欧洲五维健康量表(EQ-5D)中文版应用介绍

０．０６３
３
０．２３６
０．４５０
０．１ｌ２
常 数 项
０．０８１
０．１５２
Ｎ３
０．２６９
Ｄ ｌ
Ｉ２平 方
一０．１４０
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０．０ｌ１
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０．１２２
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０．０１５
Ｃ 卜｛｛ Ａ Ｊｏ ＵＲＮ ＡＬ ｏ Ｆ ｐＨＡ 鞲Ｍ ＡＣ 臣ＵＴｉＣＡ Ｌ Ｃｏ ０ Ｍ ｝Ｃ８
２
０．０３６
０．１４０
０．０４４
３
０．０９４
０．３７４
Ｏ．１３３
疼痛或不适
１
０．０００
０．０００
８０
３
０．３８６
０．５３７
０．１９４
焦 虑 或 抑 郁
１
０．０００
０．０００
０．０００
２
０．０７１
０．１５６
与 简 明健 康 调查 问卷 （ＳＦ一３６）相 比 ，ＥＱ。５Ｄ 在 中国的应用严重不足 。那些仅有 的研究多用来评 价 目标人群 的健康状 况。用来描述生存质量 ，进 而 将其转换成 效用值 进行成本 一效用分析 的研究非常 少见 。目前还 没有 适合中国人群 的效用值换算表是 这一现象 的主要原 因，当然研究 人员不知道应该如 何 使用 ＥＱ一５Ｄ也 是另一 个原 因。本 文通过 介绍 如 何使 用 ＥＱ－５Ｄ 旨在推广其在 中国的使 用。
二 Ｅｑ－５Ｄ 的 应 用
（一 ）描述健康状 况 ＥＱ一５Ｄ量表 最基本 的应用是用来描述人群的健 康 状 况，在 我 国 已有九项 相关研 究 ， 。ＥＱ一５Ｄ 量表 既可 以用于健康人群 以评价特定人群 的健康状 况 ，又可 以用于患病人群 以评价某种疾病 导致 的健 康状 况的下降。其 中 ＥＱ一５Ｄ五维度三水平数据为定 序 变量 ，而 ＥＱ—ＶＡＳ得分 和 ＥＱ一５Ｄ指数 得分 为 定 距变量 。使用前者描述健康状况时主要进行 的是分 组频数或频率分析 ，使用后者描述健康状 况时主要 进行 的是分组集 中趋 势和离 中趋 势的描述 。 （二 ）描述生存质量 ＥＱ—ＶＡＳ得 分 和 ＥＱ一５Ｄ指 数 得 分 均 可 以用 来描 述生 存质 量 。两者 的不 同之处在 于 ＥＱ—ＶＡＳ 是基 于单个 受访 者 自评 的 ，而通 过效 用值换 算表 得 到 的 ＥＱ一５Ｄ指 数 是基 于 总 体 人 群 评 价 的。用 ＥＱ—ＶＡＳ得 分 来 描 述 生 存 质 量 时可 以直 接 使 用 调 查 中得 到 的数 据 ，在 我 国 已经有十 一项相 关研 究 ｌｌ 。 。而 用 ＥＱ．５Ｄ指 数得 分来 描述 生存 质 量 时需要 经过 效用值 换算 表将 五维 度三水 平 的 健 康状 态转 化为 生存 质量 ，目前 我 国仅有 一项相 关研究 ［１０１。 １．ＥＱ－ＶＡ￥得 分 ＥＱ—ＶＡＳ得 分 可直 接 从 调查 中得 到 ，有 时 比 ＥＱ一５Ｄ指 数得 分更敏 感 ，易于反 映 出生存 质量 的 微 小变 化 。但是 文化水 平较 低 的患者 可能 不能 充 分理解 ＥＱ—ＶＡＳ的含义 ，造成测量结果不可靠 。
方 法
欧洲 五维健 康量 表 （Ｅ Ｑ一５ Ｄ
中文版应 用介绍
李 明晖 罗 南
摘要 ：本 文总结 了 目前 中 国应用 欧洲 五 维健 康量 表 （ＥＱ一５Ｄ） 中文版 的现 状 。在 此基 础 上介 绍 了 ＥＱ－５Ｄ 的构成和如何应用 ＥＱ一５Ｄ 来描 述健康状况和 生存 质量。文章整理 了英 国 、美国和 日本三个 国 家的时 间权衡法 （ＴＴＯ）效用值换算表 ，以便研究者 获得 ＥＱ一５Ｄ指数得分 ，进 而用此得分进行生存 质量研究和成本 一效用分析 。 关键 词 ：ＥＱ一５Ｄ 健康量表 健康状 况 生存质量 成本 一效用分析
０．０００
行 动 能 力
２
０．０６９
０．１４６
０．０７５
３
