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17
面瘫
中医病因病机：
以风寒为主
正气不足 脉络空虚
风寒或风热乘虚入中经络
面部筋脉 （手太阳经筋、手足阳明经筋）
经气阻滞，脉络失养
面瘫
筋肉纵缓不收
18
面瘫治疗
基本治法：起风通络，疏调经筋
选取手足太阳、手足阳明经穴为主
攒竹、鱼腰
主穴
四白、阳白 底仓透颊车
疏调局部经气，温经散寒
（局部取穴）
无变化
仅局部病变
病灶对侧肢体 瘫痪
13
三、wk.baidu.com瘫（facial paralysis）
1961年国际医学协会称“面神经麻痹”为“面瘫”。 常为单侧 面瘫：“歪嘴巴”、“吊线风”，是以口眼向一侧歪斜为
主要症状的一种疾病，故又称“口眼喎斜”。可发生于任 何年龄、无明显季节性。 相当于现代医学特发性面神经麻痹：因茎乳孔内面神经非 特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。其主要临床表现为 病侧面部肌肉运动障碍，发生口眼喎斜，亦称为“周围性 面神经麻痹”（面神经炎，贝尔麻痹Bell palsy）。
非化脓性炎
营养缺乏 神经变性
面部表情肌瘫痪
神经麻痹
9
面神经麻痹临床分类
中枢性
周围性
病因：
病因：
为上核组织（皮质、皮质脑 干纤维束、内囊、脑桥等） 受损时引起，出现病灶对侧
为面神经核或面神经受损时 引起病灶侧同侧全部面肌瘫
颜面下部肌肉麻痹。多见脑
痪。多见于受寒、而不或脑
血管病变、脑肿瘤和脑炎等。 膜感染、神经纤维瘤引起的
颧髎
合谷、昆仑
通经活络（循经远取）
19
面瘫病理
面神经水肿 髓鞘或者轴管内的有不同程度的变性，以在茎乳孔和面神
经内的部分尤为显著。 部分病人乳突和面神经的骨细胞也有变性。
20
面瘫临床表现
1 可发生于任何年龄，但以20-40岁青壮年多见
2 男性略多与女性 3 无明显季节性，但春秋两季节发病较多
症状：
周围性面神经麻痹。
从上到下白哦先为鼻唇沟变 浅，露齿时口角下垂（或称 口角歪向病侧，即瘫痪面肌 对侧），不能吹口哨和鼓腮 等。
症状：
从上到下表现为不能皱额、 皱眉、闭目、角膜反射消失， 鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓 腮、吹口哨、口角下垂等。
10
周围性面神经麻痹：病变在面神经管内和管外的临床表 现不同，可根据伴发症状和体征确定病变的具体部位
发病急速，可于48小时内达高峰。 4 以一侧面部发病多见，表现为口角歪斜、流涎、讲
话漏风、吹口哨或发笑时尤为明显。
有患者在起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区或 5 面部轻度疼痛。
21
面瘫临床表现
体格检查：患侧面部表情肌瘫痪。
额纹消失
眼裂扩大
鼻唇沟变浅
口角下垂
面部被前牵扯向健侧
（面部肌肉运动时，因健侧面部收缩牵引，上述体征更为明显。）
03 周围性面神经麻痹版舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍
-—鼓索神经受累；若伴有听觉过敏，病变躲在镫骨神经以上。
04 茎乳孔附近病变
典型的周围性面神经麻痹。 11
12
鉴别点
相同点 不 同 点
周围性
中枢性
均有面部表情及瘫痪
发病部位 额纹 全身症状
核下（局部）
核上（伴肢体 变化）
患侧变浅或消 失
5
6
二、面神经麻痹病因
引起面神经麻痹的病因有多种，临床上分为中枢型面神经 麻痹和周围型面神经麻痹两种。
常见病因为9种： ①感染性病变约42.5%，感染性病变多由潜伏在面神经感
觉神经节内休眠状态的水痘-带状疱疹病毒被激活引起； ②特发性（Bell麻痹）约30.3%，因疲劳、耳后受凉、受
风引起；耳源性疾病， ③肿瘤约5.5%；自身免疫反应；
16
面瘫中医认识
周围性面瘫属祖国医学 “口眼歪斜”范畴。 “邪之所腠，其气必 虚”，中医学认为面瘫 是因人体正气不足，脉 络空虚，风邪夹痰乘虚 入中面部脉络，致气血 闭阻，筋脉失养，肌肉 迟缓不收，而发生口眼 歪斜。
其形成以风、火、痰、 瘀为标，以虚为本， 按照疾病的分期，辨 证施治，分别采用祛 风化痰、活血通络、 补虚益气等基本大法。
3
纤维陈分
01 运动神经纤维 占大部分，支配面部表情肌
感觉纤维
02 1）一般感觉纤维：支配面部、耳后皮肤
2）鼓索神经：支配味觉 3）镫骨神经：支配听觉
03 副交感神经纤维 司泪腺、舌下腺、下颌下腺的分泌 4
纤维陈分
脑干内支配上部面 肌（额肌、皱眉肌、
眼轮匝肌）的神经 元受双侧皮质脑干
束支配；
支配下部面肌（颧 肌、颊肌、口轮匝 肌、颈阔肌等）的 神经元仅受对侧皮 质脑干束控制。
