彩色多普勒超声半定量评分诊断早期乙型病毒性肝炎肝硬化
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
[ 2]
状或节段状不连续; 5分为明显增厚, 呈波浪状凹凸不平。 & 肝脏边缘形态: 1分为正常; 2分为尖端变钝, 但左叶形 态正常; 3分为极度变钝, 肝左叶失去正常形态。 ∋肝静 脉清晰度: 1分为正常; 2分为模糊; 3分为狭窄、 粗细不等 或走行弯曲。 ( 脾脏面积: 1分为 < 22 c m; 2 分为 22 ~ 28 cm; 3分为 > 28 c m。 )胆囊壁: 1 分为正常; 2 分为毛 糙; 3分为明显增厚或双边征。 ∗ 肝内韧带: 1 分为厚度 + 2 mm、 细而平整; 2 分为厚度 > 2 mm 且厚薄不均、 表面不 平整, 回声明显增强。 1 4 统计学方法 使用 SPSS 13 0 统计分析软件, 计量 资料以均数 标准差 ( x s) 表示, 两组间比较采用 t 检 验, 以 P < 0 05为差异有统计学意义。划定界值采用受试 者工作特性曲线 ( ROC ) 分析, 选取灵敏度和特异度同时 高时为最佳界限值。 1 5 结果 1 5 1 评分结果: 早期肝硬化组各参数评分及总评分均 高于非肝硬化组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 01), 见表 1 。
s ,分 )
总评分 16 . 74 1 . 07 8 . 56 0 . 63 7 . 94 0 . 000
声明显增强, 可见斑片状、 条索状或结节状增强。 % 肝脏 表面被膜: 1分为细而平整; 2分为轻度增厚、 回声增强; 3 分为增厚, 呈细水纹状欠平整; 4 分为明显增厚, 呈小结节
表 1 慢性乙型病毒性肝炎早期肝硬化组与非肝硬化组肝脏彩色多普勒超声半定量评分比较 ( x
彩色多普勒超声半定量评分诊断早期乙型病毒性肝炎肝硬化
李 刚, 周立夫பைடு நூலகம் 张
[ 摘要 ]
颖
目的 探讨彩色多普勒超声 ( 彩超 ) 半定量评分 对早期慢性 乙型病毒 性肝炎 ( 乙肝 ) 肝 硬化的诊断 价值。
方法 对 2002 年 4 月 ~ 2007 年 4月收治的 110 例慢性乙肝行肝穿刺病理组织学检查 , 分为早期肝硬化 组 34 例和非肝 硬化组 76 例, 对两组同时行彩超检查并对其进行半定量评分。 结果 早期肝硬化组彩超半定量总评分为 16. 74 1. 07, 非肝硬化组总评分为 8 . 56 0. 63 , 两组比较差异有统计学意义 ( P < 0 . 01), 早期肝硬化组肝脏实质回声、 肝脏表面被膜、 肝脏边缘形态、 肝静脉清晰度、 脾脏面积、 胆囊壁、 肝内韧 带等参数评 分均高于 非肝硬化组 , 差异均 有统计学意 义 ( P < 0 01) 。彩超诊断半定量评分系统对早期肝硬化 诊断的灵敏度为 94. 12% , 特异 度为 89 . 47 % 。 结论 可作为慢性乙肝患者筛检早期肝硬化较灵敏的诊断方法。 [ 关键词 ] 肝炎 , 乙型 , 慢性 ; 肝硬化 ; 超声检查, 多普勒 ; 诊断 R512 . 62; R 445 . 14 [ 文献标志码 ] B [ 文章编号 ] 1002 3429( 2010) 01 0842 02 [ 中图分类号 ] 彩超 半定量评分
[ 1] [ 2] [ 3] [ 4] 何智兴, 蒋佩明 , 刘坤 , 等 . 食管破裂 14 例诊治分析 [ J]. 临床误诊误治 , 2009, 22( 11): 228 229 . 许金生, 付天泽 , 宋继东 . 食管破裂 6 例诊治体会 [ J]. 河 南外科学杂志 , 2008, 14( 2): 99. 昌盛 , 程邦昌, 黄杰 . 胸食管异物损伤病变的分级和外科 治疗 [ J]. 中华外科杂志 , 2006, 44( 6): 409 411. 崔永 , 王天佑, 王化 生 . 自 发性 食管破 裂的 诊断 与治疗 [ J]. 中华外科杂志 , 2005, 43( 6): 404 405 . ( 收稿时间 : 2010 07 07)
