良恶性溃疡X线征象鉴别

３、良恶性溃疡Ｘ线征象鉴别。

一、龛影位置:良性溃疡突出于胃腔之外,恶性溃疡位于胃轮廓线之内

二、龛影形态:良性溃疡较小呈圆形,恶性较大较浅,呈半月形、

三、龛影口部:良性溃疡有粘膜水肿,宽窄较一致,有时加压下可改变形态恶性溃疡龛口癌组织侵润,形成环堤不随意加压,改变形态或多个癌结节形成指压痕,尖角征。ﻫ四、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口,恶性溃疡距龛口1厘米以上,蠕动即消失。ﻫ４、食管异物与气管异物得鉴别ﻫ以硬币异物为例,因食管前后径狭小,左右径较宽大,故食道异物正位观呈圆形,侧位观呈条状。气管异物则相反,因气管半环状软骨缺口处朝向后方,故异物最大径朝前后方向。正位观异物呈长条状,而侧位观呈圆币形。

４、１、泌尿系结石鉴别诊断、(要点)

一、胆结石:形态为多边形,周边密度高,中央密度低,有时有高密度核心。侧位摄影位于脊柱前。ﻫ二、淋巴结钙化:形态呈不规则得斑点状,结构不一致,且无固定位置,移动度大(如肠系膜淋巴结钙化)肾盂造影可了解在尿路内或外。

三、肠内容物(粪石或药物):位置不恒定,重复照片位置可变或消失,洗肠后消失。

四、静脉石(盆腔):较小,圆形、环形或同心圆形致密影,边缘整齐,常为两侧性与多发性,位置较偏外,必要时逆行造影鉴别、2ﻫ、肾结核得Ｘ线表现。(要点)

平片:肾轮廓局部可凸出,晚期外形缩小ﻫ钙化:弥漫性、云朵状、斑点状ﻫ造影:虫蚀状破坏、肾皮质脓肿及空洞形成、肾盂积脓、肾盂、肾盏改变(边缘不整,变形狭窄)、肾自截

3、典型泌尿系结石得X线表现。(要点１、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎得Ｘ线表现ﻫ化脓性骨髓炎就是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致,好发于儿童与少年,长骨干骺端好发。早期(2周内)可有如下软组织改变:一、肌间隙模糊。二、皮下组织与肌肉间分界模糊,骨质可无明显变化。发病2周后可见骨骼改变。开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。破坏边缘模糊。以后骨质破坏区可能融合而成为大得破坏区、并逐渐向骨干延伸。可伴有病理性骨折、骨皮质破坏可形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。表现为一层密度不高得新生骨与骨干平行。以后随着病程延长。新生骨增生明显,可形成包壳。由于骨膜掀起与血栓性动脉炎,使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。X线表现为沿骨轴形成得死骨,密度甚高。如病变部位靠近关节,脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。引起化脓性关节炎、X线表现为关节囊肿胀。关节间隙早期增宽,甚至脱位、晚期变窄。骨性关节骨质破坏。当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分得治疗。可转化为慢性化脓性骨髓炎。Ｘ线表现为大量骨质增生,骨膜增厚,并同皮质融合,呈分层状或花边状,骨皮质增厚,髓腔硬化变窄、骨干增粗。外形不规则,如未痊愈,则仍可见骨质破坏与死骨。2、试叙述脊柱结核得Ｘ线表现

就是骨、关节结核得最常见者。好发于儿童与青年、以腰椎多发。X线表现主要为骨质疏松与松质骨得骨质破坏。附件较少累及。由于骨质破坏,椎体常塌陷,变扁或呈楔形。当病变累及椎体上、下缘骨质时、常穿破皮质,引起椎间软骨板破坏、当侵入椎间盘即引起椎间隙变窄。甚至消失,相邻椎体互相嵌入,融合。同时病变在破坏骨质时可产生大量干酪样坏死物质,流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。X线表现为结核破坏椎体两旁见梭形软阴影,称为椎旁脓肿。另外由于病理性骨折。侧位脊柱拍片可见脊柱生理弧度改变、出现后突畸形。

５、)良性:

有无转移:无转移、ﻫ生长情况:生长缓慢,不侵及邻近组织,但可使之压迫性破坏。ﻫ局部骨变化:呈膨胀性骨质破坏,与正常骨界限清晰,边缘锐利,骨皮质变薄,膨胀能保持其连续性。

骨膜增生:一般无骨膜增生,病理性骨折后可有少量骨膜增生,且骨膜新生骨不被破坏周围软

组织变化:多无肿胀或肿块影,如有肿块,边缘清晰、ﻫ血管造影:血管分化正常,可见肿瘤压迫血管,使之牵拉,移位。

恶性:

