乳腺癌诊疗流程ppt课件
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35岁以后妇女主要症状是乳腺肿块，乳疼和触痛较轻， 且与月经周期无关。用手触摸乳房可摸到大小不等、 扁圆形或不规则形包块，边界不清楚，与皮肤及深部 组织无粘连，可被推动。
45岁以后常表现为单个或多个囊性肿物，边界清楚， 多伴有钝疼、胀痛或烧灼感。绝经后妇女乳房腺体萎 缩，囊性病变更为突出。
还可出现月经不规律，脾气不好，爱着急生气、爱出 汗等
21
-
术前新辅助化疗
新辅助化疗指术前的一种辅助化疗模式，至今开展30余年。 早期应用于难以手术的局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌，以缩 小病变，为手术治疗创造机会；目前已越来越多地应用于可 手术乳腺癌的治疗中，成为乳腺癌多种治疗手段之一。新辅 助化疗的目的是缩小肿瘤，为手术治疗创造条件，同时消灭 微转移灶，降低复发转移的风险。目前认为，新辅助化疗可 增加患者保乳治疗的机会；其远期疗效等同于相同实施方式 的术后辅助化疗；通过新辅助化疗，可判断肿瘤对化疗方案 的敏感性，结果可用于后续治疗；新辅助化疗的疗效与预后 相关。
-
T的问题：T-----原发肿瘤
TX 原发肿瘤无法评估；T0 无原发肿瘤证据； T1 肿瘤最大径≤20mm； T2 20mm＜肿瘤最大径≤50mm； T3 肿瘤最大径＞50mm； T4 任何肿瘤大小，侵及胸壁或皮肤（溃疡或者卫星结节形
成）； T4a 侵及胸壁，单纯的胸肌受累不在此列； T4b 没有 达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡和/或卫星结节和/或水肿 （包括橘皮样变）；T4c 同时存在T4a和T4b；T4d 炎性乳癌；
19
-
M的问题： M-----远处转移
M0 无临床或者影像学证据； cM0 （i+） 无临床或者影像学证据，但是存在通 过外周血分子检测，骨髓穿刺，或非区域淋巴 结区软组织发现≤0.2mm的转移灶，无转移症 状或体征；
M1 临床有转移征象，并且组织学证实转移 灶大于0.2mm；
20
-
TNM分期表
6
-
肿物硬度区分良恶
质地像摸嘴唇的感觉属于“质软”；质地像摸 鼻尖的硬度属于“质中等”；质地像摸额头的 感觉属于“质硬”
质软的一般是良性的疾病，如增生、副乳（先 天发育的问题）、脂肪瘤等
质中等和质硬的肿块不一定是恶性的疾病，但 有恶性肿瘤的可能，需要进一步检查
7
Biblioteka Baidu
-
乳腺增生有什么症状？
在未婚、已婚未育、尚未哺乳的妇女，主要症状为乳 腺胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重。和月经 周期有关。
-
邢台市第九医院 中西医肿瘤内科 卢国华 2018年4月
乳腺癌规范诊疗流程
1
-
乳腺肿物的发现
洗澡或抚摸时发现肿块 发现皮肤变化或乳头内陷 乳头有血性分泌物 局部疼痛不适 原来的对称变得不对称了
2
-
乳头内陷和皮肤橘皮样改变
3
-
发现肿物怎么办
不必紧张，大多数时候肿物是良性的。乳腺增 生的人群占育龄妇女总数的75%左右，恶性肿 瘤只占很小的比例
18
-
N的问题： N-----区域淋巴结
NX 区域淋巴结无法评估（先行切除或未切除）； N0 无区域淋巴结转移或者只有孤立的肿瘤细胞群(ITCs)； N1 N1mi 微转移（ 最大直径>0.2mm，或单个淋巴结单张组织切片中肿瘤细胞数量超过
200个，但最大直径≤2mm）；N1a 1-3枚腋窝淋巴结转移，至少1处转移灶＞2mm； N1b 内 乳淋巴结转移（包括微转移） N1c N1a +N1b； N2 4-9个患侧腋窝淋巴结转移；或临床上发现患侧内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移； N2a 4-9个患侧腋窝淋巴结转移，至少1处转移灶>2mm； N2b 有临床转移征象的同侧内乳 淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移； N3 10个或10个以上患侧腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或临床表现有患侧内乳 淋巴结转移伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴无临床表现的镜下内乳 淋巴结转移；或锁骨上淋巴结转移； N3a 10个或10个以上同侧腋窝淋巴结转移（至少1处转 移灶>2mm）或锁骨下淋巴结（Ⅲ区腋窝淋巴结）转移；N3b 有临床征象的同侧内乳淋巴 结转移，并伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移，通过前哨淋巴结活检发 现内乳淋巴结转移，但无临床征象；N3c 同侧锁骨上淋巴结转移；
必须重视，乳腺恶性肿瘤发病率在中国目前的 统计数值是3.79/万人
正规治疗，乳腺癌的五年无病生存率（相当于 治愈率）78%左右（区域医疗条件不同数值有 变化）
4
-
乳腺肿物的自查
5
-
注意发现下列问题
有肿块吗？ 肿块有多大？ 肿块硬度大吗？ 形状规则吗？ 和皮肤、组织粘连吗？ 伴不伴疼痛？ 有没有皮肤改变？
优点：手术一次完成，避免二次手术，减少肿 瘤转移机会
我院多年来按照世界卫生组织的治疗规范，对 乳腺肿物开展的就是这种手术方式
16
-
确诊乳腺癌后怎么选择治疗？