[ 1]
分为早期肝硬化组 ( S4 期 ) 、 非肝硬化组 ( S3、 S2 、 S1期 ) 。 早期肝硬化组 34例, 男 19 例, 女 15例; 年龄 34 ~ 65岁,
# 843#
平均 ( 42. 3 13. 2) 岁。非肝硬化组 76例, 男 57例, 女 19 例; 年龄 16~ 70岁, 平均 ( 39 . 2 14 . 6) 岁。其中 S3 期 26 例, S2期 18例, S1期 32例。 1 2 检查方法 两组均在肝穿刺前后 5 d行 B 超检查, 检查前空腹 8~ 12 h。采用 GE Logiq7 彩超诊断仪, 探头 频率 4 2~ 7 0 MH z , 选取肝脏实质回声、 肝表面被膜、 肝 脏边缘形态、 肝静脉清晰度、 脾脏面积、 胆囊壁、 肝内韧带 等参数, 按相关标准对上述指标进行半定量评分。脾脏面 积以经过脾门、 脾脏上下极的最大距离为长径, 从脾门垂 直于此长径至脾表面的距离为厚度, 二者乘积的 50 %为 测定值。剑突下扫查肝内韧带厚度、 肝圆韧带裂和静脉韧 带裂, 右肋缘下斜切观察肝门部肝血管周围纤维囊。 1 3 评价标准 ∃ 肝脏实质回声: 1 分为肝内光点细, 分布均匀; 2分为回声稍增粗、 粗糙, 分析不均匀; 3分为回
1 . 35 0 . 56 1 . 09 0 . 28 10 . 90 0 . 000
1 5 2 诊断价值: 以病理分期 S4期作为肝硬化的诊断标 准, 进行 ROC 曲线分析, 结果显示总 评分 , 3 分为截断 值, 其诊断 早期肝 硬化 的灵 敏度为 94 . 12%, 特异 度为 89 47% 。 2 讨论 目前临床确诊肝硬化的依据仍是有创的肝脏穿刺组 织学检查, 尚缺乏简便可靠的无创检查方法。 B 超检查可 以通过肝实质形态及回声改变等对典型肝硬化做出诊断, 但在肝硬化早期缺乏特异性声像图, 而且检查结果受仪器 因素、 人为因素以及病变程度、 脂肪变性程度等诸多因素 影响 , 因此利用单一指标的变化难以做出明确诊断。 相关研究证实用超声指标综合评分可提高慢性乙肝 代偿性肝硬化诊断的灵敏度和特异度 [ 3] 。孟繁坤等 [ 2] 观 察肝包膜、 肝边缘角、 肝实质回声及肝静脉壁形态 4 项指 [ 4] 标对肝纤维化有较高诊断价值。 C olli等 研究提示肝表 面结节是判断重度肝纤维化或肝硬化的准确指标。陈煜 [ 5] 等 报道采用肝表面被膜、 肝回声、 肝静脉清晰度、 肝脏边 缘、 胆囊壁和脾脏面积等 6项参数而得出的超声总评分与 慢性乙肝肝组织纤 维化分期 有很好 的相关性。武金玉 等 通过观察肝被膜形态及肝内韧带诊断肝纤维化及肝 硬化, 具有较高的灵敏度及特异度。 本研究综合应用临床常用的超声参数, 采用肝脏实 质回声、 肝脏表面被膜、 肝脏边缘形态、 肝静脉清晰度、 脾 脏面积、 胆囊壁、 肝内韧带等 7项指标, 结果显示早期肝硬
作者单位 : 124010 辽宁 盘锦 , 辽河油田第二职工医院感染科
院的慢性乙肝 110例, 所有病例均符合 2000年 !病毒性肝 炎防治方案 ∀ 的诊断标准 。其中男 76例, 女 34例; 年龄
[ 1]
16~ 70岁, 平均 ( 39. 2
14 . 6 ) 岁。患者无肝硬化失代偿
期的临床表现, 无肝穿刺活检禁忌证。 110例均采用经皮 肝脏穿刺活组织检查术 ( 1 s法 ) , 按 !病毒性肝炎防治方 案 ∀ 相关标准作出肝组织病理学诊断。根据病理结果
