关于现代医院管理制度试点工作推进情况的自查报告【最新版】

关于现代医院管理制度试点工作推进情况的自查报告

根据《关于开展现代医院管理制度实施督查工作的通知》(甘医改办函〔2020〕1号)文件要求，结合《全面推进现代医院管理制度工作任务分配表》，信息管理科对照工作任务进行细致梳理，现将自查情况报告如下:

一、基本情况

为了实现医院的现代化、智能化;使医院管理精细化，医疗服务便民化、智能化;我院建立了信息化领导小组，院长任组长是医院信息化建设的第一责任人。信息管理科在医院信息化领导小组的带领下建设了医院信息管理系统、电子病历管理系统、检验科实验室管理系统、影像归档系统、病理图文系统、病区数字护理呼叫系统、分诊导医系统、银医自助挂号缴费报告打印系统、创泽智能导诊机器人等系统。基本实现了医院的信息化、现代化、智能化;使医院管理精细化初见成效。通过微信服务号、互联网医院APP、健康甘肃APP、等渠道实现了挂号、缴费、检验检查结果的查看等功能，真正意义上实现了“让信息多跑路，让患者少走路”。

二、改革成效

在医院信息化领导小组的带领下，以“围绕便民惠民主题”围绕挂号、缴费、分诊、候诊、检验、检查、取药等环节实施了一系列的信息化建设措施，覆盖了诊前、诊中、诊后;拓展了医疗服务的空间和内容。

三、主要措施及改革进展

(一)针对来院患者就诊挂号难、缴费难等问题建成了银医自助系统。

为了方便患者来院就诊，医院建设了银医自助系统。通过分布在医院各个角落的近40台自助机患者可以在全院任何地方就近挂号、缴费、查看并打印检验报告、查看在院期间的费用信息。支持微信、支付宝、银行卡等多渠道支付，有效减少了患者排队等候时间。

(二)通过线上多渠道挂号、缴费、咨询等服务拓展我院医疗服务空间。

针对预约挂号、今日挂号、在线缴费、在线问诊、信息查询等患者需求，医院开发了自己的服务号、订阅号、积极

对接健康甘肃、电子健康卡、电子医保卡、推进互联网医院建设。使患者能够通过电话、微信、APP等多渠道实现挂号、缴费、咨询、信息查询。简化了就诊流程、拓展了服务渠道，使患者满意度得到了有效的提升。

(三)优化便民惠民服务，推进分级诊疗建设

按照《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》，医院制定《张掖市第二人民医院日间手术管理办法》，确保日间手术质量和安全，提高医疗资源的优化布局和利用效率。明确医院功能定位，结合医院双向转诊制度，加快与乡镇卫生院医疗联合体建设，优化医疗资源结构布局，提升基层医疗卫生机构服务水平，促进分级诊疗制度健康。针对合理使用医保资金，合理控费方面，根据2020年医院医保定额情况，与各临床科室签订了《医保管理目标责任书》，明确规定各科室医保定额，重点数据指标。并采取每月监测数据，数据通报等形式协助临床科室合理控制医保资金使用。

(四)健全内部监管体系，加强医师执业管理

根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、

《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《手术分级管理办法》等规定，分批次组织临床医师处方资格培训考核、技术操作考核认定，考核合格授予相应的处方资格和手术操作权限。严格落实高值医用耗材、辅助用药和外购药品管理制度。

四、亮点经验

一是把优化服务流程，提高医疗质量，强化医疗考评，作为质量管理工作中的核心内容，坚持常抓不懈，时刻绷紧医疗质量、医疗安全这根弦，把好每个环节质量关;按照修订的医疗质量考核标准，采取每月医疗质量督查与终末病历考评相结合，督促医务人员认真落实国家法律法规、医疗核心医疗制度和技术操作规程。每月底前，汇总基本医疗工作情况、分析医疗质量存在的问题、促进医疗质量持续改进，形成医疗质量工作简报。二是树立医疗安全风险管理意识，建立医疗风险防范机制。落实医疗安全事件报告制度和预警制度，建立医疗质量与安全持续改进机制，定期分析医疗安全风险点，不断完善管理体系。建立临床科室医疗安全上报与反馈、改进机制。三是经过近一年的医保督查工作，医保监督管理逐步形成“三查七审两评价”特色督导体系，“三查”即:医保部一周一督查，医院一月一检查，邀请专家一月一复查。

“七审”即:重点审核入院标准是否严格，审病历书写是否规范、临床用药是否合理、住院治疗是否有效、检验检查是否合规，人卡信息是否一致，诊疗收费是否规范;“两评价”即:

用医保管理部门评价来指导工作，用社会评价来改进不足。根据督查工作结果显示，“三查七审两评价”特色督导体系已有成效。

五、问题不足

一是检验中心、病理诊断、医学影像、心电、消毒供应中心尚未全面建成。二是对口帮扶工作县级医院工作尚未完全开展。三专科联盟建设有待深入推进。四是医疗体内部制度建设有待加强。

六、下一步打算

(一)加快质控中心建设，推动学科专业发展。

加强医疗质量管理，不断提高医疗质量和医疗服务水平，加快市级医疗质量控制中心建设，推动学科专业建设。跟进前期申报的五个市级医疗质量控制中心审批进度。督促

医疗质量控制中心制度建设、工作目标、流程管理、学科发展等工作任务。坚持缺位发展思路，利用学科专业地域优势，着力推进风湿免疫，生殖医学、肛肠等区域缺位专业学科建设。

(二)推动智慧医院建设，构建院前急救体系。

以建设智慧医院和互联网医院为契机，建立院前医疗急救中心与院前急诊的信息共享机制，提升危急重症救治能力。优化更新120急救调度网络平台，跟进胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇和危重新生儿救治中心建设，形成区域协同的急诊急救服务网络。

(三)推进分级诊疗模式，加快医联体建设。

根据《张掖市推进医疗联合体建设和发展实施方案》(张政办发〔2017〕129号)文件精神，结合《张掖市第二人民医院医联体建设方案》，着力构建优质高效的医疗卫生服务体系，优化医疗资源结构布局，提升基层医疗卫生机构服务水平，推进分级诊疗模式。