肾脏疾病CT影像诊断PPT课件

肾-ＣＴ解剖
外形：两极 长圆形 肾门区 镰状 ●边缘：光滑/或略分叶 ●密度：均匀30+10Hu ●肾窦：脂肪密度 肾盂不易分开
增强：皮质期：皮质车轮样强化 髓质期：肾实质均匀强化 肾盂充盈：不易分辨肾盏
肾被膜：正常时CT不易分辨 肾筋膜囊：厚层扫描不能分辨
肾－解剖
肾 脏 的 肾位 脏置 的及 血 管
临床 腰部酸痛 合并感染、结石
影像 尿路造影（RP）
L3-4水平以上肾盂输尿管积水
输尿管呈“S”状弯曲
CT
增强扫描右输尿管向腔静脉后移行
上方肾盂、输尿管积水
下腔静脉血管造影
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
腔 静 脉 后 输 尿 管
肾－囊性病变
肾囊肿 Renal cyst 单纯性囊肿与肾小管阻塞、组织缺血有关 退行性改变？（50岁以上>50%)可缓慢增大,无症状 大者可有压迫症状 • 肾实质 肾盂旁囊肿 被膜下囊肿 • US:无回声 壁光整 侧壁丢失 后方回声增强 • CT:园 边缘光滑锐利 无壁 均匀水样密度 无增强 • MRI:可发现隐匿性壁上小肿瘤
肾－解剖
肾包膜 皮、髓质
肾－解剖肾内血管源自肾－解剖肾锥体.局部皮质
肾－解剖
肾血管分段
肾－解剖
腹膜后腔
肾－解剖
腹膜后腔
肾－正常CT
肾—解剖
正常变异 Normal Variation
肥大肾柱：正常肾皮质折叠/增厚 驼峰肾：脾脏压迫 胎儿分叶肾 肾门上缘唇样突出：局部肾质增生 感染后斑痕旁肾质增生
CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致；核素99mTc -DMSA 肾小管正常聚集
肾－正常变异
常见的几种正常变异
肾－正常变异
肾柱肥大
肾－正常变异
鉴别
肾－正常变异
分叶
肾－正常变异
局部隆起？！
是长东西了 吗？
肾—先天畸形
常伴生殖系统其他畸形 单肾 一侧肾脏不发育或发育小
鉴别：一侧肾萎缩（临床 功能差） 一侧游走肾
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
输尿管囊肿并重 复肾盂、输尿管
输尿管囊肿远段 呈“蛇头”状
肾－先天畸形
下腔静脉后输尿管 Retrocava ureter
下腔静脉发育异常 发生率1/1000 男>女
输尿管于腔静脉后绕行
多发生在L3-4椎体水平 上方输尿管、肾盂积水
临床 排尿困难 尿失禁 感染 肾功能 病因 胚胎期 正常在口部形成的瓣膜－吸收
如不吸收－致下端口狭窄（内压增高 －末端扩张隆起－囊肿
输尿管口肌纤维薄弱 输尿管膀胱段过长 炎症、外伤 分型 单纯囊肿 异位开口 脱垂 盲端
肾－先天畸形
输尿管囊肿 影像 尿路造影：输尿管末端呈“眼镜蛇头”样膨大 或膀胱内充盈缺损 膀胱周围有环状沟突出于正常膀胱边缘 膀胱镜： 囊肿节律性充盈、萎陷 CT ： 肾盂、输尿管积水 肾萎缩 膀胱腔内薄壁囊肿－“囊内囊” 增强后延迟扫描 显示清楚
CTA 其他：外伤 先天异常 肾移植
造影剂的应用
利于发现病变和确诊 （平扫容易发现钙化、结石）
肾动脉期 了解正常皮、髓质结构，病变早期增强 bolus注射 single level & incremental dynamic spiral scan
肾实质期 发现病变与正常肾密度差 肾集合期 2-3分钟后形成 “CT肾盂造影图”
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肾脏疾病CT影像诊断
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肾脏CT检查指征
临床高度怀疑肾脏病变，尿路造影可阴性 肾脏肿块或肿块样病变
包括：肿瘤 囊肿 血肿 炎性病变等 肾盂内充盈缺损 肾积水－程度 肾功能 肿瘤处理－分期 治疗计划 随访 肾周病变－血液 脓液 肿瘤 脂肪 空气 尿液等 肾血管病变－肾动脉狭窄 动脉瘤 畸形 栓塞
影像诊断 尿路造影 显示双肾盂、输尿管或肾集合系统受压 CT 肾重复畸形可表现为肾旁囊性占位 多位于正常肾的内侧 与正常肾组织不完全分开 可同时显示重复的输尿管
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
输尿管囊肿 Ureterocele 指输尿管末端囊性扩张 女孩多见
诊断 尿路造影 CT 一侧肾床无肾 对侧增大
鉴别 一侧肾发育不全 异位肾 （腹部假包块） 盆腔肾 横过异位 胸内异位
肾－先天畸形
肾－先天畸形
左肾发育不良
肾－先天畸形
肾－先天畸形
横过异位
肾－先天畸形
肾－先天畸形
盆腔内异位
肾－先天畸形
马蹄肾 Horse-shoe kidney
常见 肾脏某一极中线融合 95％发生在下极
了解肾脏排泄情况 肾盂、肾盏有无充盈缺损 包括输尿管、膀胱 三维成像
肾－CT检查方法
检查前准备 口服造影剂？ 呼吸控制训练
快速CT扫描：层厚/层距~10/10mm或5/5mm Spiral：Collimation 3-8mm Pitch 1-1.5 重建间距≦5.0mm 拟作三维重建
静脉增强：碘造影剂300-370mgI/ml 100-120ml Bolus：2~3ml/S（75~80） 1ml/S（20 ~25） 三个时相： 皮质期 15~20S 髓质期 50~60S Scan delay 肾盂充盈：2.0~3.0min
肾－解剖
成人肾脏：约150克于腹膜后，长约12cm，宽6cm， 厚4-5cm，表面光滑/分叶，呼吸移动可达
10cm 肾实质：皮质-肾小球，血管丰富 髓质
肾 窦：肾盏、肾盂（可延伸到肾外）、脂肪 血 管：肾动脉、肾静脉--静脉在前、动脉在后
腹背两侧包绕收集系统 肾被膜： 肾周筋膜 肾脂肪囊：
马蹄肾 双肾下极、上极融合 血管输尿管走行 重复肾 双肾盂、双输尿管
诊断：双输尿管横断面 IVP更敏感 一侧肾正常一侧积水 下腔静脉后输尿管 有无输尿管积水 输尿管囊肿
肾－先天畸形
先天性孤立肾 Solitary kidney 并非少见 尸检率1:1000-1500 临床多无症状 多发生左侧 可合并其他畸形：肾积水
主因胚胎早期双肾胚基受脐动脉挤压而融合
合并：旋转不良
引流不畅 并发结石、积水、感染
影像诊断
尿路造影 肾长轴下端内聚，倒“八”字形
肾盂、肾盏重叠
CT
直接显示两肾融合的部位及峡部
其他合并症
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾盂、输尿管重复畸形 renal pelviureteral duplication 常见 尸检1/125 具遗传性 并发其他泌尿畸形（10-42％） 胚胎期两个输尿管芽进入一个后肾胚基所致