面瘫授课课件

三、面瘫的辩证——临床表现 （一）症状
1、突然发病，常于夜间发病。 2、患侧面部板滞、麻木、松弛。 3、食物停留于患侧齿颊间。 4 、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌 前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。 5、或伴流泪、流涎。
三、面瘫的辩证——临床表现 （二）体征：
1、额纹变浅消失； 2、眼睛闭合不良，眼裂变大； 3、鼻唇沟变浅或消失； 4、人中沟歪、露齿时嘴角歪向 健侧。 5、蹙额 、皱眉、吹口哨、鼓 颊困难。 6、患侧面肌挛缩，口角歪向病 侧的 “倒错”现象（久病）
八、习题
1、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇 沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是 A.左侧中枢性面瘫 B.右侧中枢性面瘫 C.左侧周围性面瘫 √ D.右侧周围性面瘫 E.双侧周围性面瘫
2、面瘫的选穴应以（ ）为主 A 太阳经 B √ 阳明经 C 少阳经 D 太阴经 E 厥阴经
八、习题
3、根据你对本病的理解及所学知识 为下面病案出一个治疗方案。 病案如下：
八、习题
女，42岁，工人，入院前一天中午在休息室 窗边睡眠后约1小时，出现面部不对称，口眼歪斜， 入我院诊治。既往健康、嗜烟酒，父母非近亲婚 配。查体：一般状况佳，右侧面部表情肌瘫痪。 右额纹消失，眼裂大，鼻唇沟浅，右眼闭合不全， 示齿时口角向左歪斜，吹口哨、鼓腮时左侧口角 漏气，余无异常。血尿常规无异常，ASO(一)， 肝功(一)。脑电图正常。
鱼腰
地 仓
颊车
四、面瘫的针灸治疗
针刺方法：
阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空；
地仓透刺颊车或透牵正；
迎香透刺上迎香或四白； 颊车、牵正透刺太阳或迎香； 四白、太阳、牵正直刺； 颧髎、翳风、合谷直刺。
四、面瘫的针灸治疗
随证加减： • 风寒证加风池； • 风热证加曲池； • 抬眉困难加攒竹； • 鼻唇沟变浅加迎香； • 人中沟歪斜加水沟； • 颏唇沟歪斜加承浆。 • 体虚者加足三里。
适用于各 型各期
五、面瘫的其他治疗
• 皮肤针法： 轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地 仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微 出血，再用小火罐吸拔5~8分钟，至局部微紫为 度，每日或隔日1次。适用于各型各期。
五、面瘫的其他治疗
• 温针灸法： 适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲 池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或 悬灸面部。注意防烫伤。
面
瘫
一、概述
★ 面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种 疾病。 中医又称“口僻”、“吊线风”、“歪嘴风” 等。 ★ 本病可发生于任何年龄，无明显的季节性， 多发病急速，以一侧面部发病多见。 ★相当于西医的周围性面神经麻痹，常见于 Bells麻痹； Hunt麻痹：疱疹病毒引起的非化脓性炎症
二、病因病机
五、面瘫的其他治疗
• 拔罐疗法：
适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐 。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。
五、面瘫的其他治疗
• 穴位注射：
取患侧阳白、四白、颊车、地仓， 太阳、牵正、下关、迎香、翳风及 曲池、足三里，选维生素B1、维生 素B12或加兰他敏注射液，面穴 0.2~0.3ml/穴，体穴1~2ml/穴。每次 取2~3穴注射，隔日一次。适用于各 型各期。
风热之邪
气血痹阻
风寒之邪
面神经炎 （斜） 肌肉纵缓 经筋失于
不收
濡养
中医病机
正气不足 脉络空虚
眼 部：足太阳膀胱经筋为“目上冈” 足阳明胃经筋为“目下冈” 眼睑不能闭合为足太阳、足阳明经筋 功能失调所致； 口 颊：手太阳和手、足阳明经筋所主 口歪为此三条经筋功能失调所致 现代医学认为风寒导致的面神经血管痉挛， 局部缺血水肿，压迫面神经，神经营养缺乏 ，引起面神经变性而发病。
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七、小结
