甲状腺结节的超声规范化诊断PPT课件
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➢II级：结节内可见3~4处点状血流/ 一支条状血流信号（长度接近或超 过结节半径）。
➢III级：结节内可见5处点状血流信号
y 5. 甲状腺癌（分化型、未分化型、髓样癌）
r
o
i
亚急性甲状腺炎
病毒感染所致，女性多见。常伴上呼吸道感染症 状，甲状腺局部肿痛、压痛明显，可累及单侧或 双侧，伴白细胞升高和血沉快等。可持续2-3个 月,易反复。
甲状腺病灶腺体实质回 声不均匀，可及片状低 回声区，呈“水洗过”征。 探头挤压时，压痛(+)
T h y r o i d A s s
南• 中 -华 医 -学 -会 内 国分 内泌 学
会 ： 中 国 甲 状 腺 疾 病
t
i
o
n 1. 甲状腺囊肿
o 2. 结节性甲状腺肿
f 3. 甲状腺腺瘤 T 4. 甲状腺炎性结节（急性化脓性甲状腺炎、亚急
性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等引起
h
的结节。）
2. 横径T指与皮肤平行的结节最大径（一般指纵断 面上的上下径）。
3. 结节纵横比对结节良恶性鉴别有重要意义。
4. 一般最大径线和身体长轴是平行的（也就是通常 意义上横着长的），那么多是良性的表现，如果 最大径线是和身体长轴垂直的（纵着长），那么 就是恶性的机会大些，这个规律特别适合1cm以
病理：PTC
4. 边缘毛刺：从结节的 边缘伸出锐利的细线。
节• 指 声围 绕 晕结
节 的 低 回 声 环 ， 与 结 节 生 长 方 式
节 声 晕
恶性
厚度 完整性 规则与否 晕环血流情况
厚 不完整 不规则 无血流或点状血 流
良性 薄 较完整
规则 环点状、条索状 或环状血流信号
内 部 回 声
1. 极低回声即结节回声低于颈前肌。 2. 恶性结节多表现为极低回声或低回声，极低回
2. 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。
3. 浓缩胶质代表良性超声征象。
4. 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分 内。
囊 性 部 分 内 出 现 浓 缩 胶 质
实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。
后 方 回 声 1. 后方回声增强：多见于良性结节（囊肿）。
2. 后方回声衰减：多见于恶性结节。
照 射 史 或 放 射 性 尘 埃
声
规
范
化
灰阶超声
评
部位
数目
估
大小
形态
纵横比
边界
边缘
声晕
内部回声
钙化
浓缩胶质
后方回声
• 彩色多普勒超声（CDFI) • 阻力指数（RI） • 超声弹性成像（UE）
节1. 甲 部状 腺 位分
左 、 右 侧 叶 ，
单 侧 甲 状 腺 又 分
一、结节部位
不同性质的结节，其分布有一定的规律可循： 1. 位于上级区域的甲状腺ca，多转移至颈部II、III
节 形 态 一般粗略划分为形态呈椭圆形、形态不规则。
节1. 指 边界结 节
与 周 边 甲 状 腺 组
节1. 结 边缘节 边
缘 指 近 边 界 的 结
节 边 缘
1. 边缘模糊：结节与周 围组织之间没有明确 的边界。
2. 边缘细小分叶：结节 边缘形成齿轮样的起 伏。
3. 边缘成角：结节边缘 部分或全部形成锋利 的角度，通常形成锐 角。
：
1. 所 有 甲 状 腺 结 节 均 需
腺 结 节 中1. 甲状腺内有无结节 的2. 甲状腺结节的大小、生长位置及血流情况 作3. 甲状腺结节的物理性质（实性、囊性、囊实性） 用4. 甲状腺结节是良性还是可疑恶性 ：5. 甲状腺恶性结节侵犯的范围（是否侵及包膜）
6. 颈部是否有可疑淋巴结
危1. 童 因年 素（期 头 颈 指部 南放 射 ）性
区 2. 位于中部及下级区域的甲状腺Ca，多转移至颈
部III区、IV区、IV区。
节1. 结 数目节 数
目 指 甲 状 腺 腺 体
病理： 双侧 FTC
病理： 双侧 PTC
节1. 结 大节 大 小小
一 般 在 纵 断 面 测 量 （ 上 下 径 × 前
节 纵 横 比 1. 纵径A是指与皮肤垂直的结节最大前后径
甲状腺结节的超声规范化诊断
o
i
d A
1.
