中西结合治疗乙型病毒性肝炎肝硬化的临床研究
乙肝肝硬化辨证分型论治的研究进展
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019年第6卷第28期2019Vol.6No.28197乙肝肝硬化辨证分型论治的研究进展窦 铮（成都中医药大学，四川 成都 610075）【摘要】中医药辩证分型论治兼具综合治疗的优点，对患有乙型肝炎肝硬化进行治疗后，取得了理想的治疗效果，改善了患者的临床症状，根据乙型肝炎肝硬化的发病机制来对疾病进行诊疗是治疗的关键，掌握该疾病的证候分型对疾病的论治至关重要。
【关键词】乙肝肝硬化；分型；治疗；疗效【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.28.197.02很多临床研究表明，乙肝肝硬化是常见肝硬化的一种，主要是由于，慢性乙型病毒侵入患者体内，造成感染，并作用在患者的肝脏内，造成肝细胞出现坏死、周围结缔组织出现纤维化和增生及肝细胞结节性再生，破坏了肝小叶结构并造成假小叶形成病变[1]。
在临床上主要表现为前期患者的门脉高压和损伤肝功能，如果放任疾病的发展，会出现一系列的并发症，例如：肝性脑病、消化道 出血等症状。
由于该疾病的发病机制具有一定的复杂性，对其进行临床治疗达不到根治，采取西药对其 进行治疗，但存在一定的副作用，容易使患者身体产生不适，而中医辩证分型根据疾病的特性来进行治疗，取得了显著的治疗效果[2]。
现具体分析如下。
1 对乙肝肝硬化的分型认识辨证分型论治是一种特色中医诊病的方式，是中医学者根据自己多年对肝硬化患者的临床经验进行分析研究，得出对肝硬化的临床分型的研究，具体很大的研究价值[3]。
中医药专家刘延中等人，将乙肝肝硬化分为六型论治，分别是水湿内阻、肝肾阴虚、淤血阻络、肝郁脾虚、气滞血淤和肝郁脾虚。
并选用中药与西药联合对患者进行治疗，取得理想的治疗效果[4]。
中医学者沈龙柱等人将乙肝肝硬化分为肝脾血淤、脾肾阳虚、气滞湿阻、湿热蕴结、肝肾阴虚和寒湿困脾，并对疾病的特性进行了总结，乙肝肝硬化病情反复且时间长，长时间毒气在患者体内积聚，形成顽疾，在对患者进行中医治疗时，要祛除患者体内的毒气。
中西医结合治疗慢性乙型肝炎临床观察论文
中西医结合治疗慢性乙型肝炎临床观察【摘要】目的：运用中西医结合方法治疗慢性乙型肝炎。
方法：对102例慢性乙肝患者，采用随机分组形式，分为中药组，西药组，中西医结合组，分别予中药复方汤剂加减，西药拉米夫定及两者结合治疗，并分别对肝功能及hbv病毒复制及半年后复发情况进行临床观察。
结果：中西医结合组在肝功恢复正常及hbv病毒复制上明显优于中药组及西药组。
提示中西医结合治疗慢性乙型肝炎不仅可以迅速使肝功能恢复正常，同时可以降低患者血中的含量，使hbeag及hbv—dna转阴率提高。
【关键词】慢性乙型肝炎；中西医结合；检测【中图分类号】r287 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0348-02我院感染科自2005年6月～2006年6月运用中西医结合方法治疗慢性乙型肝炎，取得较好疗效，现在报告如下。
1 一般资料选择收治入院患者102例，均符合2000年西安传染病会议修订的慢性乙型肝炎诊断标准。
i病原学检测hbv—dna，hbsag，hbeag，hbsab均为阳性，所有病例入院时均有不同程度的肝功能损害，全部病例alt均有升高，部分伴发黄疸，治疗前均有乏力、食欲下降症状，其中一部分人出现肝区不适，b超提示均有不同程度的肝实质损害，部分患者有肝、脾肿大。
102例患者中男性患者为72例，女性为30例。
年龄在22～49岁之间。
病程在3～25年不等，平均7.3年。
随机分为中药组，其中男性24例，女性10例，伴发黄疸的6例；西药组，其中男性21例，女性13例，伴发黄疸的4例；中西医结合组，其中男性27例，女性7例，伴发黄疸的7例。
2 治疗方法2.1 中药组：基本方：茵陈30g 黄芪20g 肝炎草20g 白花蛇舌草20g 板蓝根20g 贯众15g 虎杖15g 五味子15g 栀子15g 茯苓15g白术12g 当归12g 柴胡12g 。
黄疸重的加生大黄9g（后下），肝脾肿大的加丹参15g 鳖甲12g（先煎）土元10g 。
中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床分析
采用 中西 医结合治疗慢性 乙型肝炎肝纤 维化患者 ４ 例 ， ５ 取
得 了较 好 的疗 效 ， 报 告 如 下 。 现 １ 资料 与 方 法 １ 一般资料 ． １ 本组 共 选 择 我 院 ２ ０ ０ ８年 ２月 ～ ０ １ ２ ２１年
表 ２两组治疗前后肝纤维化指标变化 比较（ ±ｓ ｇＬ ， ／）
观察指标
ｉ疴 嵛 台
治疗组（ ４） ｎ ５ ＝
治疗 后
对 照组 （ ４ １ ｎ ５ ＝
治疗前
治疗后
龄 ２ ～５ ， １ ８岁 平均 ３ ． ； ８ ９岁 病程 １ ０年 ， ～１ 平均 ３ｇ年。两 ．
组在性别 、 年龄 、 病程 、 病情 等方面 比较无 显著 性差异（ Ｐ＞
Ｄｅ ｅ ｅ ２ Ｖｏ ． Ｎｏ ２ ｅ ｍｂ ｒ ０１ １ １ ３ ．３
中国中医药咨讯
Ｊ ｕ ａ ｆ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｌ ｔ ｎ ｏ ｒｌ ｏ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｎ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・ ６７ ・ ２
Ａ ＴＴ Ｉ Ｌ 、Ｂ Ｌ均治疗前有所下降 ， Ａ Ｂ较治疗前有所升高 ， 而 Ｌ 且治疗组 的改善情况较对 照组更为显著 ，差异有统计学意
义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５（ 见表 １。 ）
表 １ 两组治疗前 后肝功能改善情况 比较（ 一 ） Ｘ±ｓ
发生或进一步发展是治疗该病的关键环节【］ １。若患者能在 肝纤维化期得到有效及时的治疗 ， 可减少肝硬化 的进展。 由 于西 医治疗的毒副作用较大 ，临床上需要采用综合治疗措 施来终止肝纤维化的进展或逆转 ，研究证实 中医药治疗肝
乙肝后肝硬化中医临床疗效评价量表体系的研究的开题报告
乙肝后肝硬化中医临床疗效评价量表体系的研究的开题报告1. 研究背景和意义乙型肝炎是世界上最常见的肝病之一，其中乙型肝炎病毒携带者的肝硬化发生率高达15-40％。
乙肝后肝硬化是乙型肝炎疾病进程中的一个严重并发症，在我国肝硬化患者中有相当高的比例。
因此，乙肝后肝硬化的治疗是一项重大的公共卫生问题。
中医药治疗作为一种中国传统的治疗方法，在治疗肝硬化方面具有独特的优势和经验。
目前，针灸、中药等中医治疗方法已广泛应用于乙肝后肝硬化的临床治疗中。
然而，对于中医临床疗效的评估和比较，目前仍缺乏系统、标准、全面和客观的方法。
为了更好地评估乙肝后肝硬化中医临床疗效，开发一套评价量表体系具有重要的意义和价值。
2. 研究目的和内容本研究的主要目的是开发一套乙肝后肝硬化中医临床疗效评价量表体系，为中医药治疗乙肝后肝硬化提供科学、客观、全面和标准的评估方法。
