婴幼儿睡眠问题及干预 PPT课件

REM睡眠： •大脑发育密切相关 •学习记忆 •3月龄内婴儿期称活跃期睡眠 （小肌肉抽搐、鬼脸）
SWS睡眠： •恢复精力体力 •生长激素分泌高峰/神经内分泌功能 •学习记忆功能影响 •自我保护（睡眠剥夺后最少受影响 ） •唤醒阈值最高 •儿童青少年比例高
Mindell J.A, Owens J.A.A clinical guide to Pediatric Sleep. 3rd 2013. Leppincott Williams & Wilkins
儿童睡眠时间
National Sleep Foundation, 2015.
儿童推荐睡眠时间
0-5岁儿童睡眠卫生指南 推荐睡眠时间
年（月）龄
推荐睡眠时间（h）
0个月-3个月 4个月-11个月
1岁-2岁 3岁-5岁
13-18 12-16 11-14 10-13
睡眠时间推荐能作为临床推荐吗？如何判断儿童睡眠需求？
睡眠调控
两大睡眠主导因素：
•睡眠压力(H) •睡眠节律(C)
睡眠分期
NREM睡眠 眼球运动 缓慢
血压
下降
心率、呼吸 减慢、规则
感觉功能 减退
肌张力 下降
REM睡眠
快速 升高 不规则、加快 进一步减退 几乎完全消失
NREM睡眠 分为 I 期、II期（特征性纺锤波）和III期（SWS慢波睡眠）
睡眠分期
儿童睡眠需求推荐
不宜将推荐睡眠时间作为“处方”建议在门诊时 直接推荐给某一个个体； 进一步判定问题：
•“这个儿童通常睡多久才感觉休息好了？” •“如果允许孩子随意（ad lib）自由睡眠时，通常会睡多久 ？” •“儿童周末睡眠时间明显长于平时吗？” •“早晨孩子是否能自发醒来，或容易被唤醒？” •孩子傍晚或晚上是否有“过度疲劳”表现（烦躁、情绪不 佳、脾气暴？躁、多动等）
➢5-16y 儿童睡眠障碍量表 （Sleep Disturbance Scale for Children, SDSC）
SadehA, et al. Jsleep res 2009;18(1):60-73. 李生慧等。中华儿科杂志, 2007, 45(3):176-80. Huang MM, et al. Sleeo Med 2014; 15(8):923-8.
• 中文版有良好的信效度：26个题Байду номын сангаас，过去6个月 • 评估睡眠质量和睡眠障碍类型 (启动或维持睡眠障碍；睡眠呼吸
障碍；觉醒障碍；睡眠-觉醒转换障碍；过度嗜睡；睡眠多汗)
• T-score 70为界值点，得分越高，睡眠障碍风险越大
Huang MM, et al. Sleeo Med 2014; 15(8):923-8.
➢就寝问题（Bedtime） ➢白天过度困倦（Excessive daytime sleepiness） ➢夜醒（Awakenings during the night） ➢睡醒规律和时间（Regularity and duration of sleep） ➢睡眠呼吸障碍（Sleep-disorded breathing）
儿童睡眠需求推荐
简单判定方法： 建议家长让孩子至少保持3天（例如假期时）在
合适的时间上床并早上睡到他/她自发醒来，然后记 录其睡眠时间和情绪，通常3天后显示的往往是儿童 青少年自身的睡眠需求量
儿童睡眠模式
夜醒
入睡潜伏期 最长睡眠时间
日间小睡
如何评估婴幼儿睡眠？
儿童睡眠评估
◆初步评估： “小熊”（BEARS）访谈
Owens JA, et al. Sleep Med 2005;6(1):63-9.
小熊睡眠筛查工具
研究背景
儿童睡眠评估
◆ 睡眠问卷
➢0-3y 婴幼儿简明睡眠问卷 （Brief Infant Sleep Questionnaire, BISQ）
➢4-12y 儿童睡眠习惯问卷 （Children's Sleep Habit Questionnaire, CSHQ）
睡眠对儿童体格健康、 心理健康、保持终身 良好健康状况都非常 儿童 重要
青少年
成人
高比例的做梦睡眠 阶段对脑发育重要
慢波睡眠（深睡眠） 比例在儿童中明显 高于成人，对学习
功能非常重要
深睡眠不足会影响 学习能力
慢波睡眠比例 随着年龄增加逐渐 减少，相应记忆也
逐渐下降
© 2014 Bill & Melinda Gates Foundation
婴幼儿简明睡眠问卷
儿童睡眠习惯问卷
• 中文版有良好的信效度
33个题项，过去4周
• 8个维度:就寝习惯；入睡潜
伏期；睡眠持续时间；睡眠焦 虑; 夜醒；异态睡眠；睡眠呼 吸障碍；白天嗜睡
• 问卷总分界值点为41
得分越高，睡眠质量越差
李生慧等。中华儿科杂志，2007，45（3）：176-80.
儿童睡眠障碍量表
睡眠周期的变化
从新生儿期的50分钟
入睡是核心
青春期达到成人的90-110 分钟
每晚4-6个睡眠周期
昼夜节律变化
新生儿没有任何节律 6周后出现25h昼夜节律 3月龄左右开始出现24h昼夜节律
National Sleep Foundation, 2015.
儿童睡眠时间
Iglowstein I, et al. Pediatrics, 2003;111(2):302-7.
2
睡眠评估
3
睡眠卫生习惯
睡眠定义
传统睡眠的定义主要依据以下四大特征： • 活动度明显下降 • 与外界环境的互动及反应水平下降 • 特殊的姿势（卧位、闭眼） • 容易回复到清醒状态
随着现代生物科技发展，研究证实：睡眠的过程中 大脑处于另一种活跃状态，而这对儿童的生长和发 育都至关重要。
儿童睡眠
新生儿
婴幼儿睡眠评估及预防策略
姜艳蕊 发育行为儿科 上海儿童医学中心 国家儿童医学中心
2012年 儿童睡眠障碍诊治中心成立
开设睡眠联合门诊
发育行为
儿科
呼吸内科
耳鼻咽喉科
MDT 门诊
多学科合作模式的 起始与初探
多学科临床合作的模式
心理疾病的相关睡眠问题 疑难睡眠疾病患儿及家长的心
理干预
心理 咨询师
遗传 咨询师
疑难罕见病的基因诊断 睡眠问题相关遗传性疾病的遗传
咨询
颅颌面畸形的手术矫治 OSAS术后张口呼吸的临床干预
口腔 正畸科
营养科
内分泌 科
合并肥胖患者的饮食干预 Prader-Willey等疾病的内分泌治疗
神经肌肉疾病的临床诊断和治疗
神经 内科
重症 监护室
危重的睡眠呼吸障碍的监护和治疗
概要
1
睡眠基本概念