甲状腺位于第五颈椎和 第一胸椎水平，位于气
n 管第3.4软骨环前方，甲
a 状软骨下方，分为左右
t
两叶和峡部。 2. 峡部位于气管第2.3软骨
o 环水平，连接甲状腺两
m 侧叶（有些人峡部菲薄)
y 3. 部分人群可见椎状叶：
峡部向上伸出一个椎状
叶，长短不一，部分可
• 结节内粗大钙化致后方回声衰减，多提示良性。
• 恶性结节后方回声衰减可能与肿块内胶原纤维大量增
生有关。
3. 后方回声无改变：占绝大多数。
勒 C D F 参照Adler血流半定量分级标准（观 I 察结节内血流信号的形态、数量）
➢0级：结节内未见明显血流信号。
➢I级：结节内可见1·~2处点状/短棒 状/细条索状血流信号。
声对诊断甲状腺癌有高度特异性。
内1. 囊 部实 性 回结 声节 包
括 实 性 为 主 （ 囊 性 部 分
<
5
节1. 根 钙据 钙 化化
的 大 小 、 形 态 将 钙 化 分 为 微 钙 化
粗大钙化
簇状钙化
点状钙化
弧形钙化
浓 缩 胶 质 1. 甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内
高度浓缩。
Carcinoma)
3. 还有少数嗜酸性细胞肿瘤
h
y
r
o
甲状腺髓样癌起源于分泌降钙素的甲状腺滤泡 旁细胞（C细胞），C细胞是神经内分泌细胞，
i 和甲状腺滤泡细胞无关。有别于分化型甲状腺
d 癌。
C
a
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c
i
n
i
a未
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分 型
e甲 状 d腺
TБайду номын сангаас 是
h甲
y状 腺
r恶 o性 程
i
度 最
d高
影所 像有 指 学南 检均 指 查出
至舌骨（儿童多见）
r
o
i
d 2006版 ：甲状腺内的散在病灶，初诊或超声检查能
N
将其和周围甲状腺组织清楚分界。
o 2009版：甲状腺内的散在病灶，影像学检查能将其
d
和周围甲状腺组织清楚分界。
u ATA指南指出：直径≤1cm、无可疑征象的结节建议
l
不需要进行其他检查和处理，临床意义不大。
e
南• A -me -r -国ica 外n
甲 状 腺 癌 分化型甲状腺癌（DTC---- Differentiated Thyroid
Carcinoma)：起源于甲状腺滤泡上皮细胞。
1. 甲状腺乳头状癌（PTC----Papillary Thyroid
Carcinoma)
2. 甲状腺滤泡状癌（FTC----Follicular Thyroid
➢III级：结节内可见5处点状血流信号
y 5. 甲状腺癌（分化型、未分化型、髓样癌）
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亚急性甲状腺炎
病毒感染所致，女性多见。常伴上呼吸道感染症 状，甲状腺局部肿痛、压痛明显，可累及单侧或 双侧，伴白细胞升高和血沉快等。可持续2-3个 月,易反复。
甲状腺病灶腺体实质回 声不均匀，可及片状低 回声区，呈“水洗过”征。 探头挤压时，压痛(+)
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南• 中 -华 医 -学 -会 内 国分 内泌 学
会 ： 中 国 甲 状 腺 疾 病
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n 1. 甲状腺囊肿
o 2. 结节性甲状腺肿
f 3. 甲状腺腺瘤 T 4. 甲状腺炎性结节（急性化脓性甲状腺炎、亚急
性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等引起
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的结节。）
2. 横径T指与皮肤平行的结节最大径（一般指纵断 面上的上下径）。
3. 结节纵横比对结节良恶性鉴别有重要意义。
4. 一般最大径线和身体长轴是平行的（也就是通常 意义上横着长的），那么多是良性的表现，如果 最大径线是和身体长轴垂直的（纵着长），那么 就是恶性的机会大些，这个规律特别适合1cm以
病理：PTC
4. 边缘毛刺：从结节的 边缘伸出锐利的细线。
节• 指 声围 绕 晕结
节 的 低 回 声 环 ， 与 结 节 生 长 方 式
节 声 晕
恶性
厚度 完整性 规则与否 晕环血流情况
厚 不完整 不规则 无血流或点状血 流
良性 薄 较完整
规则 环点状、条索状 或环状血流信号
内 部 回 声
1. 极低回声即结节回声低于颈前肌。 2. 恶性结节多表现为极低回声或低回声，极低回
2. 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。
3. 浓缩胶质代表良性超声征象。
4. 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分 内。
囊 性 部 分 内 出 现 浓 缩 胶 质