组别 早期肝硬化组 非肝硬化组 t P 例数 34 76 肝脏实质 回声 2 . 55 0 . 35 1 . 15 0 . 55 6 . 07 0 . 000 肝脏表面 被膜 3 . 98 1 . 59 1 . 48 0 . 35 8 . 42 0 . 000 肝脏边缘 形态 1 . 97 1 . 01 1 . 09 0 . 38 7 . 67 0 . 000 肝静脉 清晰度 2 . 49 0 . 89 1 . 15 0 . 47 6 . 86 0 . 000 脾脏 面积 2 . 47 0 . 59 1 . 34 0 . 29 9 . 65 0 . 000 1 . 93 0 . 29 1 . 26 0 . 32 8 . 38 0 . 000 胆囊壁 肝内 韧带
[ 1] 中华医学会传染病与寄生 虫病学分会 , 肝 病学分会 . 病 毒性肝炎防治方案 [ J]. 中华传染病 杂志 , 2001, 19( 1): [ 2] 56 62. 孟繁坤, 郑颖, 丁蕾 , 等. 高频超声检查 与病理肝纤维化 分期相 关 性的 半 定量 研 究 [ J]. 中 国 超 声 医学 杂 志 , [ 3] 2007, 23( 11): 846 848 . H ung C H, Lu S N, W ang JH, et al. Corre lation between ultrasonographic and patho log ic diagnoses of hepatitis B and C v irus re lated cirrhosis[ J]. J G astroentero,l 2003 , 38 ( 2): 153 157. [ 4] Co lli A, F raque lliM, A ndreoletti M, et al. Severe liver fibrosis or cirrhosis: accuracy o f U S fo r detection ana lysis o f 300 cases[ J]. R adio logy , 2003 , 227( 1): 89 94 . [ 5] [ 6] 陈煜, 王宝恩 , 贾继东, 等 . 慢性乙型肝炎肝纤维化程度的 无创性评估 [ J]. 中华肝脏病杂志 , 2003 , 11( 6): 354 357. 武金玉, 陈敏华 , 戴莹 , 等. 超声对肝纤 维化和肝硬化半 定量诊断探讨肝被膜形态 及肝内韧带观察 [ J]. 中华超 声影像学杂志 , 2003, 12( 8): 478 481 . ( 收稿时间 : 2010 06 22)
[2]
对食管破口撕裂严重, 炎性水肿明显, 或合并溃疡、 肿 瘤者, 不论时间早晚均不宜单纯修补, 可行食管部分切除 并食管胃胸内吻合术。本组 4例因食管破裂毁损严重行 此术式, 3例 1期愈合。因该术式创伤大、 风险高, 术后不 可避免出现胃食管反流等并发症, 应慎重选择。本组另 2 例手术探查发现食管破口复杂, 行修补加 T 型管引流, 术 后 1个月拔管, 无残余瘘及狭窄发生, 可资借鉴。 2 4 2 保守治疗: 对确诊时间晚、 感染中毒较轻、 全身状 况尚可的患者, 可保守治疗, 行胸腔闭式引流加空肠造瘘, 给予肠外营养和广谱抗生素等。此类患者部分因食管破 口小、 并发症状晚而延误诊断, 可考虑行食管内支架治疗。 本组保守治疗 5 例, 死亡 3例, 2例食管破口虽愈合, 却形 成慢性脓胸迁延不愈。我们认为, 保守治疗病程长、 费用 大、 病死率高, 仅适用于确诊时间晚、 年老体弱、 心肺功能 差、 无法耐受全麻手术者。总之, 早期正确的诊断和及时 合理的处理是减少本病并发症, 降低病死率的关键。 [ 参考文献 ]
[ 6] [2]
化组总评分 16 . 74 1 . 07, 显著高于非肝硬化组的 8. 56 0 . 63。进一步与肝脏穿刺组织学检查行 ROC 曲线分析, 结果显示该评分诊断早期肝硬化的灵敏度为 93. 75%, 特 异度为 87 . 18%, 提示利用彩超半定量评分可初步筛检早 期慢性乙肝肝硬化。 [ 参考文献 ]