有无转移:有转移、

生长情况:生长迅速,易侵及临近组织器官。ﻫ局部骨变化:呈浸润性骨破坏,病变区与正常骨界限模糊,边缘不整,累及骨皮质,造成不规则破坏与缺损,可有肿瘤骨形成。ﻫ骨膜增生:多出现不同形式得骨膜增生,并可被肿瘤侵犯破坏、

周围软组织变化:长入软组织形成肿块,与周围组织分界不清。ﻫ血管造影:可见肿瘤血管多而紊乱,肿瘤染色及动静脉瘘,同时还可见供血动脉增粗及血管侵蚀变僵硬,边缘破坏等征象。

答:相同点:均可表现为骨质断裂。(2分)

不同点:由于儿童骨骺尚未与干骺端愈合,外力可经过骺板达干骺端而引起骨骼了,即骺离骨折。另外,儿童骨骼柔韧性较大,外力不易使骨质完全断裂,仅表现为局部骨皮质与骨小梁得扭曲,而瞧不到骨折线,即青枝骨折。(3分)2、左房增大得Ｘ线表现

答:左房增大得X线表现(1)食道中段受压(1分)(２)心右缘双弓影,心底部双房影(0。5分)(３)心左缘出现四弓影,其中第3弓就就是左房耳部增大(1分)(４)左主支气管受压抬高(0.5分)

3、浸润性肺结核得X线表现

答:①好发于肺尖与锁骨下区(１分);②多种性质得病变同时存在(１分),如渗出、增殖、播散(１分)、纤维化与空洞(1分)等、

4、肺结核球与周围型肺癌得影像学鉴别

答:结核球多数为圆形。边界整齐,无毛刺,少有胸膜凹陷征,内部常有环形、弧形或斑片钙化(1分),周围多有卫星灶(1分)。

外围型肺癌多为分叶状肿块(1分),有短细毛刺,可有空泡征但很少有钙化,多有胸膜凹陷(1分)、

５、胃溃疡得钡餐X线表现

答:1、直接征象:①龛影或钡斑②龛影周围水肿带:粘膜水肿线1—2mm、项圈征、狭颈征③粘膜纠集。

2、间接征象:①分泌增加,空腹潴留液②局部压痛③胃排空时间延迟(胃动力及张力异常)④痉挛性改变、

四、论述题:

1、试述良、恶性骨得鉴别诊断

答: 良、恶性骨肿瘤得鉴别诊断

良性恶性

生长情况生长缓慢,不侵及邻近组织, 生长迅速,易侵及邻近组织,器官;

(２分) 但可引起压迫移位,无转移可有转移。

局部骨变化呈膨胀性骨质破坏,与正常呈浸润性骨破坏,病变区与正常骨

(3分) 骨界线清晰,边缘锐利, 界线模糊,边缘不整

骨皮质变薄,保持其连续性

骨膜增生一般无骨膜增生,病理骨折骨膜新生骨多不成熟,并可被肿瘤

(２分) 后可有少量骨膜增生,骨膜侵犯破坏

新生骨不被破坏

周围软组织变化多无肿胀或肿块影,其边缘长入软组织形成肿块,与周围组织清楚分界不清 2、先心病房缺得X线表现答:(1)心脏就是二尖瓣型,常中度增大(1。5分)(2)右房右室增大,以右房增大为特征性改变(１、５分)(3)肺动脉段突出,搏动增强,有“肺—ﻫ－ﻫ医学影像学试题 (３)-

ﻫ(2分) 清楚分界不清

２、先心病房缺得Ｘ线表现

答:(1)心脏就是二尖瓣型,常中度增大(１.5分)(2)右房右室增大,以右房增

大为特征性改变(１.5分)(３)肺动脉段突出,搏动增强,有“肺门舞蹈”现象(1。５分)(4)左房不大,二孔型左室主动脉球部变小(1、５分)(5)肺充血,后期可出现肺动脉高压(1、5分)

3、中心型肺癌得Ｘ线及CT表现

答:X线表现:间接表现(2分):①阻塞性肺过度充气(肺气肿);②阻塞性肺炎;

③阻塞性肺不张、直接表现(２分):肺门影增深、增大与肺门部肿块(肿瘤本身或肿瘤与肺门增大得淋巴结)。反“S”征:发生在右上叶支气管得肺癌,其肺门部肿块与右上叶不张连在一起而成,她们得下缘呈反S状(1分)、

CT表现:①支气管改变:支气管壁增厚与支气管狭窄(１分);②肺门肿块(1分);③侵犯纵隔结构(1分);④纵隔肺门淋巴结转移(1分)。