实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。
后 方 回 声 1. 后方回声增强：多见于良性结节（囊肿）。
2. 后方回声衰减：多见于恶性结节。
照 射 史 或 放 射 性 尘 埃
声
规
范
化
灰阶超声
评
部位
数目
估
大小
形态
纵横比
边界
边缘
声晕
内部回声
钙化
浓缩胶质
后方回声
• 彩色多普勒超声（CDFI) • 阻力指数（RI） • 超声弹性成像（UE）
节1. 甲 部状 腺 位分
左 、 右 侧 叶 ，
单 侧 甲 状 腺 又 分
一、结节部位
不同性质的结节，其分布有一定的规律可循： 1. 位于上级区域的甲状腺ca，多转移至颈部II、III
节 形 态 一般粗略划分为形态呈椭圆形、形态不规则。
节1. 指 边界结 节
与 周 边 甲 状 腺 组
节1. 结 边缘节 边
缘 指 近 边 界 的 结
节 边 缘
1. 边缘模糊：结节与周 围组织之间没有明确 的边界。
2. 边缘细小分叶：结节 边缘形成齿轮样的起 伏。
3. 边缘成角：结节边缘 部分或全部形成锋利 的角度，通常形成锐 角。
：
1. 所 有 甲 状 腺 结 节 均 需
腺 结 节 中1. 甲状腺内有无结节 的2. 甲状腺结节的大小、生长位置及血流情况 作3. 甲状腺结节的物理性质（实性、囊性、囊实性） 用4. 甲状腺结节是良性还是可疑恶性 ：5. 甲状腺恶性结节侵犯的范围（是否侵及包膜）
6. 颈部是否有可疑淋巴结
危1. 童 因年 素（期 头 颈 指部 南放 射 ）性
区 2. 位于中部及下级区域的甲状腺Ca，多转移至颈
部III区、IV区、IV区。
节1. 结 数目节 数
目 指 甲 状 腺 腺 体
病理： 双侧 FTC
病理： 双侧 PTC
节1. 结 大节 大 小小
一 般 在 纵 断 面 测 量 （ 上 下 径 × 前
节 纵 横 比 1. 纵径A是指与皮肤垂直的结节最大前后径
甲状腺结节的超声规范化诊断
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1.
甲状腺位于第五颈椎和 第一胸椎水平，位于气
n 管第3.4软骨环前方，甲
a 状软骨下方，分为左右
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两叶和峡部。 2. 峡部位于气管第2.3软骨
o 环水平，连接甲状腺两
m 侧叶（有些人峡部菲薄)
y 3. 部分人群可见椎状叶：
峡部向上伸出一个椎状
叶，长短不一，部分可
• 结节内粗大钙化致后方回声衰减，多提示良性。
• 恶性结节后方回声衰减可能与肿块内胶原纤维大量增
生有关。
3. 后方回声无改变：占绝大多数。
勒 C D F 参照Adler血流半定量分级标准（观 I 察结节内血流信号的形态、数量）
➢0级：结节内未见明显血流信号。
➢I级：结节内可见1·~2处点状/短棒 状/细条索状血流信号。
声对诊断甲状腺癌有高度特异性。
内1. 囊 部实 性 回结 声节 包
括 实 性 为 主 （ 囊 性 部 分
<
5
节1. 根 钙据 钙 化化
的 大 小 、 形 态 将 钙 化 分 为 微 钙 化
粗大钙化
簇状钙化
点状钙化
弧形钙化
浓 缩 胶 质 1. 甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内
高度浓缩。
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3. 还有少数嗜酸性细胞肿瘤
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甲状腺髓样癌起源于分泌降钙素的甲状腺滤泡 旁细胞（C细胞），C细胞是神经内分泌细胞，
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d 2006版 ：甲状腺内的散在病灶，初诊或超声检查能
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将其和周围甲状腺组织清楚分界。
o 2009版：甲状腺内的散在病灶，影像学检查能将其
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和周围甲状腺组织清楚分界。
u ATA指南指出：直径≤1cm、无可疑征象的结节建议
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不需要进行其他检查和处理，临床意义不大。
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南• A -me -r -国ica 外n
甲 状 腺 癌 分化型甲状腺癌（DTC---- Differentiated Thyroid
Carcinoma)：起源于甲状腺滤泡上皮细胞。
1. 甲状腺乳头状癌（PTC----Papillary Thyroid
Carcinoma)
2. 甲状腺滤泡状癌（FTC----Follicular Thyroid