目前早期肝硬化诊断主要依赖肝活组织检查 ( 活检 ) 病理学诊断, 但该方法为有创性检查, 且有一定假阴性率。 我院近年采用肝脏彩色多普勒超声 ( 彩超 ) 半定量评分诊 断早期乙型病毒性肝炎 ( 乙肝 ) 肝硬化, 有较高灵敏度和 特异度, 现总结如下。 1 资料与方法 1 1 病例分组 选择我院 2002年 4 月 ~ 2007年 4 月住
# 842#
炎, 8例误诊为脓胸。急性胰腺炎早期表现上腹部疼痛, 同时伴恶心呕吐, 而自发性食管破裂为酒后剧烈呕吐引起 胸部或上腹部疼痛。前者可引起血淀粉酶升高, 腹部 B 超见胰腺肿胀表现, X 线胸片无异常, 据此可鉴别。自发 性食管破裂早期即可引起脓胸, 因基层医院医生缺乏对本 病的了解, 仅满足脓胸的诊断, 而未进一步分析查找原因, 导致患者病情迅速恶化。 2 4 治疗原则 目前对自发性食管破裂治疗方法意见不 一, 具体采用何种措施, 应视患者的发病时间、 破裂创口局 部和胸腔感染情况、 全身状况及有无食管原发疾病而定。 2 4 1 手术治疗: 手术治疗的目的是清除、 引流脓胸, 修 补食管破口, 促使患侧肺充分复张, 从根本上消灭胸腔污 染源及感染病灶。传统观点认为, 食管破裂 24 h 内可行 期修补术, 24~ 48 h可争取行 期修补术, 超过 48 h 由于胸 腔感染严重而不宜行 期修补术 。根据本组经验, 我们 认为不应将 24 h 作为是否手术的界限, 只要患者全身情 况尚好, 估计能耐受手术, 均应积极争取手术治疗。 食管修补成功的关键是清除感染病灶和所有失活组 织, 控制感染, 保持病灶区引流通畅。手术探查应注意食 管黏膜破口往往大于肌层口, 缝合时切勿遗漏, 并注意探 查是否有多处食管黏膜破裂或挫伤。修补后应视破口大 小、 感染及水肿程度等决定是否行附近带蒂组织瓣覆盖。 对食管下段破裂经左胸腔手术者可同期行带蒂大网膜瓣 覆盖和空肠造瘘或置入鼻 - 空肠营养管, 予早期肠内营 [ 4] 养 。食管破裂 期修补术后少数可出现小瘘口, 经保守 治疗可痊愈。本组 18例行修补手术, 效果满意。
状或节段状不连续; 5分为明显增厚, 呈波浪状凹凸不平。 & 肝脏边缘形态: 1分为正常; 2分为尖端变钝, 但左叶形 态正常; 3分为极度变钝, 肝左叶失去正常形态。 ∋肝静 脉清晰度: 1分为正常; 2分为模糊; 3分为狭窄、 粗细不等 或走行弯曲。 ( 脾脏面积: 1分为 < 22 c m; 2 分为 22 ~ 28 cm; 3分为 > 28 c m。 )胆囊壁: 1 分为正常; 2 分为毛 糙; 3分为明显增厚或双边征。 ∗ 肝内韧带: 1 分为厚度 + 2 mm、 细而平整; 2 分为厚度 > 2 mm 且厚薄不均、 表面不 平整, 回声明显增强。 1 4 统计学方法 使用 SPSS 13 0 统计分析软件, 计量 资料以均数 标准差 ( x s) 表示, 两组间比较采用 t 检 验, 以 P < 0 05为差异有统计学意义。划定界值采用受试 者工作特性曲线 ( ROC ) 分析, 选取灵敏度和特异度同时 高时为最佳界限值。 1 5 结果 1 5 1 评分结果: 早期肝硬化组各参数评分及总评分均 高于非肝硬化组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 01), 见表 1 。
s ,分 )
总评分 16 . 74 1 . 07 8 . 56 0 . 63 7 . 94 0 . 000
声明显增强, 可见斑片状、 条索状或结节状增强。 % 肝脏 表面被膜: 1分为细而平整; 2分为轻度增厚、 回声增强; 3 分为增厚, 呈细水纹状欠平整; 4 分为明显增厚, 呈小结节
表 1 慢性乙型病毒性肝炎早期肝硬化组与非肝硬化组肝脏彩色多普勒超声半定量评分比较 ( x
彩色多普勒超声半定量评分诊断早期乙型病毒性肝炎肝硬化
李 刚, 周立夫பைடு நூலகம் 张
[ 摘要 ]
颖