具体研究内容包括：（1）深入调研、梳理和分析目前国内外中医药治疗乙肝后肝硬化的相关临床研究，了解各种中医临床疗效评价方法及其优缺点；（2）制定乙肝后肝硬化中医临床疗效评价量表体系的设计方案，包括评价因素和指标的选择、评分标准的确定等；（3）进行乙肝后肝硬化中医临床疗效评价量表体系的实证研究，包括量表的重复性、稳定性、有效性等指标的评估；（4）综合分析实验数据，完善乙肝后肝硬化中医临床疗效评价量表体系。
3. 研究方法本研究采用文献研究、案例分析、调查问卷和实证研究等方法。
具体步骤包括：（1）收集和整理相关中医药治疗乙肝后肝硬化的文献和案例，分析各种中医临床疗效评价方法的优缺点；（2）设计评价因素和指标，制定评分标准，并采用调查问卷的方式进行专家咨询和评估，完善评价体系的设计方案；（3）选取符合研究标准的乙肝后肝硬化患者为研究对象，应用制定的评价量表进行实证研究；（4）运用SPSS等统计软件对实验数据进行分析，评估量表的重复性、稳定性和有效性。
4. 研究预期成果本研究预期成果为一套乙肝后肝硬化中医临床疗效评价量表体系，包括评价因素和指标的选择、评分标准的确定、评分表格的制定等内容。
慢性乙型重型肝炎的中西医结合治疗研究进展
型谷胱甘肽。
１５ 人工肝治疗 ．
血 浆置换迅 速清除 了体 内的高胆红素
和其它代谢毒素 ， 同时补充 了人体内必需的白蛋 白 、 凝血 因 子等物质 ， 稳定 ｒ体 内环 境 ， 挽救 了濒于 死 亡 的“ 边沿 细 胞”， 促进了肝细胞再生 ， 为肝移植创造条件 ， 在慢重肝的治 疗 中显 示了强大的支持作用 。乌恩 白乙拉 将 ７ ４例慢重 肝患者随机分 为治疗组和对照组 ， 两组 内科综合治疗相 同，
治疗组加用人工肝支持 系统 一血浆 置换疗 法 ， 果治疗组 结
临床 好 转 率 ６ ．２ ， 照 组 ３ ． １ ， 组 比较 差 异 有 统 ８４ ％ 对 ６ １％ 两
计学意义 （ ０ ０ ） 人工肝治疗慢重肝疗 效显著 ， 中期 Ｐ＜ ．５ ， 早 治疗效果更好 ， 较为安全 。付 菊萍 ＿ 选 择 １０例重症 肝炎 ］ ２
状均有所减轻 ， 食欲肝功能均 明显好转 ， 治疗组 的病死率 为
４％ ， 照组的病死 率为 ７．％ （ ７ 对 ９３ Ｐ＜０ ０ ） 慢 重 肝 在 综 ．５ 。
１３ ２ 免疫增强剂治疗 ．． 生， 但疗效仍有争议。 １４ 抗病毒 治疗 ．
近年来研究较 多的是胸腺肽 ， 其
可纠正慢 重肝 患者 异常 的免疫 功 能并减 少继发 感染 的发 在我 国， 慢重 肝 主要 由乙型 肝炎 病毒
黄 ”、黄 疸 ” “ “ 、 臌胀 ” 病 证 中 。近 年 来 ， 等 中西 医 涉 足 该 重 症 的 治疗 取 得 了一 定 进 展 ， 综 述 如 下 。 现
１ 慢 重 肝 西 医治 疗 的 主 要方 案
恩替卡韦联合柔肝散结汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝硬化疗效分析
恩替卡韦联合柔肝散结汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝硬化疗效分析陈禄;黄葱;黄春春;贾龙睿【摘要】目的探究恩替卡韦联合中药柔肝散结汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的效果.方法在我院收治的慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者中选出86例随机分成对照组(恩替卡韦治疗)和观察组(恩替卡韦+柔肝散结汤治疗),对比两组患者的肝功能指标值、肝纤维化指标值等.结果观察组患者治疗3个月后的肝功能指标值优于对照组,P<0.05;观察组患者的Child-Pugh积分明显低于对照组,P<0.05;观察组患者的HBV-DNA阴转率86.05％与对照组患者的81.40％相差不大,且两组患者的不良反应发生率差异不明显,P>0.05.结论在慢性乙型病毒性肝炎肝硬化治疗中应用恩替卡韦联合柔肝散结汤安全性高,有助于改善患者的肝功能,值得临床推广.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2017(032)017【总页数】3页(P2542-2544)【关键词】积聚;恩替卡韦;柔肝散结汤;慢性乙型病毒性肝炎肝硬化;中西医结合疗法【作者】陈禄;黄葱;黄春春;贾龙睿【作者单位】江西省赣州市南康区中医院内三科南康 341400;江西省赣州市南康区中医院内三科南康 341400;江西省赣州市南康区中医院内三科南康 341400;江西省赣州市南康区中医院内三科南康 341400【正文语种】中文肝硬化是肝炎逐渐发展到失代偿期的必经阶段，随着病情的进展会出现食道静脉曲张破裂出血、腹水、肝肾综合征等并发症[1，2]，威胁到患者的生命安全。
因此对于慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者应及早治疗，提高患者生存质量[3]。
虽然肝硬化是无法逆转的，但是只要能有效改善肝硬化组织形态学，那么就能有效提高患者的生存质量[4，5]。
我院将中西医结合疗法用于慢性乙型病毒性肝炎肝硬化治疗中取得了满意的治疗效果，现汇报如下。
1.1 一般资料选取在2014年1月—2016年1月间来我院就诊被确诊为慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者中86例为研究对象，随机分组。
中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎的思路与方法
１ 抗病毒 是慢 乙肝 治疗 的关 键
少 ， 易产 生耐 药变 异等 优点 ，但 舞正气 ， 不 以达 清除病 毒之 目的。抗
慢 乙肝 是 感 染 乙 型 肝 炎 病 毒 价格 较贵 ，只要条件 允 许应 作 为首 病 毒 中药 以清 热药 为主 ， 用 的有 常 （ Ｂ 引起 的慢 性 传染病 ， Ｈ Ｖ） 因而 抗 选 。随 着 抗 乙肝 病 毒 药 的广 泛 应 茵 陈 、 大黄 、 山豆根 、 苦参 、 贯众 、 姜 乙肝病 毒是治疗 的关键 。 只要 有适 用 ， 疗效 的不稳 定性 、耐 药性 及 黄 、 其 板蓝 根等 。茵 陈水 煎液对 Ｈ Ｖ Ｂ
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中 西 医 结 合 治 疗 慢 性 乙型 病 毒 性 肝 炎 的 思 路 与 方 法
何善 明 广 西 中 医学 院附属 瑞康 医院 ５０ １ 南 宁市 华东路 １ ３０ １ ０号
石 罗君 广 西 中医学 院 ５ ０ １ ３０ １
一
些 粗 浅 的 看 法 ， 以期 求 证 于 同 药 变异 ，停药 后 可 出 现 病 情 恶 化 功能 和促进 Ｄ Ａ， Ｎ Ｎ Ｒ Ａ及蛋 白质 的 等 “。核苷 （ ） 】 酸 类似 物 中恩替 卡韦 合成 ，诱导 特异性 免疫 因子 ，激活
中西医结合治疗乙型肝炎肝硬化腹水76例临床观察
失 ， 功能及 白蛋 白恢复 正 常 ；② 有效 ：主要 症状 消 失 ，Ｂ 肝
超示腹 水大部分消失 ，肝功 能恢 复正 常或 有所 改善 ，白蛋 白