首先进行分期判断，根据分期定方案 分期需要了解T、N、M T指的是局部肿瘤的情况 N指的是淋巴结情况 M指的是有没有远处转移
17
肿物切除：手术切除肿物进行化验，等结果出 来之后如果是恶性肿瘤再进行二次手术切除整 个乳房。这个办法现在基本被淘汰了。
13
-
细针穿刺和肿瘤细胞
浸润性导管癌细胞 放大后
14
-
粗针及穿刺所取组织
15
-
现在用得最多的办法是什么？
手术前按照恶性肿瘤准备，手术中进行快速冰 冻病理检查， 30分钟出结果后根据结果决定 是扩大切除还是仅仅切除肿块
11
-
怀疑乳腺癌怎么办？
尽快请专科医生确定两件事： 1.是不是乳腺癌？ 2.如果是乳腺癌，分期在哪个期？
12
-
确诊乳腺癌的办法
细针穿刺：用注射器穿刺抽吸少量肿物细胞进 行检查。优点是损伤小，检查快；缺点是阳性 率不太高，同时不能进行组织学分类
粗针穿刺：用专用穿刺针穿出一条组织进行检 查。优点是可以准确分类；缺点是损伤大、疼
0级:评估不完全，需要进一步检查。 1级:阴性。 2级:良性改变。 3级:良性可能大，恶性率小于2%，6个月追踪观察。 4级:可疑异常，要考虑活检.4A、4B、4C3个亚级。 5级:高度怀疑恶性，应立即采取适当措施(几乎肯定的恶性).检
出恶性的可能性大于等于95%。 6级:已活检证实为恶性，应立即采取适当措施。
8
-
发现肿物做那些检查？
到有条件的医院进行以下检查：乳腺钼靶、乳 腺超声、肿瘤标志物检查，必要时做核磁
乳腺钼靶是上述诊断中效价比最高的 肿瘤标志物CA153是重要的特异性检查，但是
阳性率不太高，有参考价值（如果高的话大多 是乳腺恶性肿瘤，不高不一定不是）
9
-
乳腺钼靶
10
-
怎么看乳腺钼靶结果（BI-RADS分级）
45岁以后常表现为单个或多个囊性肿物，边界清楚， 多伴有钝疼、胀痛或烧灼感。绝经后妇女乳房腺体萎 缩，囊性病变更为突出。
还可出现月经不规律，脾气不好，爱着急生气、爱出 汗等
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术前新辅助化疗
新辅助化疗指术前的一种辅助化疗模式，至今开展30余年。 早期应用于难以手术的局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌，以缩 小病变，为手术治疗创造机会；目前已越来越多地应用于可 手术乳腺癌的治疗中，成为乳腺癌多种治疗手段之一。新辅 助化疗的目的是缩小肿瘤，为手术治疗创造条件，同时消灭 微转移灶，降低复发转移的风险。目前认为，新辅助化疗可 增加患者保乳治疗的机会；其远期疗效等同于相同实施方式 的术后辅助化疗；通过新辅助化疗，可判断肿瘤对化疗方案 的敏感性，结果可用于后续治疗；新辅助化疗的疗效与预后 相关。
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T的问题：T-----原发肿瘤
TX 原发肿瘤无法评估；T0 无原发肿瘤证据； T1 肿瘤最大径≤20mm； T2 20mm＜肿瘤最大径≤50mm； T3 肿瘤最大径＞50mm； T4 任何肿瘤大小，侵及胸壁或皮肤（溃疡或者卫星结节形
成）； T4a 侵及胸壁，单纯的胸肌受累不在此列； T4b 没有 达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡和/或卫星结节和/或水肿 （包括橘皮样变）；T4c 同时存在T4a和T4b；T4d 炎性乳癌；
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M的问题： M-----远处转移
M0 无临床或者影像学证据； cM0 （i+） 无临床或者影像学证据，但是存在通 过外周血分子检测，骨髓穿刺，或非区域淋巴 结区软组织发现≤0.2mm的转移灶，无转移症 状或体征；
M1 临床有转移征象，并且组织学证实转移 灶大于0.2mm；
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TNM分期表
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肿物硬度区分良恶
质地像摸嘴唇的感觉属于“质软”；质地像摸 鼻尖的硬度属于“质中等”；质地像摸额头的 感觉属于“质硬”
质软的一般是良性的疾病，如增生、副乳（先 天发育的问题）、脂肪瘤等
质中等和质硬的肿块不一定是恶性的疾病，但 有恶性肿瘤的可能，需要进一步检查
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Biblioteka Baidu
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乳腺增生有什么症状？
在未婚、已婚未育、尚未哺乳的妇女，主要症状为乳 腺胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重。和月经 周期有关。
-
邢台市第九医院 中西医肿瘤内科 卢国华 2018年4月
乳腺癌规范诊疗流程
1
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乳腺肿物的发现
洗澡或抚摸时发现肿块 发现皮肤变化或乳头内陷 乳头有血性分泌物 局部疼痛不适 原来的对称变得不对称了
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乳头内陷和皮肤橘皮样改变
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发现肿物怎么办