目的 探讨彩色多普勒超声 ( 彩超 ) 半定量评分 对早期慢性 乙型病毒 性肝炎 ( 乙肝 ) 肝 硬化的诊断 价值。
方法 对 2002 年 4 月 ~ 2007 年 4月收治的 110 例慢性乙肝行肝穿刺病理组织学检查 , 分为早期肝硬化 组 34 例和非肝 硬化组 76 例, 对两组同时行彩超检查并对其进行半定量评分。 结果 早期肝硬化组彩超半定量总评分为 16. 74 1. 07, 非肝硬化组总评分为 8 . 56 0. 63 , 两组比较差异有统计学意义 ( P < 0 . 01), 早期肝硬化组肝脏实质回声、 肝脏表面被膜、 肝脏边缘形态、 肝静脉清晰度、 脾脏面积、 胆囊壁、 肝内韧 带等参数评 分均高于 非肝硬化组 , 差异均 有统计学意 义 ( P < 0 01) 。彩超诊断半定量评分系统对早期肝硬化 诊断的灵敏度为 94. 12% , 特异 度为 89 . 47 % 。 结论 可作为慢性乙肝患者筛检早期肝硬化较灵敏的诊断方法。 [ 关键词 ] 肝炎 , 乙型 , 慢性 ; 肝硬化 ; 超声检查, 多普勒 ; 诊断 R512 . 62; R 445 . 14 [ 文献标志码 ] B [ 文章编号 ] 1002 3429( 2010) 01 0842 02 [ 中图分类号 ] 彩超 半定量评分
[ 1] [ 2] [ 3] [ 4] 何智兴, 蒋佩明 , 刘坤 , 等 . 食管破裂 14 例诊治分析 [ J]. 临床误诊误治 , 2009, 22( 11): 228 229 . 许金生, 付天泽 , 宋继东 . 食管破裂 6 例诊治体会 [ J]. 河 南外科学杂志 , 2008, 14( 2): 99. 昌盛 , 程邦昌, 黄杰 . 胸食管异物损伤病变的分级和外科 治疗 [ J]. 中华外科杂志 , 2006, 44( 6): 409 411. 崔永 , 王天佑, 王化 生 . 自 发性 食管破 裂的 诊断 与治疗 [ J]. 中华外科杂志 , 2005, 43( 6): 404 405 . ( 收稿时间 : 2010 07 07)
[ 1]
分为早期肝硬化组 ( S4 期 ) 、 非肝硬化组 ( S3、 S2 、 S1期 ) 。 早期肝硬化组 34例, 男 19 例, 女 15例; 年龄 34 ~ 65岁,
# 843#
平均 ( 42. 3 13. 2) 岁。非肝硬化组 76例, 男 57例, 女 19 例; 年龄 16~ 70岁, 平均 ( 39 . 2 14 . 6) 岁。其中 S3 期 26 例, S2期 18例, S1期 32例。 1 2 检查方法 两组均在肝穿刺前后 5 d行 B 超检查, 检查前空腹 8~ 12 h。采用 GE Logiq7 彩超诊断仪, 探头 频率 4 2~ 7 0 MH z , 选取肝脏实质回声、 肝表面被膜、 肝 脏边缘形态、 肝静脉清晰度、 脾脏面积、 胆囊壁、 肝内韧带 等参数, 按相关标准对上述指标进行半定量评分。脾脏面 积以经过脾门、 脾脏上下极的最大距离为长径, 从脾门垂 直于此长径至脾表面的距离为厚度, 二者乘积的 50 %为 测定值。剑突下扫查肝内韧带厚度、 肝圆韧带裂和静脉韧 带裂, 右肋缘下斜切观察肝门部肝血管周围纤维囊。 1 3 评价标准 ∃ 肝脏实质回声: 1 分为肝内光点细, 分布均匀; 2分为回声稍增粗、 粗糙, 分析不均匀; 3分为回
1 . 35 0 . 56 1 . 09 0 . 28 10 . 90 0 . 000