22
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患侧不能作皱额、蹙眉、闭眼、露齿、鼓气，吹口哨等动作。 闭目时瘫痪侧眼球转向外上方，露出角膜下白色巩膜，称
14
面瘫（facial paralysis）
又称为特发性面神经麻痹、Bell麻痹 系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯
性周性面神经麻痹。 一般认为是经过面神经管的部分神经发生急性非化脓性炎
症所致。
15
面瘫病因
未明确 认为本病与嗜神经病毒感染有关。受凉/上感后发病可
能是茎乳孔内面神经急性病毒感染和水肿所致神经受 压或局部血液循环障碍而产生。 多数认为：自身免疫反应。 部分患者可由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎。
7
二、面神经麻痹病因
③肿瘤约5.5%；自身免疫反应； ④神经源性约13.5%； ⑤创伤性约8.2%； ⑥中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物； ⑦代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏； ⑧血管机能不全； ⑨先天性面神经核发育不全。
8
二、面神经麻痹病因
寒冷刺激
病毒感染 面神经血管痉挛、缺血、水肿
面瘫
面神经炎
1
内容大纲
Table of Contents
1
面神经的解剖
2
面神经麻痹的分类及概念
3
面瘫诊断及治疗
4
面瘫与面肌痉挛的鉴别
2
一、面神经（facial nerve）Ⅶ
（为主要成分），司面部的 运动神经纤维 表情运动； 混合性脑神 经
中间神经 （为次要成分），含有躯 体和内脏传入纤维及内脏 传出纤维，司味觉和腺体 （泪腺、唾液腺）的分泌。
面神经核损害
01 除周围性面神经麻痹外，常伴有展神经麻痹及对侧锥体束征
，病变常在脑桥。常见于脑干肿瘤及血管病。
膝状神经节损害
表现周围性面神经麻痹，同时伴耳后剧烈疼痛，鼓膜和外耳道
02 疱疹，可伴有舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍，称
“亨特综合征”，多见于膝状神经节炎带状疱疹病毒感染。
面神经管内损害
面瘫
中医病因病机：
以风寒为主
正气不足 脉络空虚
风寒或风热乘虚入中经络
面部筋脉 （手太阳经筋、手足阳明经筋）
经气阻滞，脉络失养
面瘫
筋肉纵缓不收
18
面瘫治疗
基本治法：起风通络，疏调经筋
选取手足太阳、手足阳明经穴为主
攒竹、鱼腰
主穴
四白、阳白 底仓透颊车
疏调局部经气，温经散寒
（局部取穴）
无变化
仅局部病变
病灶对侧肢体 瘫痪
13
三、wk.baidu.com瘫（facial paralysis）
1961年国际医学协会称“面神经麻痹”为“面瘫”。 常为单侧 面瘫：“歪嘴巴”、“吊线风”，是以口眼向一侧歪斜为
主要症状的一种疾病，故又称“口眼喎斜”。可发生于任 何年龄、无明显季节性。 相当于现代医学特发性面神经麻痹：因茎乳孔内面神经非 特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。其主要临床表现为 病侧面部肌肉运动障碍，发生口眼喎斜，亦称为“周围性 面神经麻痹”（面神经炎，贝尔麻痹Bell palsy）。
非化脓性炎
营养缺乏 神经变性
面部表情肌瘫痪
神经麻痹
9
面神经麻痹临床分类
中枢性
周围性
病因：
病因：
为上核组织（皮质、皮质脑 干纤维束、内囊、脑桥等） 受损时引起，出现病灶对侧
为面神经核或面神经受损时 引起病灶侧同侧全部面肌瘫
颜面下部肌肉麻痹。多见脑
痪。多见于受寒、而不或脑
血管病变、脑肿瘤和脑炎等。 膜感染、神经纤维瘤引起的
颧髎
合谷、昆仑
通经活络（循经远取）
19
面瘫病理
面神经水肿 髓鞘或者轴管内的有不同程度的变性，以在茎乳孔和面神
经内的部分尤为显著。 部分病人乳突和面神经的骨细胞也有变性。
20
面瘫临床表现
1 可发生于任何年龄，但以20-40岁青壮年多见
2 男性略多与女性 3 无明显季节性，但春秋两季节发病较多
症状：
周围性面神经麻痹。
从上到下白哦先为鼻唇沟变 浅，露齿时口角下垂（或称 口角歪向病侧，即瘫痪面肌 对侧），不能吹口哨和鼓腮 等。
症状：
从上到下表现为不能皱额、 皱眉、闭目、角膜反射消失， 鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓 腮、吹口哨、口角下垂等。
10
周围性面神经麻痹：病变在面神经管内和管外的临床表 现不同，可根据伴发症状和体征确定病变的具体部位
