山东省普通高中学生综合素质档案

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山东省普通高中学生

综合素质档案

（总三年）

学 生 姓 名

学 籍 号

所 在 学 校

— 15 —

目 录

一、普通高中毕业生基本情况 (1)

二、学生发展情况 (2)

（一）思想品德 (2)

（二）学业水平 (3)

（三）身心健康 (6)

（四）艺术素养 (8)

（五）社会实践 (9)

三、学生陈述报告和教师评语 (10)

四、需要佐证的材料 (11)

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一、普通高中毕业生基本情况

（一)基本信息

姓名 曾用名

性别 出生年月

照片 民族 健康状况

身份证号

学籍号

原学籍号：

学籍变更

年 月 日由（因） 转入（休学） 政治面貌（入团

入党情况）

通讯地址等

联系方式

称谓 姓名 工作单位 联系电话 家庭成员

相关信息

（二)在班级、学生会、团委等任职情况（限填3项以内）

时间 担任职务

（三）高中阶段校级以上（含校级）奖惩情况（限填5项以内） 时间 奖惩名称（等级) 奖惩部门

注：毕业生基本情况由学生本人填写，班主任审核确认。

审核人：

— 1 —

二、学生发展情况

（一）思想品德

重点填写在日常操行、参与党团活动、社团活动、公益劳动、志愿服务等学生思想品德的典型事例（包括内容、地点、持续时间或次数、过程、成效等）

第

一

学

期

第

二

学

期

第

三

学

期

第

四

学

期

第

五

学

期

第

六

学

期

说明:典型事例由学生本人填写，班主任审核确认。

审核人： — 2 —

（二）学业水平 1.学业成绩

平时考试成绩 学业水平 考试成绩

高一 高二 高三

上学期 下学期上学期下学期上学期学科

成绩 学

分

成

绩

学

分

成

绩

学

分

成

绩

学

分

成

绩

学

分

合格考

（合格/

不合格）

等级考

（A/B/

C/D/E）

是否

有考

试作

弊行

为

必修

语文

选修

必修

外语

选修

必修

数学

选修

必修

思想政治

选修

必修

历史

选修

必修

地理

选修

必修

物理

选修

必修

化学

选修

— 3 —

平时考试成绩 学业水平 考试成绩

高一 高二 高三

上学期 下学期上学期下学期上学期学科

成绩 学

分

成

绩

学

分

成

绩

学

分

成

绩

学

分

成

绩

学

分

合格考

（合格/

不合格）

等级考

（A/B/

C/D/E）

是否

有考

试作

弊行

为

必修 生物

选修

必修 信息技术

选修

必修 通用技术

选修

必修 音乐

选修

必修 美术

选修

必修 体育与健康

选修 校本课程

研究性学习

填写说明 1.平时考试成绩由教务人员填写，学校教学管理部门审核，

可以以分数、等级或合格/不合格呈现。

2.学业水平考试成绩及是否有作弊行为由省级考试管理部

门提供。

填写人： 审核人：

— 4 —

2.校本课程修习情况

课程名称 学期 总学时数成绩 授课教师

审核人：

3．研究性学习及创新成果

课题类型 课题名称 实施时间成果概述 指导教师

审核人：

— 5 —

（三）身心健康

1.《国家学生体质健康标准》测试项目记录

年级 高一 高二 高三 毕业成绩

单项指标 成

绩

得

分

等

级

成

绩

得

分

等

级

成

绩

得

分

等

级

得

分

等

级

体重指数（BMI）

肺活量（毫升）

1000米（男）/

800米(女)（分.秒）

50米跑（秒）

坐位体前屈（厘米）

立定跳远（厘米）

引体向上（男）/1分钟

仰卧起坐（女）（次）

标准分

加分指标 成绩 附加分成绩附加分成绩附加分

引体向上（男）/1分钟

仰卧起坐（女）（次）

1000米（男）/

800米(女)（分.秒）

学年总分

等级评定

体育教师签字

班主任签字

免于体质健康测试的

情况说明

审核人：

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