常见各种管道的护理 (2)

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气管插管 鼻胃管 深静脉穿刺管 伤口引流管 胸腔导管 留置尿管
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气管插管
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1.妥善固定，避免松脱 2.避免患者头颈活动过度 3.对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵
医嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束 4.翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避
免牵拉
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⑦两端衬带打结置于气切纱布上
优点：舒适、美观、牢固
➢减轻固定衬带对颈部皮肤 的压迫
➢在原有基础上减少固定结， 避免皮肤受损
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鼻胃管
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1.妥善固定鼻胃管 1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位
时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭 曲 2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防 止因重力作用使引流管脱出
根据用途 可分为：供给、排出和监测； 根据留置时间可分为：临时性和长期性； 根据置入的部位可分为：
★皮下 ★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管…… ★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管…… ★血管腔内：输液管道、腔静脉导管…… 根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流 管……
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保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误 导观察结果
称意外拔管 4. UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管
无意被拔除
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UEX危害
如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发 生后，需要重新置管的患者病死率达25%。
国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生 后，插管重复率明显增高。
发生后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室 时间，相应治疗费用也增加。
保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不 警惕
固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果 防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引
流管口，以防逆流引起感染
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拔管类别
正常拔管
治疗结束或者 死亡
非正常拔管
并发症、人为 意外拔管
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1. 任何意外发生的或被病人有意造成的拔管 2. 未经医护人员同意患者将插管自行拔出 3. 其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又
固定上唇，另一条绕管
对侧同样方法固定
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将胶带撕成“工”字型
固定上唇，两端绕管
同法，固定下唇，绕管
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①将长端衬带（45cm）穿过 一侧外套管固定孔
②将衬带抽拉平整
③衬带从固定带中央开口处 穿出
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④绕颈一周
⑤固定带从对侧颈后引出
⑥将短端衬带（16cm）穿过 另一侧外套管固定孔
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常见各种管道的护理
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概述
ICU患者病情危重、复杂多变，常需放置多种管 道以方便临床病情观察和治疗。作为临床护士 ，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位 ，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾 病的转归乃至患者生命。
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主要内容ຫໍສະໝຸດ Baidu
管道分类 非计划性拔管 常见管道护理 展望
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危险因素
患者方面
导管管理
医护方面
UEX38%
疼痛/紧张/舒适改变 气道问题 年龄 意识状况
UEX9.747%
插管方式 导管固定不当
气囊破裂 儿童比率更高
UEX16.8 -90%
•未采取适当有效的约束 •未及时持续使用镇静剂 •医疗护理操作中的疏忽 •缺乏有效的护患沟通和知识宣 教 •护士的知识/经验不足、巡视 不及时 •机械通气模式不合理、医生未 及时拔管
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Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率 87.5%
有研究表明，UEX发生率在SICU仅为1.1%；而MICU发生率 达7-11%，明显高于SICU
有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小 时之内，约占70%。
Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原 因是SICU病人平均带管时间2.8天，MICU平均带管时间6.2 天
2.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水 漱口
3.必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护 消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状
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将胶带剪成“人”字型
末端反折便于撕除
高举平台延长管固定
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2.持续有效的负压： 1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃 肠减压器压下2/3 2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm 3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次 压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜
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1.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或 完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀
则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并 每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/3
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1.吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低 氧血症
2.应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则 3.行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸
引起气道阻塞或吸入性肺炎
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气管插管固定方法（Y型）
病人准备，用物准备
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2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用 3.更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻 转鼻胃管，防止粘连 4.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管
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1.保持有效引流： 1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞 2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可
用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽 ，必要时告知医师
1.如无禁忌证，应将床头抬高30°～45° 2.根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格
执行无菌操作 3.保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）
高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲 洗，每2～6小时一次
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4.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流 5.呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时
增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加.
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美国：非计划性拔管的发生率在7 ～25% 。蓄意拔管， 即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数 ， 其发生率高达69 ～87 %。
台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管， 8.3%属于意外
法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46 例（10.8%）至少经历一次UEX