有不 同程度 提高 ；③ 无效 ：症状 、腹 水 、肝 功能 、 白蛋 白无
按 ２０ ０ ０年 《 病毒 性肝炎 防治 方案》 诊。结果 ：治疗组 总有效 率为 ９ ． １ ；对照组 总有效 率为 ８ ．６ 。治疗组腹 水 消退 ２ １％ ２２％ 时 间为 （７ ６－ ． ８ １． Ｉ ２ ）天 ，对 照组为 （ ８５－１． ） 天。治疗组 白蛋 白复 常率 为 ８ ． ６ ，对 照组为 ６ ． ４ － ９ ２ ． Ｉ １６ － ６９ ％ ７ １ ％。治疗 组患者治疗后肝 纤 维化 血 清 学指 标 Ｐ ｃⅢ 为 （ ９ ． Ｉ １３ Ｉ ／ ，Ｈ 为 （ ０ ． Ｉ ７ ８ Ｉ ／ ，对 照组 分另 为 １７ ６－８ ． ） ｘ Ｌ Ａ － ｇ ２９ ７－７ ． ） ｘ Ｌ － ｇ ０ （３ ． Ｉ ２ ７ ｇ Ｌ ２ ７８－ ４ ２ ｇ Ｌ ２ ８ ６－ ． ） ／ 、（ ４ ． Ｉ ． ） ／ 。两组疗效相 比 ，差异均有显著性意义 （ － ８ － ８ Ｐ＜００ Ｐ＜ ． １ 。结论 ：中 ． ５～ ０ ０ ）
为 ６ ．０ （ ９ ６ 、６ ．７ （ ６ ３ ） ７ １％ （ ７ ７ ） １９ ％ ３／ ３） ６ ６ ％ ２ ／ ９ 、６ ．４ ４／０ 、
甲、猪苓各 ２ ｇ ０ ，白术 、莪术 、泽 泻各 １ｇ ５ ，丹参 、鸡血藤 各
３ｇ ０ ，三七粉 ４ 冲） ｇ（ 。两组均在治疗 ２个月后统计疗 效。
方面均具有可 比性 。 １２ 治疗方法 ． 两组均给予输 注 门冬氨酸 钾镁 、肌苷 、复方 丹参 、还原型谷胱 甘肽 等 ，口服螺 内酯及 双 氢克脲 噻片 ，白
中西医结合治疗慢性乙型肝炎临床分析
１ ． １ 一 般 资料 ： 在２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月～ ２ ０ １ ２年 １ ０月期 间 ， 我们 收治 了 及 肾功 能等 ； ②疗 效 性 的指标 ： 对 这两 组 患者 在 治疗 前 和治 疗 以 慢性 乙肝患 者 ４ １ ６ 例， 将 这些 患 者随 机 的进 行分 组 ， 分成 治疗 组 后 进 行检 查 ， 每 ３个月 需 要进 行 检 查 １ 次， 检 查 的 项 目主要 有 ： 和对 照 组 ， 分别 为 ２ １ ４ 例及 ２ ０ ２例 。 治疗 组 中 ， 完 成研 究 的有 ２ １ ４ 肝 功能 和 乙肝两 对半 以及 Ｈ Ｂ Ｖ — Ｄ Ｎ Ａ检测。
疫 调 节剂和 细 胞毒 药物 以及类 固醇 激素 等 ；患 者有 过一 些 肝炎 病 毒 霓 叠感 染 以及 免疫 性 的疾病 和遗 传 性 的肝 炎 ；患者 有精 神 ３ ． ２ 两 组患 者在 治疗 后各 项指 标 的 比较 ， 见表 ２ 。
疾 病 和 嗜酒 爱好 以及吸 毒病 史 等 ； 患 者 有重 度的 营养 不 良现 象 ，
订 的诊 断标 准 。 意义 。
３ 结 果 表 １ 两组患者在临床上的疗效 比较（ ｎ ， ％）
１ ． ２ ． １诊断 标 准 ： 西安 第 十 次全 国病 毒 性 肝炎 和肝 病 学术 会议 修 ３ ． Ｉ 两组患 者在 临床 上 的疗 效 比较 ， 见表 １ 。 １ ． ３ 患 者 纳入 的标 准 ： 患者 的病 情 符合 本病 西 医诊 断的 标准 。 １ ． ４ 排 除 的标 准 ： 患 者 在半 年 时 间 以 内 ， 使 用 过抗 病 毒 药 物 ， 免
夫定 （ Ｌ Ａ Ｍ） 。但 是这 种药 物有 一 定 的缺点 ： 使 用 药物 的疗效 长 ； 材， 根 据 患 者 的症 状来 进 行 药物 剂 量 的增 减 ， 每天 服 用 １ 剂， 用
中西医结合治疗慢性乙型肝炎的研究进展
内蒙古 中医药
中西 医结合治疗 慢性 乙型肝炎 的研究进展
颜 幸 杰
摘 要： 慢性 乙型肝 炎是 严 重威 胁我 国人 民健康 的主要 传 染病之 一 ， 文通过研 究慢性 乙型肝 炎 的发病 机理 ， 本 总结 了近 期 中西 医结合 治疗Ｈ Ｖ Ｂ 的研 究进 展 ， 为慢性 乙型肝 炎的 治疗提供 了有 益的参 考。 关键词 ： 慢性 乙 ； 肝 中西 医结 合 ； 综述 中图分 类号 ： ５ ２ Ｒ １． ６ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ — ｌ４ Ｏ １０ — ９ ９ ２ １ ） ８ ０ １一 ２
纤维 化形成（ １ ｌ 。 ２ 西医治疗
药后使用。 但作用比拉米夫定较弱， 且有潜在的肾毒性。 替比夫啶 是美国食品与药物管理局 ２ｏ ｏ６年批准的治疗慢性乙型肝炎的合 成 胸腺 嘧 啶核 苷类 似 物 。该 药 的特点 是 具有 强 的选 择性 和特 异 性， 同时对人细胞 Ｄ Ａ聚合酶 、 Ｎ Ｂ或 没有抑制作用， 目 是 前治
疗 慢性 乙肝 的新选择 。 ２ ． ２免疫 调节 剂 ： 日达仙 是临 床上 常用 的抗病 毒免疫调 节剂 胞 的免疫 杀 伤能 力 ， 制病毒 的复制 并 抑 清 除病毒 。 关文献 报道 ， 相 日达仙 可增加 内源 性 ａ 干扰素 、 也可 激 活 ｃ ３Ｃ ４Ｃ ８ 自然 杀伤 （ Ｋ 等 细胞 的产 生 ， Ｄ 、Ｄ 、Ｄ 和 Ｎ ） 降低血 清 内毒 素 和肿瘤 坏死 因子 活性 ， 高 Ｉ一 的水 平 ， 提 Ｌ４ 抑制炎 症 因子对肝 脏 的破 坏 ， 以此减 轻肝脏 炎性 反 应【 ｑ 。但该 药 价格较 高 ， 多患者 难 很 以接受 ， 以其 临床应 用受 到一 定 限制 。 所
中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎中晚期肝硬化腹水100例临床小结及体会
167
·中西医结合·
中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎中晚期肝硬化腹水
100 例临床小结及体会
张量才，张长江
（四川省富顺大生堂医院，四川 自贡 643200）
摘要：目的 观察分析对慢性乙型病毒性肝炎中晚期肝硬化腹水患者在临床中行中西医结合治疗的效果。方法 择取 2015 年 7 月 至 2017 年 8 月我方医院收治的 100 例慢性乙型病毒性肝炎中晚期肝硬化腹水患者，随机分为 A 组、B 组，50 例 / 组。A 组行西医 治疗，B 组行中西医结合治疗，统计治疗效果以及治疗前后肝功能情况，并对比评价。结果 治疗前，组间对比 ALT 等肝功能指 标水平（P>0.05）；治疗后，B 组治疗效果以及肝功能情况均显著优于 A 组（P<0.05）。结论 针对慢性乙型病毒性肝炎中晚期 肝硬化腹水患者，对其进行中西医结合后效果理想，还可改善肝功能，临床价值可观。 关键词：中晚期肝硬化腹水；慢性乙型病毒性肝炎；中西医结合 中图分类号：R575.2 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.14.114 本文引用格式 ：张量才 , 张长江 . 中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎中晚期肝硬化腹水 100 例临床小结及体会 [J]. 世界最新医学信息文 摘 ,2019,19(14):167-168.
