过敏性紫癜性肾炎的现代研究进展

道 症 状 、关 节 症 状 及 肾 脏 损 害 ，检 查 可 见 血 尿 、蛋 白尿 。 中 医认 内的毛细血管炎症和血栓形成 ，产生 肾脏病变ｌ ５ｌ。
为紫癜性 肾炎属于“紫癜”、“尿血”及“水肿”的范畴。
２．２ 炎症 机制 ①细胞浸润 。肾小球 与间质可有单核 一
１ 中医病 因病 机
黏膜 、内脏器官等多部位病变 。研究证实，过敏性紫癜 （ＨＡＰ）存 尤其对 肾功能不全患者选用抗生素应选用毒性相对较小的 ，如
在细胞及体液免疫功能紊乱，免疫复合物在 多脏器小血管壁和 青 霉素类 、头孢菌 素类等 ，这类药 物需要调 整剂量 ，但 不必过
肾小球 基底膜上沉积 ，激活补体释放各 种细胞活性 因子 、过敏 大，亦无需测定血药浓度 。
巨噬细胞浸润 ，严重病例有 多形 核细胞浸润 ，巨噬细胞进入 肾
近年来 ，众 多医家在继承和发展古代 医籍 的基础上对 本病 小球尿 区可参与新月体的形成 。浸润细胞释放炎症递质和细胞
进行了更为深人的系统研究 ，从不同角度探讨 了本病的病 因病 因子 ，促进 肾小球和问质 的炎症反应 。②细胞 因子。炎症细胞和
脂饮食 、营养过剩 、缺乏运动者易患脂肪肝 ，其 中肥胖和高脂血 症是导致脂肪肝的主要危险因素 ，而生活水平 的提高 、饮食结 构的改变和缺乏体育锻炼则是肥胖人群增加 的重要因素Ｉ４］。从 营养和能量代谢 的角度看 ，热能食物进食 过多 ，体 力劳动或运 动过少 ，易导致体 内热能大量过剩 ，是脂肪肝发病 的根本原因。 因此 ，指导患者调整工作 、生活的节奏 ，提倡健 康的生活方式 、 合理 的饮食结构及戒酒 、加强锻炼是减少脂肪肝 发生发展和强 健体魄的有利措施 ，应强化 医护人员健康 教育意识 ，使之成为
３ 现代 治 疗
２ 发病机制的现代研究
３．１ 一般治疗 紫癜性 肾炎患者急性期应 卧床休息；去除
２．１ 免疫学机制 免疫复合物 （Ｉｃ）介导 的系统性小血管 可疑诱 因（如感染 、药物或食物等 ）；使用抗过敏治疗（如氯苯那
炎，血管壁 因免疫损伤而通透性 升高，血液淋 巴渗 出，引起皮肤 敏、钙剂等），平素注意防止感 冒和过度劳累 ，慎用 肾毒性药物。
机 。陈建平 认 为本病多为外感 风热之邪及服食药物 、食物多为 肾固有细胞可释放各种细胞因子而损伤组织［６１。
动风之 品，以致 风湿热 毒入 营动 血 ，脉络损伤 ，血不循 经 ，溢 出
２．３ 凝血机制 ＩｇＡ介导的小血管炎 ，使小 血管 内皮 细胞
脉络 ，而见皮肤癖点 、癖斑 ，腹痛便 血 ，小 便红赤 。其病机不外 受损 ，致使血小板 激活 ，血小板血栓烷素 Ａ：（１’）（Ａ ）与 内皮细胞
热 、癖 、虚三端 ，热 、癖 、虚三者既可单独存在 ，又可兼 夹为病。姚 的前列 环素 （ｐｃ１：）失衡 ，血管 强烈 收缩 和血小板 黏附性增强等
亚南 认 为本病 多虚癖相互 为病 ，虚有气 、血 、阴 、阳之变 ，癖有 一 系列 病 理 、生 理 改 变 。
寒 、热 、湿 、郁相兼 ，各证常相互夹杂为患 ，其病 势缠绵。
诊治的动态情况 ，可及时提供病情 的动态信息。
求 ，促使患者积极预防疾病 ，提高生活质量 。
脂肪肝除受 遗传 、性别 、年龄等不易改变 的因素影响外 ，还
参 考文 献
与饮食 、生活方式及环境 因素密切相关 。一般认为长期饮酒 、高 ［１】 李俊峰 ，杨冬华．非酒精性脂肪肝的药物治疗【ＪＪ＿临床荟萃 ，２００４，１９
（２２）：１３０４—１３０６． 【２］ 张华捷 ，庄辉 ，刘学恩．脂肪肝 的流行病学研究 进展 【Ｊｌ＿中华流行病
学 杂 志 ，２００５，２５（７）：６３０—６３１． ［３】 丁艳华 ，何淑梅 ，王晓薇 ，等．１９８例脂肪肝临床分析ｆＪＪ＿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床肝胆病
杂 志 ，２００４，２０（２）：２８７． 【４］ 中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对 策专题组．血脂异
素，诱发无菌性 小血管炎症，增加其通透性，从 而导致 多脏器 的
３．２ 糖皮质激素 糖皮质激素仍为治疗过敏性紫癜 的首
炎症反应。有人在 ＨＳＰＮ的肾小球毛细血管壁与系膜区发现有 选药物 ，甲基泼尼松龙冲击疗法或泼尼松 口服治疗紫癜性 肾炎
作者简介 ：王俊林 ，男 ，３８岁 ，本科学历，毕业于西藏 民族 学院医学 系 ，住 院 医师 。 Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｉａｏｑｉｎ２０Ｏ０９１６＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
常防治建议 【Ｊｌ＿中华心血管病杂 志，１９９７，２５（２）：１６９ （收稿 日期 ：２０１０一叭一０６）
过敏性 紫癜 性 肾炎 的现代 研 究进展
王俊 林 张鲜芳
（１ 山南地区桑 日县人 民医院 ，西藏 桑 日 ８５６２００） （２ 陕西中医学院第二附属 医院 ，陕西 咸 阳 ７１２０００）
的疗效 比较确切 ，常与一些免疫抑制剂联用 ，如环磷酰胺 、环孢 素 等 ，并 有 随 机对 照 试 验 证 实 环 磷 酰胺 治疗 过 敏 性 紫 癜 有效 。
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的知识 ，组织患者观看录像 ，互相交流防治脂肪肝 的体会 ，并在 健康教育的主力军。这就要求护 士必 须承担起健康教育 的重
交流中主动解答患者提出的问题 ，向诊 治患者发放有关脂 肪肝 任 ，除具备 丰富的专业 知识外 ，还应具备人 文学 、社会学 、心理
的健康教育宣传手册 。建立患者健康资料手册 ，以便了解 患者 学等学科 知识 和 良好的沟通交流技巧 ，满 足患者对知识 的需
紫癜性 肾炎（ＨＳＰＮ）是 由过敏性紫癜所引起 的肾脏损害，基 ＩｇＡ、ＩｇＣ，、补 体和纤维 素沉 着 ，认 为 ＨＳＰＮ多存在辅 助性 Ｔ细
本病理变化为弥散性小血管炎。其临床表现具有紫癜和 肾炎两 胞（ＴＨＩ）、抑制性 Ｔ细胞 （ＴＳ）功能 低下，多克隆 Ｂ细胞 活化 ，免
方面的特征，以皮肤紫癜最具有特征，除皮肤紫癜外常伴有 胃肠 疫球蛋白分泌异常，免疫复合 物沉积于 毛细血管壁，造成肾小球