[医学]华支睾吸虫病及其防治

地理分布：
流行概况
1、华支睾吸虫病主要分布在日本、朝鲜、韩国、越南北部、 俄罗斯 的少部分地区和中国的大部分地区；
2、主要分布在南部和东北部的广东、广西和吉林等27个省、市、自治区；
3、主要沿骆马湖、洪泽湖和微山湖周围分布。
人群分布：
流行概况
1、年龄 任何年龄人群均可感染，据调查资料显示：最小的仅3个月， 最大的为88岁，在我国主要集中在5-14岁的儿童和青少年；
华支睾吸虫病及其防治
定义
华支睾吸虫俗称肝吸虫(Liver fluke)，由于生食 或者半生食含有囊蚴的淡水鱼虾而患的一种寄 生虫病。
人畜共患寄生虫病，引起以肝脏病变为主的消化 道疾病。
相关文件
1、《2006-2015年全国重点寄生虫防治规划》中特别强调 的 3种食源性寄生虫病之一，并且制定的具体防治目标；
1. 建立防治组织，制定防治规划。 2. 加强宣传教育，提高群众的防病意识。 3. 防治虫卵入水（粪便养鱼、厕所改造）。 4. 治疗病人和带虫者（10mg/kg tid*5d)。 5. 适当控制第一中间宿主。 6. 加强保虫宿主的管理。 7. 综合防治措施。
1、病毒性肝炎
急性病毒性肝炎的发热多为自限性，畏寒、寒颤少见，血象多不增高，无嗜 酸性粒细胞增多；慢性病毒性肝炎多有肝炎发病史，且血象不高。
2、日本血吸虫病
血吸虫病分布 肿大着多数伴有脾肿大，腹水出现早，可见巨脾，病原学检查可发现血吸虫 卵。
3、肝片吸虫病
• 肝吸虫病人
肝硬化腹水
病原学检查
诊断
1. 标本：粪便、十二指肠引流胆汁
2. 方法：因虫卵小，多用集卵法。集卵法（如水洗离心 沉淀法，乙醚沉淀法等）和十二指肠引流胆汁进行离 心沉淀检查
免疫诊断
抗原皮内试验、IHA、IFA、ELISA等
基因检测
PCR Real-time PCR Nest-PCR
鉴别诊断
2、江苏省“十一、二五”规划中也要求做好肝吸虫病防治 与 监测工作；
3、2012年重点寄生虫病防治工作方案（讨论稿）再次要求 做好肝吸虫病筛查以及中间宿主的调查；
4、2010年WHO的首次《全球被忽略的热带病报告》中，将 华支睾吸虫列为被忽略热带病之一。
时间分布
流行概况
1、华支睾吸虫病在我国至少流行2,300年以上
该病多发生在牛羊牧区，临床下表现与华支睾吸虫病相似，但病情多较重，阻 塞性黄疸明显，常有胆道出血，粪检肝片形吸虫卵阳性可确诊。
4、姜片吸虫病
该病以慢性腹泻、消化功能紊乱、营养不良为主要表现，较少出现胆管炎和 肝硬化。粪检确诊，该虫虫卵大，一般不易漏检。 同时还要与消化不良、肝硬化等疾病进行区别
防治
猫：长椭圆形，无肩峰， 有小棘，但少见；
异形：无肩峰，有小棘， 但少见
• 肝吸虫尾蚴
与东3方2u次m睾×吸17虫0u囊m蚴鉴别 囊壁的厚度：东方次睾比C.S厚很多； 排泄囊颜色：C.S 黑褐色 东方次睾 棕黄色；
• 肝吸虫囊蚴 颗粒大小：C.S明显大于东方次睾
121-150um×85-140um
纹沼螺
• 口吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于虫 体前1/5处，口吸盘略大于腹吸盘。
• 睾丸1对，分枝状，前后排列。
虫卵
• 大小：平均为29×17µm，最
小蠕虫卵；
• 形状：低倍镜似芝麻，高倍
镜下瓜子形；
• 颜色：黄褐色； • 卵壳及附属物：卵一端较窄
且有盖，盖周围形成肩峰，另 一端有小疣状突起 ；
• 卵内含物：内含毛蚴。
穗鱼感染率较高
139种，分属16科 71属; 其中我国有102种 分属15科，59属
• 淡水虾类，如细足 米虾
巨掌沼虾、中 华长臂虾
临床表现
一 、急性华支睾吸虫病
一次食入大量的华支睾吸虫囊蚴所致。急性感染以寒战、高热、肝肿 大、上腹部疼痛为主要表现，类似急性胆囊炎的症状，伴血肿是酸性 粒细胞增多。从吃入囊蚴到出现临床症状，感染程度愈重，潜伏期愈 短。少数患者还伴有过敏症状
临床表现
三、儿童华支睾吸虫病
儿童华支睾吸虫病患者无明显的性别差异，学龄前儿童发病率高。急性感染者症 状与成人相似，以发热、上腹部痛、黄疸、肝肿大等肝胆系统感染的症状为主； 慢性感染者有明显的消化道症状、营养不良、贫血、肝硬化。由于儿童处于生长 发育期，慢性感染常导致生长发育障碍，重者可形成侏儒症
肝吸虫病病人
临床表现
二、慢性华支睾吸虫病
1、急性华支睾吸虫病如没有得到及时正确的诊断，未能进行有效的驱虫治疗，可 演变为慢性华支睾吸虫病；反复多次小量感染是致慢性华支睾吸虫病的主要原因。 华支睾吸虫成虫的寿命一般为15年左右，在此期间，虫体的排泄物及虫卵，不断 刺激机体对机体造成多种损害，主要表现为：轻度感染者为胃部不适、上腹胀等 较轻的上消化道症状；中度感染可有乏力、倦怠、消化不良、慢性腹泻、肝脾肿 大；重度感染可形成肝硬化，表现为腹水、腹壁静脉曲张等，这也是华支睾吸虫 病引起死亡的主要原因之一。 2、慢性感染可合并胆囊炎、胆绞痛、阻塞性黄疸和原发性胆管细胞性肝癌等疾 病。
第一中间宿主：淡水螺
3大类12种 豆螺科的纹绍螺感染率
1.89%(8/435)、 长角涵螺感染率
赤豆螺 0.35%(2/572)
•长角涵螺
我们俩 很像 吧…
第二中间宿主：淡水鱼虾
麦穗鱼高于棒花鱼；
• 淡肚背水肉肉中、鲤最后鱼高背，肉科其、类次头是、：中前野 生背很小肉少，型鳞鱼、皮类、，腮中如均麦
2、性别 男性高于女性，感染率分别为2.94%和1.84%；
3、职业 商人感染率最高（13.53%），其次是公务员、离退休人员；
4、民族 赫哲族最高，达13.95%，壮族为8.15%、朝鲜族5.16%；
•
生
活
史
口吸盘 腹吸盘 肠腔
睾丸
形态
• 成虫 体形狭长，背腹扁平，前端
尖细，后端略钝，呈葵花子状。雌雄 同体，大小一般为10～25mm×3～ 5mm。
1874年首次在印度加尔各答一华侨胆管内发现
1908年在我国广东潮州证实该病存在。
1975年在我国湖北江陵西汉古尸粪便中发现该虫卵;
继之又在该县战国楚墓古尸见该虫虫卵。
2、2001年第二次全国人体重要寄生虫病现状调查资料显示，我国华支睾吸虫
感染率0.58%，较首次调查感染率有明显上升;
3、1989年---0.3% ；2001年---0.74%。