０＿３１４
０．５５８
０－４１８
１
０．０００
０．０００
０．０００
自我 照顾 能力
２
０．１０４
０．１７５
０．０５４
３
０．２１４
０．４７１
Ｏ．１０２
日常活动 能力
１
０．０００
０．０００
０．０００
Ｉ２平 方
一４ｘＯ．０ｌ１
Ｉ３
＋ＯｘＯ．１２２
Ｉ３平 方
＋ＯｘＯ．０１５
健康状况 （２１２３２）
－０．０８８
＝０．３９７
＝０．４７２
（５）三个 国家 ＴＴＯ效 用 值换 算 比较 图 １是 以美 国积分换 算 表得 到的 按照 ２４３种健康 状 况的 ＥＱ一５Ｄ指数 得分 由高 到低排 列 的示意 图，该 图反 映 了三 国 ＥＱ一５Ｄ指 数得分 随着健康状 况变 化而变 化 的情 况 。可 以发现 ，对 于相 同的健康 状 况 ，美
方 法
表 ２ 实例 ：健康状 况 （２１ ２３２）ＥＱ－５Ｄ指数得分 的计 算
＿ 誓
＿ ｌ ＿ｌｌｌ ≮英 醋 ｌｌ 美国 囊
｜
完全健 康 （１１１ｌ１）
：１．０００
＝１．０００
＝１．０００
行 动 能 力 自我 照 顾 能 力
一０．０６９ 一０．０ｏｏ
—０．１４６ ．０．０００
—０．０７５ —０．０ｏ０
日常 活 动 能 力
一０．０３６
．０．１４０
—０．０４４
疼 痛 或 不 适
一０．３８６
—０．５３７
０．１９４
焦 虑 或 抑 郁 常 数 项
一Ｏ．Ｏ７１ ．０．０８１
．Ｏ．１５６
—０．０６３ —０．１５２
Ｎ ３
—０．２６９
Ｄ １
＋３ｘＯ．１４０
（４）三个 国家 ＴＴＯ积分 换 算表 介绍 三 个 国 家 的 ＴＴＯ积分 换算 表见表 １，在表 ２中给 出了不 同积分换 算表描述健康 状况 （２１２３２）ＥＱ一５Ｄ指数 得分的计算实例 。
表 １ 三个 国家 的 ＹＹＯ积分换算表
漤蠢≮ ０ ０
０
０
１
０．０００
０．０００
（３） 日本 日本 的 ＴＴＯ积 分 换 算 表 是 亚 洲 最早 的积 分 换算表 。中国和 日本 同处 于 东亚 ，人
种 特征 和对 健 康 的偏好 更接 近 ，故用 日本 的积 分 换 算表得 到 的 ＥＱ一５Ｄ指数得 分应 该对 中国人群 的 生 存质量 拟合 度更 高 。Ｔｓｕｃｈｉｙａ等 学者 通过分 析 １９９８年 所收 集 的琦玉 、广 岛和北 海道 的共 ５４３例 资 料 后提 出 了适 用 于 日本 人群 的 ＴＴＯ积 分 换 算 表 ［１９１。该 表包 含常 数项 （任何 非完 全健 康状 况 ）。 此换算表产 生的分值介于 一０．１ｌ至 １．００之间 。
…
一
、
ＥＱ·５Ｄ 的 构 成
ＥＱ一５Ｄ 由问 卷 和 效用 值 换 算 表 两 部 分 组 成 。 问卷调 查 结果 可 以用来描 述 人群 的健 康状 况和 获 得 ＥＱ—ＶＡＳ得分 ，使用 效用 值换 算表 则 可进一 步 获得 ＥＱ一５Ｄ指数得分 。
问 卷 又 可 分 为 ＥＱ一５Ｄ健 康 描 述 系 统 和 ＥＱ— ＶＡＳ两 个 部 分 。ＥＱ一５Ｄ健 康 描 述 系 统 包 括 五 个 维度 ：行动 能力 （Ｍｏｂｉｌｉｔｙ）、 自己照 顾 自己能力 （Ｓｅｌｆ—Ｃａｒｅ）、 日常 活动 能力 （Ｕｓｕａｌ Ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ）、 疼 痛 或 不 舒服 （Ｐａｉｎ／Ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ）、焦虑 或抑 郁 （Ａｎｘｉｅｔｙ／Ｄｅｐｒｅｓｓｉ０ｎ）。每 个 维度 又包 含 三个 水 平 ：没有任 何 困难 、有 些困难 、有极 度 困难 。ＥＱ— ＶＡＳ是 一 个 长 ２０厘 米 的垂 直 的视 觉 刻度 尺 。顶 端 为 １００分 代表 “心 目中最 好的健康状 况”，底 端 为 ０分代表 “心 目中最差的健康状 况”。