发病急速，可于48小时内达高峰。 4 以一侧面部发病多见，表现为口角歪斜、流涎、讲
话漏风、吹口哨或发笑时尤为明显。
有患者在起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区或 5 面部轻度疼痛。
21
面瘫临床表现
体格检查：患侧面部表情肌瘫痪。
额纹消失
眼裂扩大
鼻唇沟变浅
口角下垂
面部被前牵扯向健侧
（面部肌肉运动时，因健侧面部收缩牵引，上述体征更为明显。）
03 周围性面神经麻痹版舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍
-—鼓索神经受累；若伴有听觉过敏，病变躲在镫骨神经以上。
04 茎乳孔附近病变
典型的周围性面神经麻痹。 11
12
鉴别点
相同点 不 同 点
周围性
中枢性
均有面部表情及瘫痪
发病部位 额纹 全身症状
核下（局部）
核上（伴肢体 变化）
患侧变浅或消 失
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二、面神经麻痹病因
引起面神经麻痹的病因有多种，临床上分为中枢型面神经 麻痹和周围型面神经麻痹两种。
常见病因为9种： ①感染性病变约42.5%，感染性病变多由潜伏在面神经感
觉神经节内休眠状态的水痘-带状疱疹病毒被激活引起； ②特发性（Bell麻痹）约30.3%，因疲劳、耳后受凉、受
风引起；耳源性疾病， ③肿瘤约5.5%；自身免疫反应；
16
面瘫中医认识
周围性面瘫属祖国医学 “口眼歪斜”范畴。 “邪之所腠，其气必 虚”，中医学认为面瘫 是因人体正气不足，脉 络空虚，风邪夹痰乘虚 入中面部脉络，致气血 闭阻，筋脉失养，肌肉 迟缓不收，而发生口眼 歪斜。
其形成以风、火、痰、 瘀为标，以虚为本， 按照疾病的分期，辨 证施治，分别采用祛 风化痰、活血通络、 补虚益气等基本大法。
3
纤维陈分
01 运动神经纤维 占大部分，支配面部表情肌
感觉纤维
02 1）一般感觉纤维：支配面部、耳后皮肤
2）鼓索神经：支配味觉 3）镫骨神经：支配听觉
03 副交感神经纤维 司泪腺、舌下腺、下颌下腺的分泌 4
纤维陈分
脑干内支配上部面 肌（额肌、皱眉肌、
眼轮匝肌）的神经 元受双侧皮质脑干
束支配；
支配下部面肌（颧 肌、颊肌、口轮匝 肌、颈阔肌等）的 神经元仅受对侧皮 质脑干束控制。
22
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患侧不能作皱额、蹙眉、闭眼、露齿、鼓气，吹口哨等动作。 闭目时瘫痪侧眼球转向外上方，露出角膜下白色巩膜，称
14
面瘫（facial paralysis）
又称为特发性面神经麻痹、Bell麻痹 系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯
性周性面神经麻痹。 一般认为是经过面神经管的部分神经发生急性非化脓性炎
症所致。
15
面瘫病因
未明确 认为本病与嗜神经病毒感染有关。受凉/上感后发病可
能是茎乳孔内面神经急性病毒感染和水肿所致神经受 压或局部血液循环障碍而产生。 多数认为：自身免疫反应。 部分患者可由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎。
7
二、面神经麻痹病因
③肿瘤约5.5%；自身免疫反应； ④神经源性约13.5%； ⑤创伤性约8.2%； ⑥中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物； ⑦代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏； ⑧血管机能不全； ⑨先天性面神经核发育不全。
8
二、面神经麻痹病因
寒冷刺激
病毒感染 面神经血管痉挛、缺血、水肿
面瘫
面神经炎
1
内容大纲
Table of Contents
1
面神经的解剖
2
面神经麻痹的分类及概念
3
面瘫诊断及治疗
4
面瘫与面肌痉挛的鉴别
2
一、面神经（facial nerve）Ⅶ
（为主要成分），司面部的 运动神经纤维 表情运动； 混合性脑神 经
中间神经 （为次要成分），含有躯 体和内脏传入纤维及内脏 传出纤维，司味觉和腺体 （泪腺、唾液腺）的分泌。
面神经核损害
01 除周围性面神经麻痹外，常伴有展神经麻痹及对侧锥体束征
，病变常在脑桥。常见于脑干肿瘤及血管病。
膝状神经节损害
表现周围性面神经麻痹，同时伴耳后剧烈疼痛，鼓膜和外耳道
02 疱疹，可伴有舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍，称
“亨特综合征”，多见于膝状神经节炎带状疱疹病毒感染。
面神经管内损害