨X线征象目前尚无专门报道，本组5例包括相邻手掌骨4例受累，其中多发对称性3例，表现为干骺端炎和骨膜炎，可见夹心饼征、猫咬样改变及尖角样突起，其形成机理与四肢长骨病变相同。因此，在四肢长骨摄片时尽量包括短管状骨或加排短管状骨，能更好的评价累及范围。骨盆等不规则骨报道较少，主要表现为沿骨皮质下透亮影及跟、距骨尖角样突起[5]，对称或不对称，与长骨干骺端炎的透亮影及尖角样突起机理相同。本组6例见髂骨沿皮质下透亮影，未行跟、距骨等其他不规则骨的检查。脊柱及软组织一般不受累，国内文献各报道1例，前者表现为颈胸腰骶椎在内的脊柱两侧广泛、对称的韧带钙化[4]，后者表现为腹股沟区、下肢软组织内见多发条片状、点状、环状钙化[5]。