面瘫最新ppt

后遗症期： 2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性 面神经麻痹处理。
针灸治疗
毫针疗法：常规针刺法，浅刺法，透刺法，毛
刺、盘刺法，缪刺法，滞针牵拉法，子午流注纳 甲法

面神经管段的分支 1. 岩大神经 2. 镫骨肌神经
3. 鼓索
面神经颅外段及其分支
面神经主干 主干进入腮腺前的分支 主干在腮腺的分支
面神经主干 面神经出茎乳孔至面神经在腮腺内
分叉处之间的一段。 面神经主干的走行长约 2cm，直径
约 2.5mm。
出茎乳孔，位于茎突和乳突之间的间
3.味觉纤维（特殊内脏感觉纤维）
4.一般躯体感觉纤维
面神经走行
脑桥延髓沟的外侧出脑行向前外
进入内耳道，两根在内耳道内合并， 穿内耳道底，行于颞骨岩部的面神 经管；
面神经膝
内耳门
面神经管
脑桥延髓沟
面神经的分段
以茎乳孔为界
1. 面神经管段
2. 颅外段
茎乳孔
位于颅底外面，在茎突和乳突之间的孔道， 它并不直接由颅外通颅内，而是与颞骨内的 面神经管相通。面神经经茎乳孔出颅腔。
隙内 。
在茎乳孔，面神经位于距乳突前缘中 点深约2cm处，向前、外并稍向下 外耳道软骨与二腹肌后腹之间 前行 越过茎突根部的浅面 腮腺，横过 颈外动脉及下颌后静脉的外侧。
面神经主干进入腮腺前的分支 1. 耳后神经
2. 二腹肌支 3. 茎突舌骨肌支
面神经主干在腮腺内的分支
面神经主干进入腮腺后，在 腮腺深、浅两叶之间前行，经颈 外动脉和下颌后静脉外侧，走行 1～1.5cm后分叉。
病理
面神经水肿 髓鞘或者轴突有不同程度的变性，以在茎乳 孔和面神经管内的部分尤为显著。 部分病人乳突和面神经管的骨细胞也有变性。
临床表现
表现为完全性面瘫症状：患侧口角下垂，上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能
紧急闭合，发生饮水漏水、流涎、鼓腮时漏气、吹起等功能障碍。 眼轮匝肌瘫痪后，失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随
面神经损伤定位
面神经核上部的细胞接受双侧 皮质脑干束的纤维，其轴突组成的 面神经运动纤维支配同侧面上部 （睑裂以上）表情肌。

面神经核下部的细胞仅接受对 侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成 的面神经的运动纤维支配同侧下部 （睑裂以下）表情肌。
面神经核上瘫表现为对侧睑裂以下 的颜面表情肌瘫痪，如鼻唇沟平坦、口 角上提障碍、鼓腮无力等，而额纹仍存 在，并常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪， 而无味觉和唾液分泌障碍。
治疗
恢复期：第2周末至1-2两年为恢复期。
给予维生素B1，B12外，可给与烟酸，地巴唑等。可 给与面部肌电刺激，电按摩等。 针刺可取较多穴位，如加取地仓，翳风，太阳，风 池，合谷，足三里等穴，强刺激，留针时间延长， 并可加用电针。 恢复期可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼。
治疗
（3）患侧泌泪试验比健侧差； （4）神经兴奋试验； （5）面神经电图，于3周末变性纤维数大于90%以上者提示神经 病变严重；
（6）面瘫3周以上者示可做面神经肌电图检查；
（7）电测听，镫骨肌反射及中期声反射。
治疗
分为急性期，恢复期，后遗症期三个阶段来考虑。
急性期：起病1-2周内可视为急性期，此阶段主要是控
10-9
主干分叉类型：
1. 两干型多见，占80％。
2. 3. 4. 5. 三干型占12％ 四干型占5％ 干线型占2％ 五干型最少，占1％。
两干型
分出颞面干、 颈面干
颞面干： 颈面干：
行向前上方，分出颞支、颧支及上颊支。 行向前下方，分出下颊支、下颌缘支及 颈支。
面神经主干在腮腺内的分支
汗腺及泪腺分泌障 碍，听觉丧失或过 敏 听觉过敏
同侧舌前2/3味觉消 失，唾液分泌障碍
同侧面肌麻痹
贝尔麻痹 （Bell palsy）
概念
系指临床上不能肯定病因的不伴有其他 体征或症状的单纯性周围面神经麻痹，一般 认为是经过面神经管的面神经部分发生急性 非化脓性炎症所致。
病因 病毒感染学说 血运障碍学说 免疫学学说 遗传学说 身心应激学说 其他学说
1. 颞支 2. 颧支 3. 颊支
4. 下颌缘支
5. 颈支
面瘫 （facial paralysis）
面瘫
常为单侧。 核上瘫：常为脑出血或脑肿瘤所致，系 因病变累及从额叶发出的皮质脑干束的纤 维或合并累及其他下行至面神经核的纤维 所致。 核下瘫：病变累及面神经核或面神经的 运动纤维。
面瘫（面神经炎）
王金 2013-12-26
主要内容
1
面神经的解剖
2
面瘫的概念及分类
3
贝尔面瘫（麻痹）及其治疗
面神经 （facial nerve）
面神经
混合神经
运动根：较大，含有运动纤维。 感觉根：较小，位于运动根和前庭 蜗神经根之间，又称中间神经。
纤维成分
1.运动纤维
2.副交感纤维（一般内脏运动纤维）
制组织水肿，改善局部血液循环，减少神经受压。 用地塞米松10mg静滴，连续7-10天或口服泼尼松 30mg每天顿服或分2次服，连服5d，渐减量停药，疗程 共10-14d。联合抗病毒药物更佳，常选用阿昔洛韦或病 毒唑口服或静滴。此外，给予维生素B1 100mg肌注， 每日1次；
治疗
急性期：
应嘱病人注意保护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特 别是要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧 眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。
意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力闭紧时，眼球转向外
上方，称贝尔征。由于不能闭眼，易患结膜炎。 在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出。前额皱纹消失，不能皱眉，这是
贝尔面瘫或周围面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依
据。
检查
（1）患侧周围性面瘫体征；
（2）患侧舌前2/3味觉丧Leabharlann Baidu；
面神经核下瘫表现为病变同侧全部 表情肌瘫痪，如额纹消失、不能闭眼及 皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓 腮无力等。根据受损部位的不同，核下 性面瘫可伴有听觉改变、舌前2／3味觉 减退以及唾液、泪腺分泌障碍。
根据受损部位的不同，核下性 面瘫可伴有听觉改变、舌前2／3味 觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。