1 资料与方法
1.1 一般资料 择取 2015 年 7 月至 2017 年 8 月我方医院收治的 100 例
慢性乙型病毒性肝炎中晚期肝硬化腹水患者，随机分为 A 组、B 组，50 例 / 组。A 组中男性 27 例（54.00%），女性 23 例（46.00%）， 年龄最大 66 岁，年龄最小 29 岁，平均 47.44 岁；B 组中男性 28 例（56.00%），女 性 22 例（44.00%），年 龄 最 大 68 岁，年 龄 最 小 28 岁，平均 47.46 岁。组间资料对比（P>0.05）。
中西医结合治疗肝硬化腹水38例临床观察
般情况 良好 ， 肝脾肿大稳定不变 ， 叩痛及压痛，腹水消失， 无
作者简介 ：
莫世燥，广西藤县中医院。 编 号 ：Ｅ １０ １０ ８ （ 回 ：２ １ １ ４ Ａ．０ ９ ７ ４ 修 ０ ０１－ ） ０
失 ，肝 功 能 指 标 下 降 幅度 ５％ 以上 但 未 完 全 正 常 ；无 效 ：未 达 ０ 到有 效 标 准 或 恶 化 者 。 ２２ 治 疗 结 果 ： 经 治 疗 １ 月 后 ，全 部 ３ ． 个 ８例 病例 中 ，显 效 １ ３ 例 ，有 效 ２ 例 ，无 效 ４例 ，总 有 效 率 ８ ．７ １ ９ ％。 ４ ３ 讨 论 腹 水 是 肝 硬 化 失代 偿 期最 突 出 的 临床 表 现 ，失 代 偿 期 者
丹参 、茜草、泽兰；脾。 肾阳虚者加 肉桂 、桂枝、杜仲 、制附片； 肝 肾阴虚者加龟版 、制鳖 甲、枸杞子 、女贞子 ；肝 区疼痛 明显 加川楝子、延胡索 ；腹水 明显者加猪苓、车前子、 田基 黄。 ２ 治疗结果
２１疗 效 标 准 ：参 考 相 关 文 献 制 定 【：显 效 ：症 状 完 全 消 失 ， ． Ｊ
白、高维生素易消化食物，忌烟洒 ，采用常规 的保 肝，如还原
型 谷 胱 甘肽 、腺 苷 蛋 氨 酸 等 以及 利 尿 、补 充 白蛋 白等 治疗 。 中 医 治疗 ：以温 补脾 阳 ，运 化 寒湿 为 主 ，助 以行 气 、活 血 、 利 水 。 方用 实脾 饮 加 减 ： 制 附 子 、黄 芪 、干 姜 、木 香 、草 果 、 木 瓜各 １ｇ ５ ，炒 白术 、大 腹 皮 各 ２ ｇ ０ ，厚 朴 、茯 苓 各 １ｇ ０ ，甘 草 ６ 。水 复 煎 服 ，每 日 ３次温 服 。 ｇ 加 味 ：若 兼 湿 热 者 加茵 陈 、泽 泻 ；血 瘀 明显 者 加 炮 山 甲、
扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦治疗气虚血瘀型早期乙型病毒性肝炎肝硬化的临床观察
中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u l .2023,V o l .31N o .14综上所述,本研究从中医基础理论㊁整体观念及辨证论治出发,综合脏腑㊁八纲辨证,从肝肾入手,调整机体肝肾阴阳平衡,使肝肾同调㊂补肾调肝法既能改善D N 肝肾阴虚患者的临床症状,又能稳定血糖㊁血脂水平,改善肾功能,获得了较好的临床疗效,在延缓本病的进一步发展㊁提高患者的生活质量等方面具有重要意义㊂参考文献[1]童国玉,朱大龙.糖尿病肾病国内外临床指南和专家共识解读[J ].中国实用内科杂志,2017,37(3):211-216.[2]中华中医药学会.糖尿病肾病中医防治指南[J ].中国中医药现代远程教育,2011,9(4):1151-1153.[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M ].北京:中国医药科技出版社,2002:153-168,215-219.[4]金鑫,康紫厚.补肾调肝汤治疗早期糖尿病肾病临床研究[J ].新中医,2021,53(9):54-57.[5]张文顺,曲超,佟奕霖,等.基于古今医案云平台的中医药治疗早期糖尿病肾病组方规律研究[J ].中华中医药学刊,2021,39(2):243-247.[6]吴成态,杨杰,吴文静,等.早期糖尿病肾病的用药规律[J ].西部中医药,2021,34(5):99-102.[7]俞翔,陈敏.中医药治疗糖尿病肾病的研究进展[J ].现代中西医结合杂志,2016,25(25):2847-2850.[8]孙晓生,谢波.山药药理作用的研究进展[J ].中药新药与临床药理,2011,22(3):353-354.[9]张建英,刘玉洁.泽泻的药性及其在肾脏病中的应用[J ].武警医学,2016,27(5):519-520.[10]程玥,丁泽贤,张越,等.茯苓多糖及其衍生物的化学结构与药理作用研究进展[J ].中国中药杂志,2020,45(18):4332-4340.[11]时振声,赵进喜,沈蓓,等.芡实的现代研究进展[J ].西北药学杂志,2012,27(2):185-187.[12]周钰娟,罗玉萍,廖前进,等.金樱子对实验性糖尿病大鼠肾脏氧化应激反应的影响[J ].中南医学科学杂志,2012,40(5):452-456.[13]郑雅婷.川芎嗪治疗糖尿病慢性并发症机制的研究进展[J 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l.31N o.14系统受累,出现门静脉高压㊁肝功能严重受损㊁腹水㊁肝性脑病㊁继发性感染等,严重危及患者的生命安全[2-3]㊂因此,在肝硬化早期进行积极的治疗,对逆转肝功能损伤,延缓疾病进展,提高治愈率意义重大㊂恩替卡韦是治疗乙肝肝硬化的一线用药,可通过抑制病毒复制,降低持续性的炎性反应,延缓疾病进展[4]㊂该药长期单独服用会出现头痛㊁恶心㊁腹泻等神经系统及消化系统症状[5-6]㊂研究表明,扶正化瘀方可有效抑制大鼠肝纤维化及大鼠血清丙氨酸氨基转移酶(A L T)的升高,减轻肝硬化早期症状[7]㊂本研究探讨扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦治疗气虚血瘀型早期乙肝肝硬化的临床疗效及对患者肝功能及肝纤维化指标的影响,现报道如下㊂1临床资料1.1一般资料选取2020年3月至2021年9月在山西省太原市第三人民医院就诊的68例气虚血瘀型早期乙肝肝硬化患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组34例㊂对照组男18例,女16例;年龄42~60岁,平均(51.47ʃ4.92)岁;病程4~9年,平均(6.58ʃ1.70)年㊂观察组男20例,女14例;年龄41~58岁,平均(50.06ʃ5.35)岁;病程4~10年,平均(6.26ʃ1.87)年㊂两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“关于人类受试者医学研究伦理原则中的相关内容[8]㊂1.2诊断标准(1)西医诊断标准参考‘肝硬化诊治指南“中肝硬化代偿期的诊断标准[9]㊂①病理学检查显示肝内组织纤维化呈弥漫性,内部假小叶逐渐形成,肝小叶生理结构紊乱,发现肝细胞结节再生㊂②内镜检查提示胃和消化道异位静脉曲张,排除非肝硬化性门静脉高压情况㊂③肝㊁脾脏B超,肝硬度测定(L S M),腹部M R I㊁C T等影像学检查均提示有肝硬化㊂④缺乏组织学㊁内镜或影像学检查者需符合以下4条中至少两条:门冬氨酸氨基转移酶(A S T)/血小板(P L T)比率指数>2分;无其他病因引起的P L T<100ˑ109/L;在溶栓或抗凝药物停用7d以上时血浆凝血酶原时间延长,或凝血功能国际标准化比值(I N R)>1.3;白蛋白<35g/L(排除肾性疾病或营养不良)㊂(2)中医诊断标准参考‘肝硬化中西医结合诊疗共识“[10]及‘中药新药临床研究指导原则(试行)“[11]中气虚血瘀证的辨证标准制定㊂主症:胁肋部自觉疼痛,劳累后加重;食欲不振;神疲乏力,动则加剧㊂次症:少气懒言;善太息,胸部憋闷感㊂舌质暗或紫暗,有瘀斑㊁瘀点,脉细涩㊁弦细或细弱㊂符合主症及满足次症中的至少1项,结合舌脉象即可明确辨证㊂1.3纳入标准符合上述诊断标准;年龄18~65岁,性别不限;参与本研究前1周内未使用抗乙肝病毒药物及抗肝纤维化药物;病历资料真实完整;患者对本研究方案知情,并签署知情同意书㊂1.4排除标准对本研究使用药物过敏者;同时参加其他医学研究项目者;伴有肝性脑病㊁肝衰竭㊁上消化道出血等严重症状者;精神异常,不能配合治疗者;治疗期间突发其他疾病者;妊娠期㊁哺乳期者㊂2治疗方法2.1对照组给予恩替卡韦分散片(正大天晴药业集团股份有限公司,国药准字H20100019,0.5m g/片)治疗,每次0.5m g,每日1次,早饭前服用㊂12周为1个疗程,治疗两个疗程㊂2.2观察组在对照组基础上加用扶正化瘀胶囊(上海黄海制药有限责任公司,国药准字Z20020074, 0.5g/粒)治疗,每次1.5g,每日3次,饭后口服㊂12周为1个疗程,治疗两个疗程㊂3疗效观察3.1观察指标 ①肝功能指标㊂治疗前后抽取患者肘部静脉血各5m L,以3000r/m i n的转速离心10m i n (离心半径15c m)后提取上清液,采用速率法检测血清A L T㊁A S T水平,用于比较两组患者治疗前后的肝细胞损伤程度㊂②肝纤维化指标㊂治疗前后抽取患者的肘部静脉血各5m L,以3000r/m i n的转速离心10m i n(离心半径15c m)后提取血清,采用化学发光免疫分析法检测血清Ⅲ型前胶原N端肽(PⅢN P)㊁层粘连蛋白(L N)水平,用于比较两组患者治疗前后的肝细胞纤维化程度㊂③中医证候积分㊂参照‘中药新药临床研究指导原则(试行)“对两组患者治疗前后的中医证候进行计分,主症和次症均分为无症状㊁轻度㊁中度㊁重度4个等级,其中主症分别计为0㊁2㊁4㊁6分,次症分别计为0㊁1㊁2㊁3分[11]㊂所有主症和次症的分值相加后的总分即为中医证候积分㊂3.2疗效评定标准根据中医证候积分的变化,参照尼莫地平法计算疗效指数,以判断临床疗效㊂疗效指65中国民间疗法2023年7月第31卷第14期中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u l .2023,V o l .31N o .14数=(治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分)∕治疗前中医证候积分ˑ100%㊂痊愈:疗效指数ȡ95%;显效:70%ɤ疗效指数<95%;有效:30%ɤ疗效指数<70%;无效:疗效指数<30%㊂总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数ˑ100%㊂3.3 