1、针灸治疗面瘫具有卓效。 2、注意与中枢性面瘫的鉴别。 3、本病初起时针刺量不宜过强。 4、 通常在起病1—2周内开始恢复 ，1—2月内症状明显好转，约2/3 患者在三周内可基本恢复正常。
5、本病有自愈倾向，但针灸起缩短作 用。 6、针灸作用的机制： 增强肌肉收缩，恢复神经的传导，改 善局部血液循环；抗菌、抗病毒； 提高机体免疫力。
四个注意： • 注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断 。 • 注意面瘫的分期针灸治疗。
• 注意针刺手法、针灸方法选择。
• 注意辨证调护的指导。
五、面瘫的其他治疗
适用于恢复期 及病程较长者。 适用于风寒型及 气血不足型。
电针
适用于恢 复期期。
温针
适用于风寒型 和气血不足型
穴注
其它治疗
敷贴 皮肤针
拔罐
适用于早期 或恢复期。
四、面瘫的针灸治疗
攒竹、鱼腰 四白、阳白 局部取穴，疏调局部经 地仓透颊车 气，温经散寒。 颧髎 翳风 ──祛风散寒
手少阳三焦经,深层为面神经出颅之处,急性期面神经水肿针刺 手法宜轻或加灸以温经散寒
合谷、下关──通经活络
为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪 气，祛风通络
阳白
攒竹 四白 颧髎
周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别
面瘫
周围性面瘫
下运动神经元损伤 表现同侧上下面肌瘫 常见核或核以下病变
中枢性面瘫
上运动神经元损伤 病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病、肿 瘤
四、面瘫的临床表现
面瘫：周围性和中枢性鉴别
患侧表现 额纹消失， 眼裂闭合不全 鼻唇沟变浅； 口角歪斜， 示齿歪向健侧 周围性 有 有 有 中枢性 无 无 有
五、面瘫的其他治疗
• 敷贴疗法：
取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、 阳白等穴。
• 将马钱子锉粉末约1~2分，撒于胶布上，贴于穴位 处，5~7日换药1次； • 或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴 敷穴位上，3~5日更换1次； • 或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。 每日1次。适用于早期或恢复期。
五、面瘫的其他治疗
• 电针疗法：
颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一 头，以断续波刺激10～20min，通电15分钟，通 电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使 用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时 间较长者。
六、面瘫的调护
• 面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸 ，必要时可带口罩、眼罩防护。 因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点 眼药水2~3次，夜间可涂眼药膏，防止暴 露性角膜炎。 调节情志，少言笑。 饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。 加强面肌表情肌锻炼。
三、面瘫的辩证——分型 辨证分型
风寒
风热型
气血不足
三、面瘫的辨证要点
风寒型 发病初期
兼有风寒表证 多有
兼有风热表证 多继发于感冒发热 兼见面色淡白， 神疲头晕等症
气血不足
四、面瘫的针灸治疗
• 治法：
祛风散寒、通经活络
• 穴位：
以面颊局部和手足阳明经穴 为主，手足少阳经穴为辅。 太阳、阳白、地仓、颊车、合 谷、下关。
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操作要点 • 针刺手法应轻柔，防皮下出血。 • 透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、 感染及患者恐惧感。 • 注意缓慢起针，并按压2-3分钟。
针灸治疗要点
• 初期宜轻刺浅刺，手法不宜过 重过强，可配合温针、悬灸、 梅花针叩刺，慎用电针。 • 恢复期可取透穴刺法，手法柔 和，可加灸法、穴注、梅花针 等方法。手法多行平补平泻法 • 后期可酌情使用电针、刺络拔 罐、穴位注射等。 • 愈前期可患侧健侧同刺。