药物输液反应和过敏反应的鉴别与处理

药物输液反应和过敏反应的鉴别与处理

一、输液反应

1、发热反应：

原因：输液清洁灭菌不完善或被污染，输入溶液或药物制品不纯。消毒保存不良，或橡胶管表层附着硫化物，或一次性输液管不洁。

症状：发冷，寒战，发热，38-41度，并可有恶心呕吐，头痛，脉速。

处理：换生理盐水，吸氧。立即地塞米松10mg，IV。苯海拉明或非那根肌注，发热给予复方氨林巴比妥针。

2。循环负荷过重（肺水肿）：原因：输液过快，循环血量剧升，心脏负担过重而引起。症状：突然（没有任何先兆）出现呼吸困难，气促，咳嗽，泡沫痰或泡沫血性痰，（严重时痰可从口鼻涌出，肺部出现湿罗音）

处理：立即控制输液速度，（注：原有心脏病史，老年人及儿童应特别注意）。

立即取端坐位，两腿下垂。吸氧（30%酒精湿化）。

立即吗啡5-10mg肌注。生理盐水20ml+西地兰0.2mg，IV速尿20-40mg，IV必要时，进行四肢轮流结扎，或用血压计袖带适当加压。每隔5-10分钟轮流放松一个肢体。

3。浅静脉炎：

原因：长期输液浓度过高，刺激性强的药液，或静脉内放管时间长，无菌操作不严。

症状：沿静脉走向出现条状红线，局部组织发红，肿胀，灼热。疼痛，有时伴有畏寒发热等全身症状。

处理：抬高患肢制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。4空气栓塞：

原因：输液时空气未排空，橡胶管连接不严。

症状：胸部不适，随即发生呼吸困难和严重发绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续性的水泡声。处理：立即左侧卧位，和头低足高位。（些位置在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉动的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉动口，由于心跳，空气被混合成泡沫，分次小量进入肺动脉，可避免发生栓塞）立即吸氧二、药物过敏（主要讲过敏性休克，症状越早，病情越重）

一、过敏性休克的症状特点：

1、有休克表现，即血压急剧下降到80/50mmHg以下，出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。

2、休克出现之前或同时出现过敏相关症状：

皮肤粘膜表现：皮肤潮红，痛痒，继以广泛的荨麻疹和或血管神经性水肿。

呼吸系统：喷嚏（有时连打），水样鼻涕，声哑，刺激性咳嗽，诉有喉头堵塞感，胸闷，气急，喘呜，憋气，紫绀，窒息。循环系

统：心悸，出汗，面色苍白，脉速而弱，然后发展为肢冷，发绀，血压迅速下降，脉搏消失。有人并发心梗。

中枢神经系统：恐惧，烦躁不安，头晕，意识不清或丧失。还有抽搐发生。

其它：恶心呕吐，腹痛腹泻，大小便失禁。

鉴别：

1，血管迷走性晕厥：多发生在注射后，尤其是发生在发热，失水，低血糖，心理惧怕打针的患者。病人常呈面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，随即晕厥。很容易误认为是过敏性休克。但此症无瘙痒和皮诊，虽有血压下降，但脉搏缓慢，和休克时出现的脉快有区别。晕厥经平卧后立即可好转。迷走神经血管性晕厥可用阿托品类药物治疗。

2，遗传性血管性水肿：用药后表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿，引起喘呜，气急，极度呼吸困难。和过敏性休克极像。但本症起病慢，有家族史和自幼发作史，发病时无血压下降，也无荨麻疹。

三。治疗

1、立即停用可疑药物，吸氧。

2、肾上腺素0.3-0.5mg，皮下或肌注或静推。

3、地塞米松针10-20mg，IV或静滴。

4、非那根25-50mg肌注。

5、补液升压等对症处理。

6、维C，10%葡萄糖酸钙等可选择。

7、氨茶碱，阿托品（解除支气管痉挛和心脏传导阻滞）

8、留观24小时，有25%病人在成功救治后8小时内，再发危及生命。

9、有的病人需气管插管（声音嘶哑，口咽部肿胀者尽早考虑）。