统计学方法 采用S P S S23.0统计软件处理数据㊂计量资料符合正态分布时以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,组内比较采用配对样本t 检验,组间比较采用独立样本t 检验;计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂3.4 结果(1)肝功能指标比较 治疗前,两组患者血清A L T ㊁A S T 水平比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂治疗后,两组患者血清A L T ㊁A S T 水平均较治疗前降低,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组气虚血瘀型早期乙型病毒性肝炎肝硬化患者治疗前后肝功能指标水平比较(U /L ,x ʃs )组别例数时间丙氨酸氨基转移酶水平门冬氨酸氨基转移酶水平观察组34治疗前49.39ʃ5.8245.55ʃ6.39治疗后27.58ʃ3.91әһ24.35ʃ3.46әһ对照组34治疗前50.06ʃ6.6444.19ʃ5.72治疗后35.00ʃ3.09ә34.81ʃ6.86ә注:与本组治疗前比较,әP <0.05;与对照组治疗后比较,һP <0.05㊂(2)肝纤维化指标比较 治疗前,两组患者血清P ⅢN P ㊁L N 水平比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂治疗后,两组患者血清PⅢN P ㊁L N 水平均较治疗前降低,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表2 两组气虚血瘀型早期乙型病毒性肝炎肝硬化患者治疗前后肝纤维化指标水平比较(n g/m L ,x ʃs )组别例数时间Ⅲ型前胶原N 端肽水平层粘连蛋白水平观察组34治疗前20.65ʃ2.79178.84ʃ11.46治疗后12.74ʃ4.20әһ127.96ʃ18.02әһ对照组34治疗前21.45ʃ3.45174.68ʃ10.21治疗后17.61ʃ3.87ә142.23ʃ14.91ә注:与本组治疗前比较,әP <0.05;与对照组治疗后比较,һP <0.05㊂(3)中医证候积分比较 治疗前,两组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂治疗后,两组患者中医证候积分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表3 两组气虚血瘀型早期乙肝肝硬化患者治疗前后中医证候积分比较(分,x ʃs )组别例数治疗前积分治疗后积分观察组3413.29ʃ1.742.81ʃ1.35әһ对照组3412.71ʃ1.735.22ʃ1.79ә注:与本组治疗前比较,әP <0.05;与对照组治疗后比较,һP <0.05㊂(4)临床疗效比较 观察组总有效率为85.3%(29/34),高于对照组的73.5%(25/34),差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂表4 两组气虚血瘀型早期乙肝肝硬化患者临床疗效比较组别例数痊愈(例)显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)观察组346716585.3һ对照组342176973.5注:与对照组比较,һP <0.05㊂4 讨论肝硬化本质是肝组织的慢性损伤过程,表现为进行性肝纤维化㊁再生结节形成,肝组织结构变形㊁扭曲,假小叶形成,肝功能损伤[12]㊂乙肝肝硬化的发病机制是一个复杂的病理过程,乙型肝炎病毒(H B V )在体内持续活跃,使肝组织长期处于慢性炎症状态,炎症细胞在肝组织内持续的分泌及免疫细胞的长期浸润导致肝组织受损,肝小叶不断组织重建,导致肝纤维化发生发展,最终形成肝硬化[13]㊂在肝组织不断纤维化和组织结构变形㊁扭曲过程中,肝功能也逐渐下降,最终达到无法逆转的病理状态,威胁患者生命㊂目前临床用于抗H B V 的药物主要为口服类的核苷类似物(N A s ),其中恩替卡韦作为N A s 中抗H B V 的常用药,具有高效㊁高耐药性的优势,可有效抑制H B V 启动及D N A 合成和转录[14]㊂在乙肝肝硬化早期使用恩替卡韦可有效改善肝组织持续性的炎性状态,延缓肝组织纤维化进程,并减轻肝功能损伤,但长期应用会有头痛㊁恶心等不良反应㊂乙肝肝硬化归属于中医 胁痛 积聚 胆胀 等范畴,其病机与肝肾不足㊁瘀血阻络密切相关㊂从乙肝转化到肝硬化,人体正气亏虚,邪气乘虚而入,侵犯机体,肝病日久,损伤正气,耗伤肝之阴血,久之肝肾不足,正气亏虚,血液运行无力,化浊成瘀㊂‘灵枢㊃五邪“曰: 邪在肝,则病两胁中痛 恶血在内行善掣节㊂ 瘀血75中国民间疗法2023年7月第31卷第14期中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u l.2023,V o l.31N o.14内停,经络受阻,肝络不通,不通则痛,治疗宜补益肝肾,益气养精,活血祛瘀㊂扶正化瘀胶囊由绞股蓝㊁发酵虫草菌粉㊁五味子㊁丹参㊁桃仁㊁松花粉等药物组成㊂其中丹参㊁桃仁合用可活血化瘀,通络止痛;绞股蓝清热解毒;发酵虫草菌粉可补肝肾,益精气;松花粉入肝经,具有燥湿敛疮之效,可促进损伤肝细胞修复;五味子补肾益精㊂诸药配伍,共奏补益肝肾㊁益气养精㊁活血祛瘀之效㊂现代药理研究发现,发酵虫草菌粉可调节T淋巴细胞免疫功能以保护肝细胞,并抑制脂质过氧化,降低PⅢN P㊁L N水平,发挥抗纤维化的作用[15]㊂平大冰等[16]研究发现扶正化瘀胶囊可有效促进自然杀伤细胞(N K)92活化,并增强其免疫防御能力,提高其抵抗癌细胞和抗病毒感染功能㊂此外,免疫系统内的N K可通过灭活肝星状细胞达到抗肝纤维化的作用,因此乙肝患者早期服用扶正化瘀胶囊可有效逆转乙肝肝硬化的进程,改善临床症状㊂研究认为,扶正化瘀胶囊主要是通过调节机体的免疫微环境来发挥抗纤维化的作用[17]㊂A L T㊁A S T是反映肝细胞损伤程度的活性酶, PⅢN P㊁L N是反映肝细胞纤维化程度的指标㊂本研究结果显示,治疗后,观察组A L T㊁A S T㊁PⅢN P㊁L N 水平均低于对照组(P<0.05),提示扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦可有效减轻气虚血瘀型早期乙肝肝硬化患者的肝组织损伤及肝纤维化㊂分析原因为扶正化瘀胶囊中的有效成分可以抑制星状细胞增殖㊁减少胶原蛋白合成,达到阻断肝细胞纤维化㊁促进肝细胞修复的作用㊂本研究结果显示,治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05),观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05),提示扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦治疗气虚血瘀型早期乙肝肝硬化的疗效优于单独使用恩替卡韦,可进一步改善患者的临床症状,值得临床借鉴㊂本研究存在一定的不足,例如样本量较少,仅对乙肝肝硬化的早期阶段进行了研究,故以后将扩大样本量,从乙肝肝硬化的各个病理阶段着手,进一步研究扶正化瘀胶囊对乙肝肝硬化的临床疗效,为临床治疗乙肝肝硬化提供更加可靠的依据㊂参考文献[1]AY D I N M M,AKÇA L IK C.L i v e r f i b r o s i s[J].T u r kJG a s t r o e n t e r o l,2018,29(1):14-21.[2]商子梦,李晓玲,孙凤霞,等.肝硬化再代偿评估的研究进展[J].国际流行病学传染病学杂志,2022,49(1):56-60.[3]陆小丽,刘华宝,曹文富.代偿期乙肝肝硬化中医治疗研究进展[J].中医临床研究,2021,13(15):138-140,148. 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中医对乙肝后肝硬化的认识及治疗现状
肝硬化患者临床 常出现 急性上 消化 道 出血 、肝 性脑病 、原 发性 肝癌 、感染 等严重并 发症 或发生进 行性 肝功能 衰竭 而 导致 死亡 。该病不 仅严重 地危 害着患 者的健康 ，同时 由 于其 治疗药物 昂贵 ，也 给个人 和社会带 来 了沉重 的经济 负 担。 目前 ，西 医对 于乙肝 后肝硬 化 的治 疗主 要采用抗 病毒 和抗肝纤 维化 药物 ，但其疗效却 不尽如人 意。近 ２ 的文 ０年 献 资料显示 中医药对 乙肝后肝硬化 的治疗有着较好 的前景 。