不必紧张，大多数时候肿物是良性的。乳腺增 生的人群占育龄妇女总数的75%左右，恶性肿 瘤只占很小的比例
18
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N的问题： N-----区域淋巴结
NX 区域淋巴结无法评估（先行切除或未切除）； N0 无区域淋巴结转移或者只有孤立的肿瘤细胞群(ITCs)； N1 N1mi 微转移（ 最大直径>0.2mm，或单个淋巴结单张组织切片中肿瘤细胞数量超过
200个，但最大直径≤2mm）；N1a 1-3枚腋窝淋巴结转移，至少1处转移灶＞2mm； N1b 内 乳淋巴结转移（包括微转移） N1c N1a +N1b； N2 4-9个患侧腋窝淋巴结转移；或临床上发现患侧内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移； N2a 4-9个患侧腋窝淋巴结转移，至少1处转移灶>2mm； N2b 有临床转移征象的同侧内乳 淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移； N3 10个或10个以上患侧腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或临床表现有患侧内乳 淋巴结转移伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴无临床表现的镜下内乳 淋巴结转移；或锁骨上淋巴结转移； N3a 10个或10个以上同侧腋窝淋巴结转移（至少1处转 移灶>2mm）或锁骨下淋巴结（Ⅲ区腋窝淋巴结）转移；N3b 有临床征象的同侧内乳淋巴 结转移，并伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移，通过前哨淋巴结活检发 现内乳淋巴结转移，但无临床征象；N3c 同侧锁骨上淋巴结转移；
必须重视，乳腺恶性肿瘤发病率在中国目前的 统计数值是3.79/万人
正规治疗，乳腺癌的五年无病生存率（相当于 治愈率）78%左右（区域医疗条件不同数值有 变化）
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乳腺肿物的自查
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注意发现下列问题
有肿块吗？ 肿块有多大？ 肿块硬度大吗？ 形状规则吗？ 和皮肤、组织粘连吗？ 伴不伴疼痛？ 有没有皮肤改变？
优点：手术一次完成，避免二次手术，减少肿 瘤转移机会
我院多年来按照世界卫生组织的治疗规范，对 乳腺肿物开展的就是这种手术方式
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确诊乳腺癌后怎么选择治疗？
首先进行分期判断，根据分期定方案 分期需要了解T、N、M T指的是局部肿瘤的情况 N指的是淋巴结情况 M指的是有没有远处转移
17
肿物切除：手术切除肿物进行化验，等结果出 来之后如果是恶性肿瘤再进行二次手术切除整 个乳房。这个办法现在基本被淘汰了。
13
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细针穿刺和肿瘤细胞
浸润性导管癌细胞 放大后
14
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粗针及穿刺所取组织
15
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现在用得最多的办法是什么？
手术前按照恶性肿瘤准备，手术中进行快速冰 冻病理检查， 30分钟出结果后根据结果决定 是扩大切除还是仅仅切除肿块
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怀疑乳腺癌怎么办？
尽快请专科医生确定两件事： 1.是不是乳腺癌？ 2.如果是乳腺癌，分期在哪个期？
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确诊乳腺癌的办法
细针穿刺：用注射器穿刺抽吸少量肿物细胞进 行检查。优点是损伤小，检查快；缺点是阳性 率不太高，同时不能进行组织学分类
粗针穿刺：用专用穿刺针穿出一条组织进行检 查。优点是可以准确分类；缺点是损伤大、疼
0级:评估不完全，需要进一步检查。 1级:阴性。 2级:良性改变。 3级:良性可能大，恶性率小于2%，6个月追踪观察。 4级:可疑异常，要考虑活检.4A、4B、4C3个亚级。 5级:高度怀疑恶性，应立即采取适当措施(几乎肯定的恶性).检
出恶性的可能性大于等于95%。 6级:已活检证实为恶性，应立即采取适当措施。
8
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发现肿物做那些检查？
到有条件的医院进行以下检查：乳腺钼靶、乳 腺超声、肿瘤标志物检查，必要时做核磁
乳腺钼靶是上述诊断中效价比最高的 肿瘤标志物CA153是重要的特异性检查，但是
阳性率不太高，有参考价值（如果高的话大多 是乳腺恶性肿瘤，不高不一定不是）
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乳腺钼靶
10
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怎么看乳腺钼靶结果（BI-RADS分级）