2012年度临床疗效评价

2012年度临床疗效评价一、2012年度优势病种中医药运用基本数据统计

二、2012年度开展优势病种治疗分析

缺血性中风急性期辨证论治对照研究

脑梗死是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死灶的一组疾病，具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，给社会及家庭带来了沉重的负担。中药治疗急性脑梗死有独到的疗效，我科按照近年来制定的《中风病诊疗方案》，取得了较好的疗效，为取长补短，更好的优化中风病的中医治疗，现将两者的疗效验证总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入2009年9月至2010年12月在十堰市中西医结合医院脑病科住院的符合诊断标准的中风（脑梗死）患者60例。随机分为西医对照组（下方简称对照组）和中西医治疗组（下方简称治疗组）。其中，对照组30例患者中，男20例、女10例，年龄55-80岁；平均为68.7岁，病程1天～7天，平均3.6±2.5天，其中1天就诊17例，3天就诊9例；一周内就诊4例患者。影像学提示病位在基底结24例，脑干5例，小脑1例，大脑皮层6例，放射冠10例；多发梗死灶患者多达24例。合并高血压者25例，糖尿病者6例，高脂血症11例。治疗组男17例、女13例，年龄55-78岁；平均为65.4岁，病程1天～7天，平均3.3±2.4天，其中1天就诊15例，3天就诊11例；一周内就诊4例患者。影像学提示病位在基底结20例，脑干7例，小脑3例，大脑皮层9例，放射冠8例；多发梗死灶患者19

例。合并高血压者23例，糖尿病者5例，高脂血症15例。

1.2诊断标准

（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行）1995年。（2）西医诊断标准：（参照2005年《中国脑血管病防治指南》中脑梗死的诊断标准）。

临床特点：

1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作。

2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。

3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

辅助检查：

1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等；

2）影像学检查：ＣＴ或MRI

1.3治疗方法

1.3.1对照组根据脑卒中病因，按《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010）》进行规范化治疗，如动脉血栓性梗死予以抗血小板治疗，心源性梗死者予以抗凝治疗、低灌注者行扩容治疗，血脂异常者行调脂治疗、清除自由基、脑保护、预防感染及积极防治并发症

等治疗，对大面积脑梗死行降颅压治疗。病情稳定后，给予康复治疗。康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、语言康复训练等多项内容。

1.3.2治疗组方案

在治疗组基础上,按照我科《中风诊疗方案》采用中西医结合治疗。针对缺血性中风急性期的临床特点，根据有无意识障碍分为中脏腑、中经络两类进行辨证论治。强调据证立法，依法选方，法随证变，病证结合，方证相应，注意根据病情和证侯的变化动态地进行辨证论治。

（1）中脏腑

1）痰热内闭证

主症：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热化痰、醒神开窍

推荐方药：

①灌服或鼻饲安宫牛黄丸，每次1丸，每日1次，意识障碍较重者，每次1丸，每日2－3次。

②羚羊角汤加减，羚羊角粉、生石决明、夏枯草、菊花、龟版、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星。

（2）痰蒙清窍证

主症：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓

治法：燥湿化痰、醒神开窍

推荐方药：

①灌服或鼻饲苏合香丸，一般1次1丸，每日2-3次。

②选用涤痰汤加减，制半夏9g、制南星6g、陈皮9g、枳实9g、茯苓9g、人参15g、石菖蒲9g、竹茹6g、甘草6g、生姜6g。

（3）元气败脱证

主症：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

治法：益气回阳固脱

推荐方药：急予参附汤加减频频服用，方药为人参另煎兑服15g、附子先煎半小时9g等。

针灸治疗：针灸在病情平稳后即可进行，闭证可以选内关、水沟配合十二井穴、合谷、太冲；其中水沟、十二井穴可采用点刺放血。元气败脱证选用关元、气海、神阙穴实施灸法。

中药注射液：痰热内闭证选用清开灵注射液20～40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静点，每日1～2次；痰蒙清窍证选用醒脑静注射液10～20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静点，每日1～2次；元气败脱证选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注，每日

1～2次。

（2）中经络

1）风火上扰证

主症：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

治法：清热平肝，潜阳熄风

推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻9g 钩藤后下15g 生石决明先煎30g 川牛膝9g 黄芩9g 山栀9g 夏枯草9g等。

2）痰瘀阻络证

主症：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

治法：化痰通络

推荐方药：化痰通络方加减。法半夏9g，生白术9g，天麻12g，紫丹参15g，香附9g，酒大黄6g，胆南星6g等。

3）痰热腑实证

主症：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

治法：化痰通腑

推荐方药：星蒌承气汤口服。

4）阴虚风动证

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