４ 现 代中医对于肝硬化 的治疗现 状 辨证论治 大多是 针对肝 硬化 的病 因病 机 ，采用 凉血 解 毒 、活血化瘀 、益气健 脾 、养阴利水等 方法进行 辨证论治 ， 以达到缓解肝硬化及其 并发症 的 目的。刘 鲁 明 将 肝硬 化 腹水 １２例 患者 ，分 为气 滞 血瘀 ，脾 肾 阳虚 ，湿热 蕴 结 ， ７ 肝 肾阴虚 ４型。治疗 用血 府逐瘀 汤 ，桂 附苍 防 黄精汤 ，茵 陈 四苓散 加 味 ，一 贯煎 或六 味地 黄 汤加 减 ，加 以利 尿剂 、 白蛋 白、血浆辅助 治疗等 ，结果 总有 效率 达 ７ ． ％。齐嫣 ５６ 等 将本病分 为湿热壅盛 、脾 肾两虚 、瘀 血瘾 积 、血热 胃 ， 阴虚 ４型 。基 本 方 以黄 芪 、丹参 、泽 泻 、茯 苓 、车 前 子 、 白茅根为 主 加减 。治 疗 １２例 ，４ ０ ７例 ｌ 治愈 ，２ 临床 ８例显 效 ，１ ７例 有 效 ，１ ０例 无 效 ，总 有 效 率 ９ ． ％。许 院 院 ０２ 等 治疗肝 硬化腹 水 ５ ０例 ，中医辨证 为 湿热 病毒 、气滞 血瘀 、水湿困脾 ３型。随 证 自拟方 治疗 ，结果 治愈 ２ ３例 ， 显效 ｌ ，有效 ９例 ，总有 效率 ８ ． ％ 。洪 玫 对 ９ ２例 ８０ ０例 肝硬化患者进行分 期辨 证治疗 。早 中期静 止性 肝硬 化应用 “ 疏肝抗纤 汤 ”进 行辨 证加 减 ，黄疸 型活 动性 肝硬 化应 用 “ 清肝解毒汤 ”加减 ，晚期肝 硬化腹水 应用 “ 消臌分利 汤” 加减 ，根 据肝硬化 中医疗效判定 标准疗 效为一级 ５ Ｏ例 、二 级 ２ 例 、三级 ｌ 。王红永 用参苓 白术散 为基 本方加 ８ ２例 减 治疗肝硬化 ６ 例 ， ｏ 辨证加 减 ：①气 郁证 （２例 ） １ ：基本 方加枳壳 １ｇ ０ 、延胡索 ２ ｇ ４ 、川楝子 ｌ ｇ Ｏ 、炒麦芽 ３ ｇ ０ 。②水 湿 内停证 （４例 ） ２ ：基 本方加 大腹皮 ３ ｇ ０ 、泽 兰 １ｇ ０ 、桂枝 １ｇ ０ 、泽泻 ３ ｇ ０ 。③ 气滞血 瘀证 （ ４例 ） １ ：基本 方加 制龟 板 ２ｇ ０ 、制鳖 甲 ２ｇ ０ 、穿山 甲 １ｇ ５ 、泽 兰 ３ｇ ０ 、丹 参 １ｇ ２ 。④ 肝 肾阴虚证 （０例 ） １ ：基本 方加枸 杞子 １ ｇ ５ 、天 冬 １ｇ ８ 、蝉 衣 １ｇ ５ 、蒸黄精 ３ ｇ ０ 。结果 总有效率 ７ ．７ ６ ６ ％。章关 根 对 １６ ２ 例肝硬化 腹 水患 者分 组 治疗 ，对 照 组 ７ ６例 ：西 医 常规 治 疗 。治疗组 ５ ０例 ：在对 照组 治疗 基础 上加 用宣 肺 消臌 汤 ： 杏仁 、紫苑 、川芎 、当归 、水蛭 、炒枳实各 １ｇ ０ ，莪术 、木 防 己、泽 泻 各 １ ｇ ５ ，葶 苈 子 、黄芪 、炒 白术 、车前 子、槟 榔 、丹参各 ３ ｇ ０ 。若 兼 脾 肾 阳 虚 者 加淡 附 片 １ｇ 巴戟 天 ２、 １ｇ ５ 。肝 肾阴虚 者加 女贞 子 、生地 黄各 ３ ｇ ０ ，水 煎服 。腹 水 基本消退后 ，停用 西药 ，单 纯 口服宣肺消臌汤 。两组均 以 １ 个月为 １ 个疗 程。治疗 ４个疗 程后 ，两组 临床 总有 效率 有 显著性差异 （ ０ Ｏ ） Ｐ＜ ． １ 。刘雪英 自拟金柏 化积丸 、金 柏 赤芍清肝汤 、金柏 白术 消臌 汤三 方 ，分别 治疗 早 中期静 止 性肝硬化 、高 度 黄疸 型 活动 性肝 硬 化 和晚期 肝 硬 化腹 水 ， 效果较好 。 近年来抗肝纤维 化研究 与应 用较 多 的中药 复方 制剂还 有 “ 正化瘀 方” （ 扶 丹参 、桃仁 、虫草菌 丝 、松黄 等 ） 、强 肝软 坚汤 （ 黄芪 、当归 、丹参 、鳖 甲等 ） 、复方 鳖甲软肝 片
中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化临床观察
中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化临床观察2023-11-10•引言•肝纤维化和肝硬化概述•中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化研究现状•中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化临床观察•中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化优势和不足•中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化前景展望01引言研究背景和意义肝纤维化和肝硬化是临床常见的慢性肝病，严重影响患者的生命质量和预后。
中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化在临床实践中具有重要地位，但目前尚缺乏高质量的研究证据支持其疗效和安全性。
因此，本研究旨在探讨中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化的临床疗效及安全性，为临床提供科学依据。
研究方法采用随机对照试验设计，将患者分为中西医结合治疗组和对照组，观察治疗前后肝功能、肝纤维化指标、生活质量及不良反应发生情况。
研究目的观察中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化的临床疗效及安全性。
试验流程患者入组前进行基线评估，随机分组，接受相应治疗，疗程为12周。
治疗结束后进行随访观察，评估临床疗效和安全性。
研究目的和方法02肝纤维化和肝硬化概述肝纤维化病因肝纤维化的定义和病因肝纤维化的病理生理机制病理生理过程01肝星状细胞的活化02胶原蛋白的沉积03肝硬化是一种以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成和再生结节为特征的慢性肝脏疾病。
病因肝硬化的病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病等，其中病毒性肝炎是最常见的病因。
肝硬化的定义和病因门静脉高压的形成假小叶的形成肝功能减退肝硬化的病理生理机制03中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化研究现状中药复方研究中药单体研究中药抗肝纤维化机制研究0102031中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化研究现状23分析了中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化的疗效，提出了相应的中西医结合治疗方案。
中西医结合治疗方案研究了中西医结合药物对肝纤维化的治疗作用及其机制，如中药联合西药抗肝纤维化等。
中西医结合药物研究通过临床观察，评估了中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化的疗效，提出了改进意见。
中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎50例疗效观察
药物组成 ： 黄精 １ ｇ黄 芪 ２ ｇ 生地 １ｇ ５， ０， ２， 当归 １ ｇ 白芍 １ｇ 山药 １ｇ 郁金 ６ ， ０， ２， ０， ｇ 板 蓝根 １ ｇ茵陈 １ｇ丹参 １ ｇ泽泻 １ｇ 山 ５， ５， ０， ０， 楂 １ｇ 神曲 １ｇ秦艽 １ ｇ ５， ５， ０ 。水煎 约 ２０ ｌ ０ ｍ
占 ８％ ， ０ 对照组 ６ ％ ， ０ 两组 比较无显著性
慢性迁延性肝炎 １ ， ０例 慢性 活动性 肝炎
１ ０例 ， 肝功异常者 １ ， ８例 Ｂ超示肝脾肿大
差异 ， 治疗组肝 功复常 ， 显著 优于对 照组
（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。 讨 论
药率及 耐 药侏 进 化情 况．中国 肝病 杂 志，
摘
要 目的： 观察 强肝 汤联合恩替卡韦
过程 １ 个月查 １次肝功 ， 疗程结束 后 ３个 查 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ和 Ｂ超 ， 察临床 症状 改 Ｂ Ｎ 观
善情况 ， 脾肿大 缩小情况 ， 肝 和肝 功改 善
情况 。
型， 治疗 当疏肝补脾 ， 扶助正气 ， 调节脏腑
功能 ， 增强机体抵 抗力 的功能 ， 驱邪 气外
～
病毒和细菌的抑制作 用 ， 和恩替卡韦联合 应用疗效 显 著 ， 者联合 应 用 在肝 功 复 两 常、 临床症状 改善 、 乙肝 病毒方 面具 有 抗
Ｂ超 变化 情 况 ： 疗 程 结 束 后 查 体 ３个
６ ０岁 ， 平均 ３ ． ６５岁 ； 病程 ０ ５～１ ， ． １年
平均 ５７ ． ５年 ； 性迁 延性 肝炎 ２ 慢 ０例 ， 慢 性活动性肝炎 １ ； Ｏ例 肝功异常者 ２ 例 ， ５ Ｂ 超示肝 脾肿 大者 １ ， ２例 早期 肝硬 化者 ５
中西医结合治疗肝炎肝硬化临床研究
中西医结合治疗肝炎肝硬化临床研究【摘要】目的：讨论中西医结合治疗肝炎肝硬化的临床效果。
方法：选取我院在2019年7月-2020年7月期间我院收治肝炎肝硬化患者100例，将患者按就诊先后顺序随机分为研究组和参照组，研究组（n=50），参照组（n=50）。
参照组患者单纯给予西医治疗，研究组患者在西医治疗上给予中医治疗。
对比两种不同治疗方式的临床疗效。
结果：两组患者治疗后均好于治疗前。
对比治疗后肝功能指标及肝纤维化指标显示研究组患者均优于参照组。
结论：中西医结合治疗肝炎肝硬化得到良好的临床效果，值得临床推广。
【关键词】中西医结合治疗；肝炎肝硬化；临床研究在我国以病毒性肝炎引起的肝硬化为主要原因。
常见乙型肝炎、丙型或丁型肝炎重叠感染，经过慢性活动性肝炎逐渐发展而来，称为肝炎后肝硬化[1]。
此病好发于30-50岁青壮年男性，起病隐匿，病程发展缓慢，可潜伏3至5年，甚至更长时间。
患者会出现内分泌紊乱、消化道症状及脾大等肝功能减退的表现，若不及时治疗会出现上消化道出血、肝性脑病等严重并发症，因此需要有效的治疗，本文主要研究中西医结合的方式治疗肝炎肝硬化[2]，研究其临床疗效。
现报到如下。
1资料与方法1.1.一般临床资料选取我院在2019年7月-2020年7月期间我院收治肝炎肝硬化患者100例，将患者随机分为研究组和参照组，研究组（n=50），参照组（n=50）。
参照组患者给予西医治疗，研究组患者在西医治疗上给予中医治疗。
研究组患者中男性患者33例，女性患者17例，年龄36～51岁，平均年龄（40.23±2.25）岁，病程2～4年，平均病程（3.5～1.4）年；参照组中男性患者37例，女性患者13例，年龄40～53岁，平均年龄（41.33±2.53）岁，病程2～5年，平均病程（3.4～1.5）年。
两组一般资料数据P＞0.05为比对无意义。
纳入标准：（1）患者及家属获得知情同意权，自愿参与研究并签署知情同意书。
中西结合治疗乙肝90例疗效观察
中西结合治疗乙肝90例疗效观察
张琪;郑伟;陈玉玲;王君;杨子洋
【期刊名称】《医学信息（下旬刊）》
【年(卷),期】2011(024)006
【摘要】乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病,乙肝纤维化就是乙肝控制的不好进一步进展,出现了肝脏纤维组织的增生,替代了正常的肝细胞,是肝功能不好的预示.中西医结合治疗该病,益气化淤方诸味药合用,多环节多靶位协同作用,收到益气养肝、活血化瘀、软缩肝脾,标本同治之功效.
