肠梗阻168例临床治疗体会

肠梗阻168例临床治疗体会

（江苏省泗阳康达医院普外科，江苏泗阳223700）

目的探讨肠梗阻的临床诊断、非手术和手术治疗方法，为临床实践提供参考依据。方法研究对象为我院2009年1月~2013年12月收治的168例肠梗阻患者，其中102例行非手术治疗，66例行手术治疗，总结其临床诊断方法，观察治疗效果，总结治疗体会。结果所有168例患者经临床治疗，胃肠功能均正常恢复，无1例死亡。结论肠梗阻经非手术治疗不见好转甚至病情加重的要及时进行手术治疗，可以对肠梗阻起到有效的治疗效果，值得进一步加强临床研究与实践。

标签：肠梗阻；诊断；非手术治疗；手术治疗

肠梗阻是一种病情急、发展迅猛的常见急腹症,特别是单纯性发展为绞窄性肠梗阻后,不手术治疗,死亡率在1%左右;如发展为绞窄性肠梗阻,死亡率增高至30%左右。因此加强对肠梗阻的临床治疗探讨，就显得具有重要的作用意义。

1资料与方法

1.1一般资料本文的研究对象为我院从2009年1月~2013年12月所收治的的168例肠梗阻患者，其中男性108例，女性60例，年龄15~75岁，平均（5

2.2±1.4）岁，行非手术治疗的102例，手术治疗的66例。

1.2临床诊断方法患者有腹部手术、炎症以及外伤等病史。在临床上表现出腹痛，机械性肠梗阻会因为肠蠕动增强，而出现阵发性绞痛，肠麻痹后，会表现出持续性的腹部胀痛。同时还会出现呕吐，根据患者肠梗阻部位的不同，其呕吐物的性状以及呕吐量和呕吐频率都会不同。腹胀，肠梗阻会导致腹部肠管扩张，进而引起腹胀，根据患者肠梗阻部位的不同，其腹胀程度也会有所区别。肛门排气以及排便停止，但在非完全性梗阻的情况，肛门排气与排便不一定会完全停止。通过X线检查，立位腹平片可见扩张的肠曲或液气平。通过超声检查，梗阻以上肠管扩张，肠腔内液体充盈，伴有液体高速流动、逆向流动及”气过水征”等表现。通过CT检查，肠管扩张，管径增大，可见气液平面，肠壁变薄，梗阻远端肠管塌等征象。

1.3方法

1.3.1非手术治疗禁食、胃肠减压、灌肠，补液、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，适时合理应用抗生素可防止因梗阻时间过长而继发的多种细菌感染(如大肠杆菌、芽孢杆菌、链球菌等)及细菌毒素的产生。适当应用镇静剂、解痉剂。

1.3.2手术治疗经非手术治疗不见好转甚至病情加重的要及时进行手术治疗，单纯解除梗阻的手术如粘连松解术、肠套叠或肠扭转复位术、肠切开取异物术等。小肠粘连广泛或多次手术多次梗阻，为防止术后再次粘连梗阻，可行肠排

列术。对局部肠袢已失活坏死、肠管肿瘤、炎症性狭窄，则应作肠切除肠吻合术。当引起梗阻的原因不能简单解除又不能切除时，可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。如肠梗阻部位的病变复杂、腹腔污染严重或患者的情况差、不能耐受复杂手术时，可在梗阻的近端肠管作肠造口术以减压，缓解症状，改善全身状况。但这类术式主要适用于急性结肠梗阻。如有肠坏死，应切除坏死肠段并将两断端外置造口，以后再行二期手术。

2结果

所有168例患者经临床治疗，胃肠功能均正常恢复，无1例死亡。

3讨论

在临床中，肠梗阻具有较高的发病率，会对患者的生命安全造成极大威胁。因此，研究探讨肠梗阻临床治疗的最佳途径，就具有重要的临床意义[1]。

根据肠梗阻的不同分类，引起肠梗阻的原因也可以分为三种。机械性肠梗阻在临床中的发生率最高，其主要原因是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍；动力性肠梗阻是因为肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻；血运性肠梗阻是因为肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。

确诊时必须要结合患者的病史、体格检查及影像学资料。在诊断过程当中，还要明确一下几个问题①是哪一种性质的梗阻;②是哪一种类型的梗阻;③梗阻位置是高抑或是低;④梗阻完全与否，以及有没有闭袢性的梗阻存在;⑤是哪一种原因引起的梗阻。因为这几个问题可以說直接影响到患者下一步治疗方案的拟定。因为任何一个肠梗阻的病例过程在一定条件下是可能转化的。如: 慢性不完全性的肠梗阻可以因食物的堵塞或粘膜水中突然变为急性完全性梗阻;许多绞窄性的梗阻常常由单纯性的转化而来等等[2]。

肠梗阻的治疗方法和步骤取决与梗阻的性质、类型、部位、程度，以及患者的全身情况。有手术与非手术两类不同的措施，前者的主要目的是解除梗阻，而非手术治疗主要在于矫正因肠梗阻的引起的生理紊乱。但在无需手术的情况下，非手术治疗也是解除梗阻的基本方法。手术的主要目的是解除梗阻，但手术时机的把握临床认为更为重要。再有，由于手术本身亦会带来粘连，多次手术所致的广泛粘连亦增加了梗阻的机会，因而对肠梗阻是否要进行手术要仔细斟酌、权衡[3]。

在临床上确切区别绞窄与非绞窄有时非常困难,很多存在绞窄的患者其临床指标与单纯性肠梗阻患者差异无显著性。因此选择合适的手术时机显得尤为重要,也是降低肠梗阻死亡率的关键因素之一。一般情况下肠梗阻的患者出现以下情况

应考虑有肠绞窄的可能：①腹痛发作急骤、剧烈、呈持续性阵发加重；②早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显,体温上升,脉率增快,白细胞计数增高；③有明显腹膜刺激征；④腹胀不对称,可触及孤立胀大的肠袢；⑤呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性,或腹穿抽出液为血性液体；⑥线检查见孤立胀大的肠袢且不因时间的推移而改变位置,或肠间隙增宽提示有腹腔积液,或有假肿瘤状阴影,或门静脉内有气体；⑦非手术治疗症状体征无明显改善或加重。另外腹部手术后粘连引起的肠梗阻已成为目前最常见的一类肠梗阻,因此采取一些必要的措施以降低腹部手术后肠粘连的发生率是非常有必要的,特别是对于那些因粘连性肠梗阻而施行手术治疗的患者有着更为实际的临床意义。

总之，通过临床采取非手术和手术治疗实践，所有168例患者均取得了良好的治疗效果，这说明正确的非手术治疗措施，选择适当的手术时机，通过临床手术，可以对肠梗阻起到有效的治疗效果，值得进一步加强临床研究与实践。

参考文献：

[1]李宁.重视腹部手术后肠梗阻的非手术治疗[J].中国实用外科杂志，2008，(09):689－691.

[2]卿三华,彭名,侯玉华,等.肠梗阻768例病因分析[J].中华普通外科杂志,2000,19(05):241.

[3]朱维铭.肠梗阻的手术治疗[J].中国实用外科杂志,2008,28(09):692-694.