围手术期体温管理

WHY围手术期会有低温现象？
室温低
-室温在20～21 ℃，102例病人术中低温的发生率 约为79.4% -室温在24～25 ℃，137例病人术中低温的发生率 约为55.4%
手术床温度低 皮肤消毒使热量蒸发
全麻与低体温
全麻早期
血管收缩反应被抑制
核心室向外周室再分布 失热大于产热 核心温度降低
临床上最常用的一种体温表，置于口腔、腋下或肛门 管理不便，在麻醉、手术中基本不用 红外线体温计 用于鼓膜的温度测定，反应速度快，与中心温度有较 好的相关性 探头为一次性，并且只能间断测定不能连续观察 液晶温度计 贴于体表，只显示皮肤温度，与中心温度有一定误差 电子温度计 探头可置于腋下、鼻腔或需要测温的部位，可作即时、 连续的测定，临床常用 如置于食管、直肠，更能反映中心温度
体温的监测指标
体表温度：足背或指尖温度
核心温度：鼓膜，食道，鼻咽，腋温等 臂-指温度差：前臂温度-指尖温度
≥
＜0 ℃为外周血管舒张 ≥0 ℃为开始收缩 ≥ 4℃ 为显著收缩
围手术的体温变化
体温轻度减低是围手术期常见的热紊乱现象之一， 通常体温降低2-3 ℃ ，即中心体温在34-36 ℃。 一般认为是麻醉对体温调节系统的抑制是和病人暴 露在相对寒冷的手术室环境是导致围术期低体温的最 主要原因。




病人热量丧失的方式 传导：直接接触，在散热中仅占小部分 病人发热时，冰袋、冰帽降温 对流：手术室的空气流速仅为20 cm/s，与 传导相比，热损失也很轻微。在装 有层流装置的手术室中热量散失增多 辐射：主要的散热方式。四肢的表面积较大， 在体温调节中起重要作用 蒸发：外界温度大于体内温度—发汗 通过手术伤口蒸发的热量有时较多
降低 去甲肾上腺素升高 血管收缩，外周阻力增加，血 液粘稠度增高，心脏负担增加 中心体温降低1.5℃，心动过速和心脏疾病的发生率 增加4倍
术中低温的患者围手术期心血管不良事件发生率增
加3倍
2. 影响凝血功能
降低血小板功能，降低凝血因子活性，出血时间延
长 低体温可明显增加手术出血量
常用的体温监测方式
核心部位的温度较机体其他部位稳定且高，中心温度
的监测（如鼓室膜、肺动脉、食道、鼻咽等）常用于 术中低温的监测，预防保温过度，及发现恶性高热 皮肤表面的温度监测常用于评价血管舒缩的程度
虽然皮肤温度较核心温度低，通过一些合适部位的调
整，也可反映核心温度
常用的体温监测仪
水银体温计
脊髓和硬膜外麻醉 血管扩张 降低血管收缩和寒战的阈值
阻滞温度感受器特别是冷的感受器信号向中枢
的传送
被阻滞的节段血管收缩和寒战反应被抑制，因 此寒战反应的最大敏感性下降，体温调节防御
能力也削弱 中心的低温却伴随着皮肤温度的升高 ，有时病 人会发抖而不感觉冷
2. 环境的影响
手术室的温度一般在20-25℃
临床研究表明，在关节置换手术中，浅低温的病人，
失血量明显增加达30%
在英国，积极的围手术期体温保护被视为减少病人
输注库血的一种有效的方法
3. 麻醉苏醒延迟 低温使肝血流减少，药物在肝脏的代谢减慢
体温降低时，麻醉药的代谢及排泄均延长，麻醉药
的抑制作用增强，作用时间延长，病人苏醒延迟， 在麻醉恢复室的停留时间延长 低体温病人（34.8+0.6 ℃）平均出麻醉恢复室时间 较正常体温病人（36.7+0.6 ℃）延长40分钟
3. 手术的影响 手术时间 体表、体腔的暴露，水分的蒸发 大量的液体冲洗胸、腹腔 出血休克 4.大量的液体或血液输入 成人静脉每输入1000ml环境温度下液体或每输入200ml 4℃血液，中心体温约降低0.25℃
低温对机体的影响
1. 增加心血管并发症
直接抑制窦房结功能，减慢传导，心率、心输出量
4. 增加伤口感染率和延长住院时间
即使轻度的低体温也可直接损害免疫功能，尤 其是抑制中性粒细胞的氧杀伤作用，并减少多
核白细胞向感染部位的移动 减少皮肤的血流和氧供 伤口抗感染能力下降，伤口感染率增加
有研究表明：接受结、直肠手术病人如果术中 体温降低1.9℃，其感染率为19%，而正常体温 组病人的感染率仅为6%。同时低体温组的平均 住院时间延长2.6天，即使那些没有伤口感染的 低体温病人，出院时间也延长2天
在麻醉诱导前进行皮肤表面保温，虽然不会明显改
变深部温度，但可明显升高外周组织的温度，从而 减少由于中心与外周之间温度梯度而引起的热量再 分布性体温降低 大约90%的热量是通过皮肤表面丧失，所以最简易、 有效的保温方法是在皮肤表面放置隔热物品 皮肤散热量与皮肤表面积成正比，因此保温部位的 大小要比保温物品的层数更为重要
体温的生理调节
信号传入（温度感受器 ）
外周：温觉、冷觉 中枢：下丘脑、脑干、网状结构和脊髓 中枢神经调控 丘脑：散热中枢、产热中枢 传出反应（外周效应器） 温度变化不大：血管 温度变化较大：汗腺、肌肉
中心体温（内脏温度）：37.0 + 0.2 ℃
调定点学说
低体温指中心体温低来自百度文库 36.0（或36.0 36.5 ℃）
防止体温降低的护理措施
1. 做好患者的保暖措施
术前任何时候都不要暴露病人，在转送病人至手术室
之前，注意保暖，尽量保持以正常的体温进入手术室， 并测量、记录体温，用以提供一个基线对照 保持手术室的室温在24-25℃，相对湿度在40%-60%， 但这种简单的护理干预常因引起工作人员的不适而被 忽略
失热=产热
核心温度=外周温度
围手术期的体温
麻醉及手术均易引起体温下降 1. 麻醉用药的影响
全身麻醉 全麻的第1小时内，中心温度下降 0.5-1.5℃ （再分配性低温） 直接扩张周围血管，抑制体温调节中的血管 收缩作用，使动静脉短路开放 使代谢率降低20-30% 中心至外周的温度阶差 （2-4 ℃ ） 显著降低血管收缩和寒战的阈值
2. 气道加热与湿化 10%左右的热量通过呼吸道散失，最好应用有加热 装置的麻醉机，使病人吸入的空气潮湿温热，但实 际应用很少 3. 输注液和冲洗液适度加温 输注温液体可以有效预防术中体温降低和热量丢失， 减少术中寒战的发生，避免低温输注液引起的肢体 发凉、胀痛 36.5-37.0℃的液体用于静脉输液最为安全、可靠和 舒适，对药液成分无影响（有些药物如青霉素、维 生素C等不能加温）