【总页数】1页(P124-124)
【作者】张琪;郑伟;陈玉玲;王君;杨子洋
【作者单位】158100,黑龙江省鸡西市传染病院感染科;158100,黑龙江省鸡西市传染病院感染科;158100,黑龙江省鸡西市传染病院感染科;158100,黑龙江省鸡西市传染病院感染科;158100,黑龙江省鸡西市传染病院感染科
【正文语种】中文
【中图分类】R575.1
【相关文献】
1.中西医结合治疗早期乙肝肝硬化的疗效观察 [J], 岑成灿;陈耿生
2.中西医结合治疗中晚期乙肝病毒性肝癌疗效观察 [J], 陈敏;沈健;卢言琪;周徐涛
3.中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水50例疗效观察 [J], 刘迎辉
4.中西医结合治疗慢性重型乙肝的临床疗效观察 [J], 金宏峰
5.中西医结合治疗妊娠期乙肝的疗效观察 [J], 吴昊鹤;沈瑞南;杨爱水
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１ 资 料 与方 法 １ ． 床 资料 １临 收 集 ２０ ０ ６年 １ ￣２ ０ 年 １ ０月 ０９ ０月我 院 收 治 的 乙型 病 毒性 肝 炎 肝 硬化 病 例 ７ ７例 。根据 病 人 意 愿 及病 情 分 为 ２组 ，试 验
组 ４ 例 ，对 照 组 ３ 例 。试 验 组 男 ２ ５ ２ ９例 ，女 １ ６例 ；年 龄 ２ ～ ６
复方 鳖 甲软肝 片具 有 益 气养 血 、软 坚 散 结 、化 淤 解 毒等 功 效 。 研 究 表 明 ，复 方 鳖 甲软肝 片 可 明显 提 高 患者 生 活 质量 【。在病 ２ 】 毒 性 肝 炎肝 硬 化 发 生 、发 展 的各 个 阶 段 ，复 方鳖 甲软 肝 片可 有
效抑 制 病 毒 复 制 ，抵 抗 纤 维化 。本 研 究 对初 治 乙肝 肝硬 化 患 者
１ ． 计 学 方法 ５统 本 组 实 验 均 数均 以 （ ｘ± ｓ ）形 式 表 示 ，应 用 Ｓ Ｓ ３０统 Ｐ Ｓ１．
计软 件 包 对 各指 标 率 的变 化 结果 采 用 两 组 间 的 ｔ 检验 ，计 数 资
料采 ０ （ 回 ：２ １—８２ ） Ｒ １０ ３ ０ 修 ０ ００— １
Ｍ ｅｈ ｄ ：Ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ａｏ ｅ ｕ ｅ ｌｍ ｉｕ ｉ ｅ ｎ ａ ｉ ｇ ｃ ｒｅ ｐ ｎ ｉ ｇ ｌ ｅ ｙ ｔ ｍａ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｘ ｅ ｍｅ ￣ｌｇ ｏ ｐ ｏ ａ ｌ ｔ ｏ ｓ ｈ ｏ ｔ ｒ ｕ ｌｎ ｓ ａ ｖ ｄｎ ，ａ ｄ ｔｋ ｎ ｏ ｒ ｓ ｏ ｄｎ ｉ ｒ ｓ ｍｐ ｏ ｔ ｔ ｔ ｎ ；ｅ ｐ ｆ ｎ ｒ ｕ ｒ ｌ ｏ ｖ ｃ ｅ ｉ ｙ
Ｃｉｉ ｌｏ ｒａｏ Ｃ ｉｅｅ ｄｃ ｅ ０ ０ ＶＯ ． ） ＮＯ １ ｌ ｃ ｕｎ ｌ ｆ ｈｎ ｓ ｉｎ １ ｎ ａＪ Ｍｅ ｉ ２ Ｌ（ ２ ．６
中西 结 合 治 疗 乙型 病 毒 ， 肝 炎 肝 硬 化 的 临 床 研 究 陡
Ｃｌ ｉａ ｔ ｄ ｎ ｔｅ ｔ ｇ ｈ ｐ ｔ ｉ ｉ ｈ ｓｓｉ ｅｉ ｔ ｇ ａｉ ｅｍ ｅ ｉ ｉ ｅ ｉ ｃ ｌ ｕ ｙ ｏ ａ ｉ ｅ ａ ｉ ｓＢ ｃｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ｄ ｃｎ ｎ ｓ ｒ ｎ ｔ ｒ ｈ ｎ ｖ
ｌ ｖ ｄｎ ｎ ｕａｇＢ ￣ａＲ ａ ｇｎ ｉ ｒ ６ｗｅｋ ． ｂｅｖ ｈｎ ｅ ｉ ａ ｏ ｆｎ ｉ ｔｒｂ ｆｒ ｄａｔ ｅｔ ｎ． ｅｕｔ Ｔ ｅ ａ ｕ ｉｅａｄＦ ｆｎ ｉ ｉ ｕｎ ａｐａ ｆ ｅｓＯ ｓｒｅ ａ ｇｓ ｔ ｔ ｎｏ ｄｃ ｏｓ ｅｏｅａ ｆ ｒｒａ ｍｉ ｎｏ３ ｃ ｓｕ ｉ ｉ ａ ｎ ｅ ｔ ｍｅｔＲ ｓｌ ： ｈ ｓ
（ ００ 。 Ｐ＜ ．５）
７ ２岁 （ ５ １． ） ４± ０ ２岁 ，肝 硬化 病 程 平 均 ３ ． ，Ｃ ｉ ．ｒｈ分 ５年 ｈｌ Ｐｌ ｄ ｇ 级 情 况 为 ：Ａ 级 ３例 ，Ｂ 级 ２ ４例 ，Ｃ级 １ 例 。对 照 组 男 ２ ８ ２ 例 ，女 １ 例 ，年 龄 ２ ￣７ Ｏ ８ ２岁 （３ －岁 ） 程 平 均 ２８年 ， ４ ±９３ ，病 ．
２ 结
果
２１肝 功 能及 凝 血 功 能 比较 ． ２ 组治 疗 后 肝功 能各 项 指 标 、凝 血功 能均 明显 改善 ，试 验 组优 于 对 照 组 。 与单 独 使 用 Ｌ Ｍ 组 相 比较 ，联 合用 药 治 疗 乙 Ａ 型病 毒 性 肝 炎肝 硬 化 ３ ６周后 ，除 Ｐ Ｔ指 标 外 ， 有显 著 性 差异
对照组 ３ ２例 ，单 独 使 用 Ｌ Ｍ （ 品名 贺普 丁 ，兰 素 公 司 Ａ 商
生产 ） 口服 １０ ／ 。试 验 组 ４ 例 在 上 述 基 础上 采 用 Ｌ Ｍ ， ０ｍｇ天 ５ Ａ
联合 复方 鳖 甲软肝 片 （ 内蒙古 福 瑞 中 蒙药 科 技 股 份有 限公 司 ） 治疗 ，其 中 ，复 方鳖 甲软 肝 片 ４片 ，３次／。两 组病 人 在 性 别 、 ｄ 年龄 、Ｃ ｉ ．ｕｈ评 分 等 级 、基 线 Ｈ ＶＤ ｈｌ Ｐ ｃ ｄ Ｂ －ＮＡ 水 平 上均 有 可 比
