美国护理概况与发展

美国护理概况与发展
安徽医学高等专科学校朱丽
主要内容：
⏹美国护理概况
⏹当代护士角色和功能的发展
⏹当代护理教育与发展
⏹当代护理科学研究与发展
⏹当代美国卫生保健服务体系与改革
⏹医院和护理管理特点
⏹21世纪世界护理面临的十大趋势
（一）美国护理
和美国护士地位
⏹To the Army Nurses From 1861～1865
⏹Angels of Mercy and Life Amid Scenes of Conflict and Death
⏹Daughters of Veterans 1914
⏹ A tribute of honor and certitude from the Massachusetts Department （二）美国护士的认证
⏹执业认证——License(NCLEN-RN)
执业必备条件，执业基本能力认可
法律规定
⏹资格认证——Certification
高级或特殊实践能力认自愿参加
(三)美国护士的服装
（四）美国护士的组织
⏹美国护理联盟（NLN）
⏹美国护士协会（ANA）
⏹美国护理科学院（AAN）
⏹国际护理荣誉组织（SIGMA）
（五）美国护理杂志
⏹以学科分类
⏹侧重专业角色
⏹学术理论水平
⏹按专题分类
当代护士角色
功能与发展
（一）传统护士角色功能
⏹护理提供者（Care Provider）
⏹教育者和顾问（Educator and Counselor）
⏹宣传者（Advocate）
⏹变革促进者（Change Agent）
⏹领导者和管理者（Leader and Manager）
⏹研究者（Researcher）
（二）传统护士角色的变化
⏹注册护士人口老化，平均45.2岁(2000)
⏹男性比例明显增加4.5～14.7%(1980 ～2000)
⏹教育水平也明显提高
1977: 67%中专、11%大专、18%本科
2000：大多数大专和本科，10.2%硕士以上
（三）当代护理角色的变化
⏹临终关怀护士（Hospice Nurse）
⏹资讯学专业护士（Informatic Nurse Specialist）
⏹质量管理者（Quality Manager）
⏹飞行护士（Flight Nurse）
⏹电话随访护士（Telephone Triage Nurse）
⏹法护（Forensic Nurse）
四)高级护理实践（Advanced Practice Nursing,APN ）
⏹概念：
建立在通过基本的护理教育所获得的知识和技术基础上的实践。

⏹新概念：
在更大的护理学科领域内的某一专科临床范围内，将更多的实践技能、理论知识和以研究为基础的治疗手段来护理病人。

高级实践护士（APN）
⏹护理执业者（开业护士Nursing Practitioner,NP)
⏹临床专业护士（临床护理专家Clinical Nursing Specialist,CNS）
⏹护士麻醉师(CRNA)
⏹助产士（CNM）
⏹个案管理高级实践护士(APNCM)
临床专业护士(临床护理专家Clinical Nursing Specialist,CNS)
⏹概念：
通过研究生以上教育准备（硕士或博士）
成为一个明确界定的知识领域和临床护
理实践范围的专门人才（1980，ANA）
⏹认证：美国护士资格认证中心
⏹角色功能：专家型护士、教育者、顾问、研究者、行政管理者和临床护理的领导者临床专业护士
⏹基本标准和能力
三个基本标准：
某一个专科护理方面的硕士或博士学位
某一专科方面的高级水平的专业证书
有护理病人及其家庭的实践经历并将其作为工作的重点。

一个中心能力：
直接临床实践的能力
⏹临床专业护士六大核心能力
❖中心能力
❖指导和教育病人、家属和其他看护者的能力
❖提供咨询的能力
❖研究能力
❖临床和专业的领导能力
❖伦理决策能力
临床专业护士
⏹所需技能
❖心理治疗、家庭治疗、悲伤治疗、音乐治疗
❖危重病人处理、疼痛管理、伤口管理、高级身体评估法、书写医嘱和护嘱和手术干预及评价等。

