儿科常用药物基本药理知识

儿科常用药物基本药理知识

一β-内酰胺类抗生素

β-内酰胺类抗生素的作用机制主要是作用于细菌菌体内的青霉素结合蛋白，抑制细菌细胞壁合成，菌体失去渗透屏障而膨胀、裂解，同时借助细菌的自溶酶，溶解菌体而产生抗菌作用。

（一）青霉素类：阿莫西林、氨苄西林、美洛西林钠

不良反应：1：变态反应，最为严重的是过敏性休克2：赫氏反应，应用青霉素G治疗梅毒等感染时，可有症状加剧现象，表现为全身不适、寒战、发热、咽痛、肌痛、心跳加快等症状。此反应可能是大量病原体被杀死后释放的物质所引起的。3：其他不良反应

注意事项：1：使用前根据说明书进行皮试，严格询问有无过敏史2：现用现配3：备有急救药物和抢救设备4：初次使用、用药间隔3天以上或换批号者必须做皮试5：每次用药后观察30分钟，无反应者方可离去

（二）头孢菌素类抗生素

第二代：头孢呋辛第三代：头孢噻肟、头孢曲松钠、头孢哌酮

不良反应：不良反应较少，常见的是过敏反应，多为皮疹、荨麻疹等，过敏性休克罕见。

注意事项：使用前根据药物说明书进行皮试，严格询问有无过敏史、饮酒史，过敏者禁用。

二大环内酯类抗生素

作用机制主要是抑制细菌蛋白的合成。

（一）14元大环内酯类：红霉素，临床常用于治疗耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染和对青霉素过敏者，也能用于厌氧菌引起的口腔感染和肺炎支原体等非典型病原体所致的呼吸系统、泌尿系统感染。

不良反应主要为胃肠道反应。严重者不得不停药。

（二）15元大环内酯类：阿奇霉素，抗菌谱较红霉素广。

三抗病毒药

利巴韦林、热毒宁、喜炎平、炎琥宁，热毒宁和喜炎平应注意使用前后应冲管，炎琥宁与果糖配伍禁忌。不良反应较少见，偶有过敏反应。

四糖皮质激素

氢化泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松

作用：1：抗炎作用2：免疫抑制与抗过敏作用3：抗休克作用4：对代谢的影响5：其他作用，允许作用、退热作用等。

不良反应：

1：诱发或加重感染

糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜伏的感染灶扩散或静止感染灶复燃，格外是原有反抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好，掩饰感染进展的症状，故在决定采纳长程治疗之

前应先检察身体，排除潜伏的感染，应用过程中也宜进步警惕，必要时需与有效抗菌药适用，格外注意对潜伏结核病灶的防治。

2：物质代谢和水盐代谢紊乱

长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般不需格外治疗，停药后可自行消退。但肌无力恢复慢且不完全。低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。此外，糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓创伤病人的伤口愈合。在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡，使生长发育受到影响。

3：心血管系统并发症

长期应用糖皮质激素，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化。

4：消化系统并发症

Gucocorticoid能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的反抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩饰溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症，应加以注意。长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。在适用其他有胃刺激作用的药物时更易发生此副作用。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。

5：白内障和青光眼

糖皮质激素能诱发白内障，全身或局部给药均可发生。白内障的产生可能与糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能，导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关。糖皮质激素还能使眼内压升高，诱发青光眼或使青光眼恶化，全身或局部给药均可发生，眼内压升高的原因可能是由于糖皮质激素使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀，阻碍房水流通所致。

6：骨质疏松及椎骨压迫性骨折

骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用糖皮质激素治疗中严重的合并症。肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构，通常受影响最严重。这可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸取以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关。如发生骨质疏松症则必需停药。为防治骨质疏松宜补充维生素D（vitamin D），钙盐和蛋白同化激素等。

7：神经精神异常

糖皮质激素可引起多种形式的行为异常。如欣快现象常可掩饰某些疾病的症状而贻误诊断。又如神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。某些病人还有自杀倾向。此外，糖皮质激素也可能诱发癫痫发作。

五抑制胃酸分泌药：西咪替丁

本品是一类新型药物的代表，即组织胺H2-受体拮抗剂，本品通过竞争性抑制机制最先用于阻断组织胺对壁细胞H2-受体的作用。

注意事项：1．不宜用于急性胰腺炎。 2．用药期间应注意检查肾功能和血常规。 3．应避免本品与中枢抗胆碱药同时使用，以防加重中枢神经毒性反应。 4．用本品时应禁用咖啡因及含咖啡因的饮料。 5．老年人、儿童应慎用。 6．突然停药，可能导致慢性消化性溃疡穿孔，估计为停用后回跳的高酸度所致。故完成治疗后尚需继续服药(每晚400mg)3个月。 7．对诊断的干扰：胃液隐血试验可出现假阳性：血液水杨酸浓度、血清肌酐、催乳素、氨基转移酶等浓度均可能升高：甲状旁腺激素浓度则可能降低。 8．下列情况应慎用： (1)严重心脏及呼吸系统疾患；肝、肾功能不全患者慎用 (2)慢性炎症，如系统性红斑狼疮(SLE)，西咪替丁的骨髓毒性可能增高。 (3)器质性脑病。 (4)肾功能损害（中度或重度)。

六营养心肌药：果糖二磷酸钠、磷酸肌酸钠

果糖：用于心肌缺血、心绞痛、脑梗塞的辅助治疗。不良反应主要表现为血管刺激症状，消化系统的轻微症状，如腹胀、恶心、上腹烧灼感、稀便等，患者一般可以耐受，不需停药。注意滴注速度宜快，大约为每分钟10毫升。

七祛痰药：氨溴索注射液

适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗。手术后肺部并发症的预防性治疗。早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症（IRDS）的治疗。

本品通常能很好耐受。轻微的上消化道不良反应曾有报道（主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现的恶心、呕吐等）。过敏反应极少出现，主要为皮疹。极少病例报道出现严重德急性过敏性反应，但其与盐酸氨溴索的相关性尚不能肯定，这类病人通常对其他物质亦产生过敏。

八平喘药：氨茶碱