ｅｐ ｒ ｎａ ｇｏｐ ｉ ｂａ ｒｔａ ｈ ｏ ｔ ｌ ｏ ｐ ｏ ｃ ｓ ｎ Ｔｅｔ ｇ ｈｐ ｔｉ Ｂ ｃ ｒｏｉ ｗ ｔ Ｌ ｍｉ ｄｎ ｌｓＦ ｆｎ ｉ ａ ｘ ｅ ｍｅｔｌ ｒｕ ｓ ｅ ｅ ｎｔｅｃ ｎ ｏ ｕ ．Ｃ ｎｌ ｉ ： ｒａｉ ｅａｔ ｉｈ ｓ ｉ ａ ｖ ｉｅｐｕ ｕａ ｇＢ￣ｉ ｉ ｈ ｒ ｇ ｒ ｕｏ ｎ ｉｓ ｒ ｓ ｈ ｕ
复难 以控制的最直接原因，在治疗乙型病毒性肝 炎肝硬化代偿
性 及 失代 偿 方 面 ，Ｌ Ｍ 的应 用 安 全 性 、 稳定 性 、 肝功 改善 及 Ａ 恢 复 Ｃ ｉ ．ｕ ｈ积 分水 平 作 用 都 得到 了一 致 的 认可 ，但 Ｌ Ｍ ｈｌ Ｐ ｇ ｄ Ａ 也存 在 其 自身 缺 点 ，入 高耐 药变 异 率 ，有 可 能 导致 Ｈ ＶＤ Ｂ －ＮＡ
定，并采取相应的保肝对症治疗；试验组 同时加用拉米夫定和复方鳖 甲软肝 片１服 ，观察治疗前后各项指标变化情况。结果：试 ： ２
验组疗效优 于对照组 。结论：拉米 夫定联合 复方鳖 甲软肝 片治疗 乙型病毒性肝炎肝硬化疗效肯定。 【 关键词 】 拉米夫定；复方鳖 甲软肝 片； 乙型 病毒性肝 炎；肝硬化
性 （ ＞ ．５ 。 Ｊ Ｏ０ ） ｐ
参考文献 ：
［］ １邱源 旺， 祥虎 ， 蒋 黄利 华等． 德福韦 酯联 合拉 米夫 定治疗 Ｙ 阿 ＭＤＤ 变 异 的 慢 性 乙型肝炎 疗效相 关 因素 分析 ［ ． 用肝脏 病杂 志， ０ ，２５： ７３ ９ Ｊ实 】 ２ ９ １（） ４ —４ ０ ３ 【】 ２陈艳 娟． 阿德福 韦酯 联合 复方鳖 甲软肝 片治疗 ＨＢ Ａ ｅ ｇ阳性 的慢性 乙型肝 炎３ ６周疗效 观察 ［ ． Ｊ 药物 与ｌ 床 ， ０ ，（） ８４ 】 临 ２ ９ ３ ： －９ ０ ６ ４
水平 的上 升 和 肝 炎 的反 跳 加 剧 ，甚 至 最 终 引起 重 型 肝 炎发 生 。
性 ）或者伴有其他各种严重的肝病患者；酗酒，中断服药及使
用 肝 损 害 药物 者 ，３月 内使 用 过免 疫 调 节 剂 、接 受 过 干扰 素 、 细 胞 毒性 药物 治 疗 者 。
１ 诊 断 标 准 ． ３
３ 讨 论
者 ＨＢ Ａ ｓ ｇ呈 阳 性 ，血 清 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ １４ ｏ ｉｓ ， 。 能 正 Ｂ － Ｎ ＞ ０ ｃＰｅ／ ｍＬ 肾功
常。
１ 病 例 排 除 标准 ． ２
体 内 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ 的 持续 复 制 是 导致 乙肝 肝 硬 化患 者 病 情发 Ｂ －Ｎ
合 并 感 染 甲型肝 炎 病 毒 、丙 型 肝 炎病 毒 、丁 型 肝 炎病 毒 、 戊 型肝炎 病 毒 或 ＨＩ 病 毒 ；自身 免疫 性 肝 炎征 象 （ 核 抗 体 阳 Ｖ 抗
Ｃ ｉ —ｕｈ分 级 ：Ａ 级 ４例 ，Ｂ 级 １ 例 ，Ｃ级 ｌ 例 。所有 患 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ ７ ｌ
２ ＢＤ ．ＨＩ ．ＮＡ 定 量 水平 、Ｃ ｉ —ｕ ｈ评 分 的 比较 ２ ｈｌ Ｐ ｇ ｄ
试 验 组 较 对 照 组 Ｈ ＶＤ Ｂ － ＮＡ 定 量 水平 显 著 下 降 、 ｈｌ．ｕ Ｃ ｉ Ｐｇ ｄ ｈ评 分 明显 减 少 ，有 显 著 性 差 异 （ ＜ ．５ 。 Ｐ ００ ）
采 用 拉 米 夫 定 联合 复 方 鳖 甲软 肝片 治疗 ，并 与单 用 Ｌ Ｍ 治疗 Ａ 的 临床 疗 效 、安 全性 及 耐 药 发 生 率相 比较 ，试 验 组较 对 照 组 临 床 疗 效 明确 ，且 更 利 于肝 功 能 、肝 纤 维 化 的 改善 。可见 ，此 两 种 药 物 联合 ，能 有 效 抗病 毒 ，疗 效 确切 ，值 得 临床 推 广 。
Ｒｕ ｎ ａ ｐ ａ ａ ｏ ｄｅ ｅ ｔ ａ ｇ ｎ ｉｎｈ ｓａｇ ｏ ｆ ｃ ．
［ ｙ ｒ ｓ Ｌ ｍｉ ｄｎ； ｕａｇＢｅｉＲ ａ ｇｎ ｉ； ｅ ａ ｔ ： ｉｈ ｓ Ｋｅｗｏｄ ］ ａ ｖ ｉ Ｆ ｆｎ ｉ ａ ｕｎ ａ ｌ Ｈ ｐ ｔｉＢ Ｃｒ ｏｉ ｕ ｅ ｊ ｐｌ ｉｓ ｒ ｓ
［ ｂ ｔａｔ Ｏ ｊｃｖ ： ｏｏｓｒｅ ｌ ｉａｅｆｃ ｆ ｅ ｉｇ ｅａｉｓ ｉｈ ｓ ｔ ａ ｉｕ ｉｅ ｌ ｕａｇＢｅｉＲ ａｇｎ ｉ． Ａ ｓｒｃ］ ｂｅｔ ｅＴ ｂｅｖ ｉ ｃｌｆ ｔｏ ｔ ￣ｎ ｐ ｔｉ Ｂｃ ｒｏｉｗｉ Ｌ ｍ ｖ ｄ ｕ Ｆ ｆｎ ｉ ａ ｕｎ ａ ｌ ｉ ｃｎ ｅ ｓ ｒ ｈ ｔ ｒ ｓ ｈ ｎｐｓ ｊ ｐ１
所 有 入 选病 例 均 符 合 ２ ０ ０ ０年全 国病 毒 性肝 炎 会 议 制 定 的 《 毒 性 肝 炎 防治 方 案 》 中关 于 肝 硬化 的诊 断 标准 【。本 组研 病 ３ 】 究 中 ，采用 Ｃ ｉ —ｕ ｈ分 级 标 准 诊断 肝 功 能 分级 。 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ
１ 方法 ． ４
许 国智
（ 青海油 田职工总 医院 ，甘 肃
酒泉，７ ６ ０ ３２ ２）
中图分类 号：Ｒ５２６ ２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ７ ．８ ０（ ００ ６０ ４ ．１ 证型：Ｉ Ｄ １． ＋ ６ ４７６ ２ １ ）１．０ ８０ Ｂ
【 摘
要 】 目的： 观察拉米 夫定联合 复方鳖 甲软肝 片治疗 乙型病毒性肝炎肝硬化 的临床 疗效 。 方法：对照组单独使用拉米夫