❖医生的合作者，主要承担病人病情分类、采集病史、体格检查、书写医嘱、记录病情、决定用药或改变用药、做诊断性检查和实验检查等工作。

❖医疗方面的技术操作。

高级实践护士的教育
⏹教育层次和形式
➢硕士、硕士后和博士三层次。

➢高级实践护士的最低标准：硕士学历。

⏹学生入学资格
➢本科学历或本科以上学历的注册护士
（五）护士角色的未来
⏹护理专业的指数增长
⏹护理发展有利于进一步加强初级保健
⏹医院护士的需求永远存在
⏹家庭健康保健机构有更多的工作岗位
⏹长期护理方面就业增加
⏹了解机会、把握机会
当代护理教育与发展
（一）美国护士受教育水平
⏹护理院校（2000）
本科：661所
硕士：367所
博士：323所
⏹注册护士总数2694540（2000）
中专：22.3%、大专:34.3%、学士:32.7%
硕士:9.6%、博士:0.6%
(二)基本教育层次
⏹执照护士教育(LPN)
⏹医院文凭教育(HDP)
⏹准学士学位教育(ADN)
⏹学士学位教育(BSN)
⏹硕士学位教育
⏹博士学位教育
执照护士(Licensed Practical Nurse,LPN)教育
⏹受训时间：9 ～12月
⏹教育机构：高中、医院、职业技术学校
⏹课程：基本护理技术
⏹工作范畴：基础技术性床边护理，医院、护理院、家庭护理、医生办公室准学士学位教育(Associate Degree Nursing Program,ADN)
⏹受训时间：2年
⏹教育机构：社区学院和3年制高校
⏹课程：人文、自然科学、临床护理
⏹工作范畴：基本技术护理，医院、初级保健机构
学士学位教育(Baccalaureate Degree NursingProgram ,BSN)
⏹受训时间：2～4年
⏹教育机构：学院和大学
⏹课程：人文、自然科学、临床护理、社区护理、管理、研究等
⏹工作范畴：基本专业实践、管理、医院、社区和公共卫生机构
硕士学位教育(Master’s Degree Nursing Program ,MSN)
⏹受训时间：1～2年
⏹教育机构：大学
⏹工作范畴：高级护理实践、管理、教育、领导岗位
（三）教育技术和互联网
⏹网络教学计划
⏹增加师生交流
⏹教育技术现代化
（四）临床护理教学
⏹没有完整的1年实习期
⏹学校教师带教
⏹临床学校教师带教
⏹带教形式灵活
（五）医院护士的继续教育
⏹岗前培训
医院政策法规
医院任务和理念
基本护理技术操作规程
⏹继续教育强制性
计划灵活
课程丰富
免费实施
现代护理科学研究与发展
（一）护理科研的发展
⏹～40年代：护士本身
⏹40～60年代：护理教育
⏹70年代：改善病人护理
⏹80年代：自然科学研究范例，定量多于定性，小组代替个人
⏹90年代：卫生保健改革
（二）当前国际护理研究的新动向
⏹三大特点：
研究范围扩大
研究问题深化
研究手段多样化
（二）当前国际护理研究的新动向
六大趋势：
⏹从医院内病人护理转向院外病人护理
⏹从研究身体疾患转向研究影响健康的心理和社会因素
⏹从研究直接护理病人的技术转向间接护理方法
⏹从治疗疾病转向预防疾病，提高生活质量
⏹从单纯的病人护理转向全人口健康保健
⏹从单一文化护理转向多元文化护理
美国卫生保健服务体系及改革
（一）卫生保健服务体系
⏹初级保健（Primary Care）(二)管理性卫生保健（Managed Health Care）
⏹急症保健（Acute Care）
⏹急症后保健（Postacute Care）
⏹改革的缘由和效果
⏹管理性卫生保健的界定
管理性卫生保健是一个将资金和卫
生保健服务机构与其所管辖的服务
下综合起来的卫生保健服务体系，
又称管理性治疗（Managed Care）
它具有一个预付费机制。

(二)管理性卫生保健（Managed Health Care）
⏹管理性卫生保健特点
❖概念转换
❖重视成本效益
❖服务对象变化
入院晚、出院早、五多一少
⏹管理性卫生保健的质量控制
二)管理性卫生保健（Managed Health Care）
⏹护士在卫生保健体系中的作用
❖卫生保健服务体系改革集中在四个方面：
服务费用、服务利用度、服务传递形式、服务质量
❖承担服务利用率和质量管理的功能和个案管理
❖教育病人及其家属就一定技术的性能价格比做出正确的选择
美国医院和护理管理特色
（一）病人至上的服务思想具体化
⏹医院建立“三室”
病人接待室
家属等待室
病人学习室
⏹尊重病人的权利
⏹服务细微处见精神
]（一）病人至上的服务思想具体化
护士临床能力评估的系统化
❖执行测试
技能登录
同行评价
图表/记录
❖客观测试
MCQ考试、开放性病例分析题
录像题、现场考试
世纪世界护理面临的十大趋势
▪世界人口组成的变化
平均寿命延长
世界人口迁徙变易
经济导致护理从业人员差异变大
▪技术爆炸
▪世界经济发展和全球化趋势
▪患者成为拥有更多信息和更多治疗选择权的消费者
▪由以病人为基础的护理转向以人口为基础的护理，护理的复杂性增加▪医疗护理管理方法的变革
▪保健政策制度的变化
▪跨学科实践的发展
▪护士短缺、工作压力和终生学习要求增加
▪护理科学和研究的进步。