面瘫分析课件

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6.“倒错”现象（久病） 病变后期面神经恢复不完全所导致的后遗症。 瘫痪肌挛缩：瘫痪侧反而鼻唇沟加深，口角牵 向患侧，眼裂缩小。 面肌痉挛：瘫痪侧面肌不自主抽动，情绪激动 或精神紧张时更为明显。 联带运动：病人瞬目时即出现瘫痪侧上唇轻微 颤动，露齿时病侧眼睛不自主闭合，闭目时 瘫痪侧额肌收缩，咀嚼时瘫痪侧眼泪流下或 颞部皮肤潮红、局部发热、汗腺分泌等。
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西医相关病证：
“周围性面神经麻痹” ，最常见于“贝 尔（Bell）麻痹”。
西医病因病理：
确切病因尚未明确。 １．风寒：局部营养神经的血管感受风寒而 发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿。 ２．炎症：导致面神经肿胀、受压，血液循 环障碍。 ３．病毒感染：EB病毒、带状疱疹病毒、麻 疹病毒、
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４．IgG、 IgA 、 Ig升高。在感染的基础 上，神经系统内出现炎性反应或免疫反应， 导致面神经脱髓鞘改变。 ５．遗传性疾病，多数为常染色体显性遗传， 少数可呈常染色体隐性遗传。 ６．莱姆病（Lyme disease ）
facial paralysis
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面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要表 现的病症，又称“口眼喎斜”。
流行病学： 任何年龄均可发病城市患病
率 为 425.7/10 万 ， 农 村 患 病 率 为 258/10 万：秋夏季比冬春季发病率略高， 但多在20~40岁，儿童及老人也有发生， 男性略多于女性。
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但是在10—19岁年龄段中，女性比男 性更常见，经期女性，发病率在月经第一天 最高；第二个发病高峰在月经周期的第 11—17天，可能与排卵有关。
脑桥腹外侧
共同进入 内耳孔
沿面神经 管下行
经茎乳 孔出颅
病理
髓鞘肿胀脱失 面神经水肿
不同程度轴突变性
面神经炎的发病特点

面神经炎又称贝尔麻痹，是茎乳孔（ foramenstylomastoideum）内面神经非特异性炎 症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现 的神经疾病。
发病急速 多为单侧 青壮年多见 冬春或秋冬较多
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③颊支 出腮腺前缘，为３～４支，至颊肌、 口轮匝肌及其他口周围肌。 ④下颌缘支 从腮腺下端穿出后，行于颈阔 肌深面，越过面动、静脉的浅面，沿下颌 下缘向前，至下唇诸肌及颏肌。
⑤颈支 由腮腺下端穿出，在下颌角附近至 颈部，在颈阔肌深面向前下，支配该肌。 面瘫的症状
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生理
面 神 经
手阳明经筋
手太阳经筋
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经气阻滞， 脉络失养， 筋肉纵缓不收
面瘫
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病机
风热之 邪
气血痹阻
风寒之邪
面瘫
肌肉纵缓 不收 经筋失于 濡养
络脉空虚
面瘫属经筋病变
目上纲 足太阳经筋
面 部 经 筋
眼
部
目下纲 足阳明经筋
手太阳经筋
口颊部
手阳明经筋 足阳明经筋
[辨证要点]
（一）症状 1. 发病突然，常于夜间发病。 2. 患侧面部板滞、麻木、松弛。 3. 食物停留于患侧齿颊间。 4. 患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前 2/3味觉减退或消失，听觉过敏。 5. 或伴流泪、流涎。
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莱姆（Lyme）病是一种由伯氏疏螺旋体 (Borrelia burgdorferi)所引起，经硬 蜱(tick)为主要传播媒介的自然疫源性疾 病。临床表现为慢性炎症性多系统损害，除 慢性游走性红斑和关节炎外，还常伴有心脏 损害和神经系统受累等症状。
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面神经解剖结构 面神经—（混合神经） 1.运动神经纤维：支配面部表情肌 2.感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳 后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉
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②岩浅大神经 含有副交感性的分泌纤维，自膝神经 节处分出，出岩大神经管裂孔前行，与来 自颈内动脉交感丛的岩深神经合成翼管神 经，穿翼管至翼腭窝，进入翼腭神经节； 副交感纤维在节内交换神经元后，支配泪 腺、腭及鼻腔粘膜的腺体分泌。 ③镫骨肌神经 支配镫骨肌。
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（2）在颅外的分支 面神经出茎乳孔后即发出三个小分支， 支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突 舌骨肌。 面神经主干进入腮腺实质，在腺内分 支组成腮腺内丛，丛发分支从腮腺前缘呈 辐射状分布，支配面肌 ①颞支 离腮腺上缘，斜越颧弓，常为三 支，支配额肌和眼轮匝肌上部。 ②颧支 由腮腺前端穿出。为３～４支， 至眼轮匝肌、至颧肌。
第Ⅶ对脑神经。支配 面部表情肌、泪腺， 司舌前2/3味觉、外 耳道感觉。（混合神 经） 1. 运动功能： 上下组面肌运动。 2. 感觉功能： 舌前2/3味觉。
生理
mastoid process
stapedius
geniculate ganglion
chorda tympani
面神经
桥脑下缘听 神经处出脑
病因病机
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病因病机
本病致病原因，多由劳作过度，机体 正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或 风热之邪乘虚入中面部经络，气血痹阻， 经筋功能失调，筋肉失于约束，出现喎僻。 足太阳经筋－－“目上冈” 足阳明经筋－－“目下冈” 手太阳 手阳明 经筋 －－口颊部 足阳明
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足太阳经筋
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足阳明经筋
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（1）在面神经管内的分支 ①鼓索 在面神经出茎乳孔前约6mm处发出， 行向前上进入鼓室，然后，穿岩鼓裂出鼓 室，至颞下窝，行向前下并入舌神经。鼓 索含有二种纤维：味觉纤维，随舌神经分 布于舌前2／3 的味蕾，司味觉；副交感纤 维进入下颌神经节，在节内交换神经元后， 分布于下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。
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3.副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺
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上半部（核上部）： 接受双侧皮质延 髓束纤维支配。
下半部（核下部）： 接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤 维支配。

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面神经由两个根组成 一个是较大的运动根， 另一个是较小的中间神经（感觉和副 交感纤维） 自小脑中脚下缘出脑后，进入内耳门， 两根合成一干，穿过内耳道底进入面 神经管，由茎乳孔出颅，向前穿过腮 腺到达面部。在面神经管始部，有膨 大的膝神经节。
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（二）体征 1. 额纹变浅消失； 2. 眼睛闭合不良， 眼裂变大； 3. 鼻唇沟变浅或消失； 4. 人中沟歪、露齿时 口角歪向健侧。 5. 蹙额 、皱眉、吹口 哨、鼓颊困难。
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患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增 宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪， 舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏 或耳部疱疹等。