1 5 2 诊断价值: 以病理分期 S4期作为肝硬化的诊断标 准, 进行 ROC 曲线分析, 结果显示总 评分 , 3 分为截断 值, 其诊断 早期肝 硬化 的灵 敏度为 94 . 12%, 特异 度为 89 47% 。 2 讨论 目前临床确诊肝硬化的依据仍是有创的肝脏穿刺组 织学检查, 尚缺乏简便可靠的无创检查方法。 B 超检查可 以通过肝实质形态及回声改变等对典型肝硬化做出诊断, 但在肝硬化早期缺乏特异性声像图, 而且检查结果受仪器 因素、 人为因素以及病变程度、 脂肪变性程度等诸多因素 影响 , 因此利用单一指标的变化难以做出明确诊断。 相关研究证实用超声指标综合评分可提高慢性乙肝 代偿性肝硬化诊断的灵敏度和特异度 [ 3] 。孟繁坤等 [ 2] 观 察肝包膜、 肝边缘角、 肝实质回声及肝静脉壁形态 4 项指 [ 4] 标对肝纤维化有较高诊断价值。 C olli等 研究提示肝表 面结节是判断重度肝纤维化或肝硬化的准确指标。陈煜 [ 5] 等 报道采用肝表面被膜、 肝回声、 肝静脉清晰度、 肝脏边 缘、 胆囊壁和脾脏面积等 6项参数而得出的超声总评分与 慢性乙肝肝组织纤 维化分期 有很好 的相关性。武金玉 等 通过观察肝被膜形态及肝内韧带诊断肝纤维化及肝 硬化, 具有较高的灵敏度及特异度。 本研究综合应用临床常用的超声参数, 采用肝脏实 质回声、 肝脏表面被膜、 肝脏边缘形态、 肝静脉清晰度、 脾 脏面积、 胆囊壁、 肝内韧带等 7项指标, 结果显示早期肝硬
作者单位 : 124010 辽宁 盘锦 , 辽河油田第二职工医院感染科
院的慢性乙肝 110例, 所有病例均符合 2000年 !病毒性肝 炎防治方案 ∀ 的诊断标准 。其中男 76例, 女 34例; 年龄
[ 1]
16~ 70岁, 平均 ( 39. 2
14 . 6 ) 岁。患者无肝硬化失代偿
期的临床表现, 无肝穿刺活检禁忌证。 110例均采用经皮 肝脏穿刺活组织检查术 ( 1 s法 ) , 按 !病毒性肝炎防治方 案 ∀ 相关标准作出肝组织病理学诊断。根据病理结果
组别 早期肝硬化组 非肝硬化组 t P 例数 34 76 肝脏实质 回声 2 . 55 0 . 35 1 . 15 0 . 55 6 . 07 0 . 000 肝脏表面 被膜 3 . 98 1 . 59 1 . 48 0 . 35 8 . 42 0 . 000 肝脏边缘 形态 1 . 97 1 . 01 1 . 09 0 . 38 7 . 67 0 . 000 肝静脉 清晰度 2 . 49 0 . 89 1 . 15 0 . 47 6 . 86 0 . 000 脾脏 面积 2 . 47 0 . 59 1 . 34 0 . 29 9 . 65 0 . 000 1 . 93 0 . 29 1 . 26 0 . 32 8 . 38 0 . 000 胆囊壁 肝内 韧带
[ 1] 中华医学会传染病与寄生 虫病学分会 , 肝 病学分会 . 病 毒性肝炎防治方案 [ J]. 中华传染病 杂志 , 2001, 19( 1): [ 2] 56 62. 孟繁坤, 郑颖, 丁蕾 , 等. 高频超声检查 与病理肝纤维化 分期相 关 性的 半 定量 研 究 [ J]. 中 国 超 声 医学 杂 志 , [ 3] 2007, 23( 11): 846 848 . H ung C H, Lu S N, W ang JH, et al. Corre lation between ultrasonographic and patho log ic diagnoses of hepatitis B and C v irus re lated cirrhosis[ J]. J G astroentero,l 2003 , 38 ( 2): 153 157. [ 4] Co lli A, F raque lliM, A ndreoletti M, et al. Severe liver fibrosis or cirrhosis: accuracy o f U S fo r detection ana lysis o f 300 cases[ J]. R adio logy , 2003 , 227( 1): 89 94 . [ 5] [ 6] 陈煜, 王宝恩 , 贾继东, 等 . 慢性乙型肝炎肝纤维化程度的 无创性评估 [ J]. 中华肝脏病杂志 , 2003 , 11( 6): 354 357. 武金玉, 陈敏华 , 戴莹 , 等. 超声对肝纤 维化和肝硬化半 定量诊断探讨肝被膜形态 及肝内韧带观察 [ J]. 中华超 声影像学杂志 , 2003, 12( 8): 478 481 . ( 收稿时间 : 2010 06 22)
