面瘫ppt课件

03 周围性面神经麻痹版舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍
-—鼓索神经受累；若伴有听觉过敏，病变躲在镫骨神经以上。
04 茎乳孔附近病变
典型的周围性面神经麻痹。 11
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鉴别点
相同点 不 同 点
周围性
中枢性
均有面部表情及瘫痪
发病部位 额纹 全身症状
核下（局部）
核上（伴肢体 变化）
患侧变浅或消 失
发病急速，可于48小时内达高峰。 4 以一侧面部发病多见，表现为口角歪斜、流涎、讲
话漏风、吹口哨或发笑时尤为明显。
有患者在起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区或 5 面部轻度疼痛。
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面瘫临床表现
体格检查：患侧面部表情肌瘫痪。
额纹消失
眼裂扩大
鼻唇沟变浅
口角下垂
面部被前牵扯向健侧
（面部肌肉运动时，因健侧面部收缩牵引，上述体征更为明显。）
1斜”范畴。 “邪之所腠，其气必 虚”，中医学认为面瘫 是因人体正气不足，脉 络空虚，风邪夹痰乘虚 入中面部脉络，致气血 闭阻，筋脉失养，肌肉 迟缓不收，而发生口眼 歪斜。
其形成以风、火、痰、 瘀为标，以虚为本， 按照疾病的分期，辨 证施治，分别采用祛 风化痰、活血通络、 补虚益气等基本大法。
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面瘫（facial paralysis）
又称为特发性面神经麻痹、Bell麻痹 系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯
性周性面神经麻痹。 一般认为是经过面神经管的部分神经发生急性非化脓性炎
症所致。
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面瘫病因
未明确 认为本病与嗜神经病毒感染有关。受凉/上感后发病可
能是茎乳孔内面神经急性病毒感染和水肿所致神经受 压或局部血液循环障碍而产生。 多数认为：自身免疫反应。 部分患者可由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎。
面神经核损害
01 除周围性面神经麻痹外，常伴有展神经麻痹及对侧锥体束征
，病变常在脑桥。常见于脑干肿瘤及血管病。
膝状神经节损害
表现周围性面神经麻痹，同时伴耳后剧烈疼痛，鼓膜和外耳道
02 疱疹，可伴有舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍，称
“亨特综合征”，多见于膝状神经节炎带状疱疹病毒感染。
面神经管内损害
面瘫
面神经炎
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内容大纲
Table of Contents
1
面神经的解剖
2
面神经麻痹的分类及概念
3
面瘫诊断及治疗
4
面瘫与面肌痉挛的鉴别
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一、面神经（facial nerve）Ⅶ
（为主要成分），司面部的 运动神经纤维 表情运动； 混合性脑神 经
中间神经 （为次要成分），含有躯 体和内脏传入纤维及内脏 传出纤维，司味觉和腺体 （泪腺、唾液腺）的分泌。
症状：
周围性面神经麻痹。
从上到下白哦先为鼻唇沟变 浅，露齿时口角下垂（或称 口角歪向病侧，即瘫痪面肌 对侧），不能吹口哨和鼓腮 等。
症状：
从上到下表现为不能皱额、 皱眉、闭目、角膜反射消失， 鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓 腮、吹口哨、口角下垂等。
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周围性面神经麻痹：病变在面神经管内和管外的临床表 现不同，可根据伴发症状和体征确定病变的具体部位
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二、面神经麻痹病因
引起面神经麻痹的病因有多种，临床上分为中枢型面神经 麻痹和周围型面神经麻痹两种。
常见病因为9种： ①感染性病变约42.5%，感染性病变多由潜伏在面神经感
觉神经节内休眠状态的水痘-带状疱疹病毒被激活引起； ②特发性（Bell麻痹）约30.3%，因疲劳、耳后受凉、受
风引起；耳源性疾病， ③肿瘤约5.5%；自身免疫反应；
非化脓性炎
营养缺乏 神经变性
面部表情肌瘫痪
神经麻痹
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面神经麻痹临床分类
中枢性
周围性
病因：
病因：
为上核组织（皮质、皮质脑 干纤维束、内囊、脑桥等） 受损时引起，出现病灶对侧
为面神经核或面神经受损时 引起病灶侧同侧全部面肌瘫
颜面下部肌肉麻痹。多见脑
痪。多见于受寒、而不或脑
血管病变、脑肿瘤和脑炎等。 膜感染、神经纤维瘤引起的
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患侧不能作皱额、蹙眉、闭眼、露齿、鼓气，吹口哨等动作。 闭目时瘫痪侧眼球转向外上方，露出角膜下白色巩膜，称
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二、面神经麻痹病因
③肿瘤约5.5%；自身免疫反应； ④神经源性约13.5%； ⑤创伤性约8.2%； ⑥中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物； ⑦代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏； ⑧血管机能不全； ⑨先天性面神经核发育不全。
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二、面神经麻痹病因
寒冷刺激
病毒感染 面神经血管痉挛、缺血、水肿
颧髎
合谷、昆仑
通经活络（循经远取）
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面瘫病理
面神经水肿 髓鞘或者轴管内的有不同程度的变性，以在茎乳孔和面神
经内的部分尤为显著。 部分病人乳突和面神经的骨细胞也有变性。
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面瘫临床表现
1 可发生于任何年龄，但以20-40岁青壮年多见
2 男性略多与女性 3 无明显季节性，但春秋两季节发病较多
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面瘫
中医病因病机：
以风寒为主
正气不足 脉络空虚
风寒或风热乘虚入中经络
面部筋脉 （手太阳经筋、手足阳明经筋）
经气阻滞，脉络失养
面瘫
筋肉纵缓不收
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面瘫治疗
基本治法：起风通络，疏调经筋
选取手足太阳、手足阳明经穴为主
攒竹、鱼腰
主穴
四白、阳白 底仓透颊车
疏调局部经气，温经散寒
（局部取穴）
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纤维陈分
01 运动神经纤维 占大部分，支配面部表情肌
感觉纤维
02 1）一般感觉纤维：支配面部、耳后皮肤
2）鼓索神经：支配味觉 3）镫骨神经：支配听觉
03 副交感神经纤维 司泪腺、舌下腺、下颌下腺的分泌 4
纤维陈分
脑干内支配上部面 肌（额肌、皱眉肌、
眼轮匝肌）的神经 元受双侧皮质脑干
束支配；
支配下部面肌（颧 肌、颊肌、口轮匝 肌、颈阔肌等）的 神经元仅受对侧皮 质脑干束控制。
无变化
仅局部病变
病灶对侧肢体 瘫痪
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三、面瘫（facial paralysis）
1961年国际医学协会称“面神经麻痹”为“面瘫”。 常为单侧 面瘫：“歪嘴巴”、“吊线风”，是以口眼向一侧歪斜为
主要症状的一种疾病，故又称“口眼喎斜”。可发生于任 何年龄、无明显季节性。 相当于现代医学特发性面神经麻痹：因茎乳孔内面神经非 特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。其主要临床表现为 病侧面部肌肉运动障碍，发生口眼喎斜，亦称为“周围性 面神经麻痹”（面神经炎，贝尔麻痹Bell palsy）。