２．ＥＱ－５Ｄ指数得 分 要用 ＥＱ一５Ｄ指数 得分描 述生 存质量 ，最好有 基于本国人群 的效用值换算表 。遗憾的是我国还没 有进行 这方面 的研究 ，这直接 阻碍 了 ＥＱ一５Ｄ在评 价生存质量和成本 一效用分析 中的应用。 目前 已有 ｌ４个 国家和地 区有 了适用于当地人群 的换算表 。 如 果研 究者希望用生存质量来计算 ＱＡＬＹｓ继 而进 行成 本 一效用 分析 ，那 么应 该选 用 时 间权 衡 法 （ＴＴＯ）获得 的部分 ＥＱ一５Ｄ健康状况 的效用值 ， 进而制定一个转换表 。目前丹麦 、德 国、日本 、韩 国、 荷 兰、西班 牙 、英 国、美 国和津 巴布 韦有该 种转 换表 。如果研 究 者只希 望 获得生 存质量 而不 进行 成本 一效 用分 析 ，那么 也 可 以选 用 通过 视觉 模 拟 标 尺 法 （ＶＡＳ）获得 一 个 转 换 表 。 目前 比利 时、 丹麦 、欧洲、芬 兰、德 国、新西 兰、斯洛文尼亚 、 西班牙和英 国有该种转换表 。 对 于 我 国的生 存质 量研 究者 ，笔者 建议 可 以 选择英 国或 日本 的效用值 换算表 来获得 ＥＱ一５Ｄ指 数得 分 ，也 可综 合使 用英 国 、美 国 以及 日本 的换 算表进行敏感度分析 。 （１）英国 英 国的 ＴＴＯ换算表 是 目前受 到公 认的较好的换算表 ，广泛地被没有换算表的国家和 地区使 用 ，也常常被有换算表的国家和地区用来做 敏感 度分析 。Ｄｏｌａｎ等学 者通 过分析 １９９３年 所 收 集 的英 格兰 、苏格 兰和威尔士 共 ２９９７例资料后提 出了适用于英 国人群 的 ＴＴＯ效用值换算表 【１ 。该 表包含 常数项 （任何 非完全健康状 况 ）和 Ｎ３ （至 少有 一个维 度处 于水平 ３）。此换算 表产 生的分值 介于 一０．５９至 １．００之 间。但是经过十几年的时间 ， 总体人群对健 康的偏 好可能发生 了改变 ，所以可能 与当前人群对 生存质量 的评价有些偏差 。 （２）美 国 美国的 ＴＴＯ积分 换算表是最 近发 展起来 的，它的 Ｄ１模式不 同于 Ｄｏｌａｎ的 Ｎ３模 式。 Ｓｈａｗ 等学 者通过 分析 ２００２年所 收集 的涵盖美 国
１李 明晖 ，中国药 科 大学 国 际医药 商 学 院 ，南京 ２１０００９ ２ 罗 南 ，新加 坡 国立 大学 杨潞 龄 医学 院
Ｃ Ｈ｛ Ａ Ｊｏ Ｕ辩ＮＡ Ｌ ｏ Ｆ ｐＨＡ税Ｍ ＡＣ 照ＵＴｉＣＡ Ｌ 筵Ｃｏ ｏ ｌＣＳ
方 法
效 用值 换算 表 可 以看作 是一 个计 算公 式 ，通 过这个 计算 公 式 ，可 以根据 受访 者在 问卷 中五 维 度 三水平上做 出的选择 ，计算 出 ＥＱ一５Ｄ指数得分 。 该 得分 代表 了受访 者 的健康 状 况在普 通 民众 看来 的好坏程 度。
欧 洲五 维 健 康 量表 （ＥＱ一５Ｄ）作 为 一种 多 维 健康 相 关生存 质量 测量法 在 全世 界范 围得 到广 泛 应 用。使 用方 便 、简 明易懂 是其 最 大 的特点 。 目 前 ，中 国大 陆、 中国香 港 、中 国台湾 、新 加坡 和 马来 西亚 的 ＥＱ一５Ｄ 官方 中文版均 已发布 。 中国大 陆、 中国台湾和 新加坡 的 ＥＱ一５Ｄ 中文版 均 已通 过 了信度和 效度检验 ［１－３］。ＥＱ一５Ｄ 英文版和 中文版在 测量 结果上的等效性也 已得 到初步证 明 ＿４ ］。
ｅ ＨｉＮＡ ｊｏ Ｕ同ＮＡ ｌ一 ０ ｝＝ＰＨ Ａ随Ｍ ＡＯ Ｅｔ ｊ Ｃ Ａｌ— ＥＣ ０ ｏ Ｍ ｌＣＳ
方 法
主要人种 的共 ３７７３例 资料后提 出 了适用 于美 国人 群 的 ＴＴＯ积 分换 算 表 。该表 包 括 Ｄ１（超 过 １ 的位于水 平 ２或水 平 ３的维度 的个数 ，０≤ Ｄ１≤ ４），Ｉ２平 方 ［超 过 ｌ的位 于 水 平 ２的维 度 的个 数 的平 方 ，０≤ （Ｉ２平 方 ） ≤ ｌ６］，Ｉ３ （超 过 １的 位 于水平 ３的维度 的个 数 ，０≤ Ｉ３≤ ４）和 Ｉ３平方 ［超 过 ｌ的位于水平 ３的维度 的个 数 的平方 ，０≤ （Ｉ３ 平方 ）≤ ｌ６］。此换算表产 生的分值介于 ０．１１至 １．００之 间 。