[2]
对食管破口撕裂严重, 炎性水肿明显, 或合并溃疡、 肿 瘤者, 不论时间早晚均不宜单纯修补, 可行食管部分切除 并食管胃胸内吻合术。本组 4例因食管破裂毁损严重行 此术式, 3例 1期愈合。因该术式创伤大、 风险高, 术后不 可避免出现胃食管反流等并发症, 应慎重选择。本组另 2 例手术探查发现食管破口复杂, 行修补加 T 型管引流, 术 后 1个月拔管, 无残余瘘及狭窄发生, 可资借鉴。 2 4 2 保守治疗: 对确诊时间晚、 感染中毒较轻、 全身状 况尚可的患者, 可保守治疗, 行胸腔闭式引流加空肠造瘘, 给予肠外营养和广谱抗生素等。此类患者部分因食管破 口小、 并发症状晚而延误诊断, 可考虑行食管内支架治疗。 本组保守治疗 5 例, 死亡 3例, 2例食管破口虽愈合, 却形 成慢性脓胸迁延不愈。我们认为, 保守治疗病程长、 费用 大、 病死率高, 仅适用于确诊时间晚、 年老体弱、 心肺功能 差、 无法耐受全麻手术者。总之, 早期正确的诊断和及时 合理的处理是减少本病并发症, 降低病死率的关键。 [ 参考文献 ]
[ 6] [2]
化组总评分 16 . 74 1 . 07, 显著高于非肝硬化组的 8. 56 0 . 63。进一步与肝脏穿刺组织学检查行 ROC 曲线分析, 结果显示该评分诊断早期肝硬化的灵敏度为 93. 75%, 特 异度为 87 . 18%, 提示利用彩超半定量评分可初步筛检早 期慢性乙肝肝硬化。 [ 参考文献 ]
目前早期肝硬化诊断主要依赖肝活组织检查 ( 活检 ) 病理学诊断, 但该方法为有创性检查, 且有一定假阴性率。 我院近年采用肝脏彩色多普勒超声 ( 彩超 ) 半定量评分诊 断早期乙型病毒性肝炎 ( 乙肝 ) 肝硬化, 有较高灵敏度和 特异度, 现总结如下。 1 资料与方法 1 1 病例分组 选择我院 2002年 4 月 ~ 2007年 4 月住
# 842#
炎, 8例误诊为脓胸。急性胰腺炎早期表现上腹部疼痛, 同时伴恶心呕吐, 而自发性食管破裂为酒后剧烈呕吐引起 胸部或上腹部疼痛。前者可引起血淀粉酶升高, 腹部 B 超见胰腺肿胀表现, X 线胸片无异常, 据此可鉴别。自发 性食管破裂早期即可引起脓胸, 因基层医院医生缺乏对本 病的了解, 仅满足脓胸的诊断, 而未进一步分析查找原因, 导致患者病情迅速恶化。 2 4 治疗原则 目前对自发性食管破裂治疗方法意见不 一, 具体采用何种措施, 应视患者的发病时间、 破裂创口局 部和胸腔感染情况、 全身状况及有无食管原发疾病而定。 2 4 1 手术治疗: 手术治疗的目的是清除、 引流脓胸, 修 补食管破口, 促使患侧肺充分复张, 从根本上消灭胸腔污 染源及感染病灶。传统观点认为, 食管破裂 24 h 内可行 期修补术, 24~ 48 h可争取行 期修补术, 超过 48 h 由于胸 腔感染严重而不宜行 期修补术 。根据本组经验, 我们 认为不应将 24 h 作为是否手术的界限, 只要患者全身情 况尚好, 估计能耐受手术, 均应积极争取手术治疗。 食管修补成功的关键是清除感染病灶和所有失活组 织, 控制感染, 保持病灶区引流通畅。手术探查应注意食 管黏膜破口往往大于肌层口, 缝合时切勿遗漏, 并注意探 查是否有多处食管黏膜破裂或挫伤。修补后应视破口大 小、 感染及水肿程度等决定是否行附近带蒂组织瓣覆盖。 对食管下段破裂经左胸腔手术者可同期行带蒂大网膜瓣 覆盖和空肠造瘘或置入鼻 - 空肠营养管, 予早期肠内营 [ 4] 养 。食管破裂 期修补术后少数可出现小瘘口, 经保守 治疗可痊愈。本组 18例行修补手术, 效果满意。