玻璃体腔注射康柏西普并发症的观察及围手术期护理

玻璃体腔注射康柏西普并发症的观察及围手术期护理

随着我国老龄化步伐的加快，诸如年龄相关性黄斑变性、糖尿病性视网膜眼底病变、中

心性渗出性脉络膜视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高度近视、新生血管性青光眼等新生血管

性眼病的发病人数呈逐年上升的趋势。研究认为血管内皮生长因子（VEGF）在生理和病理的

血管生成中都是必不可少的重要诱导因子，如能抑制VEGF的活性，可有效地抑制新生血管

的生成。由我国自主研发的生物制品康柏西普眼用注射液是对抗VEGF的融合蛋白，通过阻

断由VEGF介导的信号传递，抑制病变新生血管的生长，从而治疗多种眼底新生血管疾病[1]。由于玻璃体腔注射存在一定风险，其术后并发症的观察及围手术期的护理显得尤为重要。现

将我院2015年1月—2015年12月玻璃体腔注射康柏西普患者的护理体会总结如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

本组患者62例，男39例，女23例，年龄22～85岁，平均年龄61岁。其中28例为黄斑变性，21例为糖尿病视网膜眼底病变，8例为视网膜中央静脉阻塞，5例为新生血管性青

光眼。常规每眼每月注射一次，连续3次，后根据眼底情况决定是否再注射，随访时间为6

个月。

1.2 治疗方法

玻璃体腔注药在无菌手术室进行。患者取平卧位，5%的丙美卡因滴眼液滴眼行表面麻醉，常规消毒眼部，铺无菌巾，开睑器开睑，给予碘伏冲洗结膜囊2min后，用生理盐水反复冲

洗结膜囊，于颞上方角膜缘后3.5～4mm处，经球结膜巩膜垂直进针玻璃体腔后即注射康柏

西普0.05ml，迅速拔针后用无菌棉签轻压注射部位2min。注射完毕询问患者有无光感并检查

视力眼前手动是否存在。术毕结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，无菌敷料覆盖。每眼分别

使用一套器械，单独使用一支药物。

2.常见并发症及处理

2.1 高眼压

玻璃体腔注药的并发症以眼压升高较为常见，高眼压的发生率为21%[2]，可表现为头痛、恶心、呕吐、眼胀、眼痛等，一般发生在术后0.5～5h内[3]，注意观察有无上述症状。若患

者眼压升高，眼部胀痛感加重可轻轻按摩眼球，轻度升高可给予毛果芸香碱滴眼或口服醋甲

唑胺；眼压＞35mmHg时可给予20%的甘露醇静脉滴注，必要时行前房穿刺。

2.2 眼内炎

玻璃体腔注药后眼内炎为最严重的并发症，甚至会导致视力丧失，其发生率为0.01%[4]。感染通常发生在术后48h内[5]，表现为眼睑和结膜充血、脓性分泌物、房水浑浊，严重者可

有前房积脓。其发生原因与术前、术后抗生素眼水是否按时应用，术前、术中、术后操作时

是否严格执行无菌操作流程，眼部原先是否存在感染性眼病如睑缘炎、泪囊炎等，术前都应

做好准备和排查。术后应严密观察，发生上述症状应立即通知医生，做出相应的处理，特别

对糖尿病患者更应提高警惕。

2.3 球结膜下出血

主要表现为球结膜下点状或片状出血。发生率为0.03%[6]。此时向患者做好解释工作，

消除恐惧心理。一般无需治疗，可嘱病人避免用力咳嗽、打喷嚏、用力排便等，一周后自行

吸收。

2.4 结膜充血

2.5 角膜上皮缺损

行玻璃体腔注射时一般选用5%的丙美卡因作为表麻药。表麻药能让角膜生理发生改变，滴眼液中的防腐剂也可能导致角膜上皮或内皮发生结构和功能的损害。[7]如发生角膜上皮损

伤可给予促角膜上皮修复的眼液使用或人工泪液。

2.6 视网膜色素上皮撕裂

视网膜色素上皮撕裂多发生在第一次或第二次注射后4～8周，可能与注药后使新生血

管消退造成的张力增加或视网膜色素上皮下积液增多。其发生率为0.06～27%[8]。患者会出

现急性视力下降，应立即行眼底检查，若撕裂位于黄斑附近视力无法得到改善，若在其他位

置可继续用药，视力还可能改善。防止这一并发症主要是术前行黄斑区厚度OCT的筛查。

2.7 少数患者还可能出现虹膜睫状体炎、玻璃体混浊、白内障等，应认真观察，及时处理。

3.护理

3.1 术前护理

3.1.1心理护理焦虑和担心是手术患者常见的心理状态，新生血管性眼病是一种难治性

眼病，视力损害较大，而玻璃体腔注射康柏西普是一种新的治疗方法，费用昂贵且需多次注射，对患者的心理和经济都有很大压力，既担心经济又担心愈后。护士不仅要做好病人的思

想工作，还应做好家属的工作，取得家属的支持和配合。同时介绍手术成功的患者与之交流，使其增强治疗信心，以积极的心态接受治疗。

3.1.2术前准备术前协助做好全身及眼科检查，如血糖、血压、视力、眼压、OCT、彩色眼底照相、眼底荧光造影等，排除手术禁忌症，糖尿病患者血糖应控制在正常范围。术前三

天给左氧氟沙星眼水q2h点眼(睡眠除外)，术前一天做好内眼护理，（包括剪睫毛、冲洗泪道、冲洗结膜囊）训练患者眼球向上下左右4个方向转动及固视，以便术中配合。术前2～4

小时滴抗生素眼水4次，术前1小时滴复方托吡卡胺眼水3次，散大瞳孔，利于观察注射针

头及眼底情况。进手术室前认真查对，术眼做好标识，护送入手术室。

3.2 术中护理

手术应在无菌手术间进行，严格执行无菌操作原则。患者取平卧位，头部制动，嘱其尽

量不要咳嗽、打喷嚏，有不适随时告诉医护人员，同时嘱患者精神放松，按照医生的指示来

转动眼球，从而配合医生顺利完成手术。

3.3 术后护理

3.3.1饮食护理可给予清淡易消化、富含蛋白质和维生素的食物，同时鼓励患者多吃新

鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅。糖尿病、高血压患者应遵循低糖、低盐、低脂。

3.3.2体位护理回病室后协助患者取座位或半坐卧位2h，避免平卧位或俯卧位。平卧位

时由于重力作用使药物沉积在黄斑区而影响视力；俯卧位时可能压迫眼球或使眼压升高。并

向患者强调此种卧位的重要性，使其配合。

3.3.3术眼护理及用药患者术后返回病房，嘱患者尽量卧床休息，勿用力咳嗽、打喷嚏，勿压迫术眼及揉眼，术眼周围保持清洁干燥，注射当天不要洗脸，术后三天不要淋浴。术后

次日给予左氧氟沙星眼水+地塞米松眼水滴眼，每日4次，连用一周。若地塞米松眼水使用