脊髓电刺激治疗疼痛

体外程控仪--8840 软件--8870
3628 双导筛选刺激器
• 手术室测试使用 • 筛选测试期 • 连接一或二根电
极
脊髓电刺激
• 适用于神经病理性疼痛 • 对于单側肢体疼痛效果最佳 • 对于弥散性、多灶性或轴性疼痛效果欠
佳
神经病理性疼痛(Neuropathic)

不适于SCS
主要临床适应症
复杂性局灶性疼痛综合征(CRPS)
• 局部疼痛症状伴随自主神经功能紊乱及运动和 感觉异常
• CRPS典型原因是肢体的创伤性损伤如扭伤，脱 位，骨折，挤压伤和撕裂伤或手术，或是外周 神经损伤。也有报道它发生于微小的损伤过程 如常规静脉穿刺、中线定位或硬膜外注射甾体 激素。损伤的严重性与最终病人症状的强度之 间无联系。而且此症状还伴随其他的疾病如糖 尿病性神经病变、多发性硬化、脑血管意外、 心肌梗死和神经丛的癌性浸润。有时候无原因 可查。
CRPS的分型
• Ⅰ型CRPS是一个综合征，通常继发于最初的有害刺激 ，并且不局限于单一的外周神经分布区，经常与刺激 条件不相符。它伴随着明显的水肿，皮肤血流改变， 异常的发汗行为，感觉异常和/或痛觉过敏。病人的常 见主诉是对冷痛觉过敏和对机械刺激感觉异常，检查 时可发现明显的热痛觉过敏和振动觉异常。
• 疼痛分布图(pain map)
慢性疼痛的测量
• McGill 疼痛调查问卷(McGill pain questionnaire,
MPQ)
• 其他: 疼痛行为量表(pain behavior scale), 等
慢性疼痛的治疗
• 需不同专科的合作。包括麻醉科、神经内科、 神经外科、心理学家、理疗师等。 ▪ 药物治疗 ▪ 神经阻滞 ▪ 物理治疗 ▪ 心理治疗 ▪ 针灸治疗 ▪ 手术治疗
神经病理性疼痛
• 由于中枢或周围神经系统的损伤或病 理改变引起
• 疼痛的性质为烧灼样痛、麻刺样痛、 射击样痛、电击样痛、闪电样疼痛
• 阿片类药物可能无效或需要较高的剂 量才有作用
伤害感受器性疼痛
• 由于人体内的伤害感受器受到机械、热 、化学刺激或损伤引起
• 可分为躯体伤害感受器性疼痛和内脏伤 害感受器性疼痛
神经刺激治疗 鞘内药物输注治疗
神经切除
脊髓电刺激治疗疼痛
什么是脊髓电刺激治疗
• 是一种硬膜外电刺激
• 原理主要是依据 Melzak & Wall 于1965年提出 的 疼痛的门控理论 (Gate Control Theory), 阻 断疼痛信息向大脑的传递 – 即大脑不能接受到 疼痛的信号
(Arachnoiditis), 带状疱疹后遗神经痛(Post Herpetic
Neuralgia
慢性顽固性腰腿痛
• Failed Back Surgery Syndrome (FBSS): The Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) is a chronicpain syndrome that can affect patients who have been operated on, one or more times, for herniated discs. In 5% to 20% of patients already operated on, pain appears in the low back, with or without radiation to the lower limbs, in the absence of a documented re-herniation.
脊髓电刺激治疗疼痛
疼痛 Pain
• 疼痛－伤害性刺激引起的一种复杂 的主观感觉
• 常伴有自主神经反应，躯体防御运 动，心理、情感和行为反应
• 长时间（一般指3个月以上）持续存 在或反复发作的并常伴有自主神经 功能紊乱的疼痛称为慢性疼痛。
Physical Occupation
Social
Economic
• 慢性顽固性腰腿痛 背部手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrome,
FBSS)
• 复杂性局灶性疼痛综合征(Complex Regional Pain
Syndromes, CRPS)
• 幻肢痛/残肢痛(Phantom/stump limb pain) • 周围缺血性疼痛(Chronic ischemic Pain) • 慢性难治性心绞痛(Chronic Refractory Angina) • 其他: 神经根病(Radiculopathies), 蛛网膜炎
外科电极
• 3587A 外科电极 • 3986 外科电极 • 3987 周围神经刺激电极
Itrel 3 系统和病人程控器
• 7425 Itrel 3 神经 刺激器
• 7495 导线 • 7434 病人程控器
体外程控仪
体外程控仪 -- 型号7432 记忆软件 -- 型号7458、7459、7460
PAIN
Behavioral
Emotional
Familial
Spiritual Psychologic
痛觉的传递
大脑皮层 丘脑
脊髓神经 周围神经 末梢神经 感受器
疼痛的分类
• 神经病理性疼痛 Neuropathic Pain • 伤害感受器性疼痛 Nociceptive pain • 混合性疼痛 Mixed Pain
慢性疼痛的治疗
药物治疗: ▪ 非甾体类消炎止痛药(NSAID) ▪ 阿片类镇痛药（吗啡） ▪ 抗抑郁药物 ▪ 抗癫痫药物 ▪ 局部麻醉药物 ▪ 其他，如改变神经传导物质(gabapentin)
疼痛治疗流程
诊断 设立治疗目标
口服药物 物理康复治疗
心理治疗 矫形手术 治疗性神经阻滞 口服阿片类药物
顽固性疼痛治疗
以一种麻刺感或异常感觉覆盖疼痛的区域
脊髓电刺激系统的组成
• 神经刺激器发放 电脉冲
• 电极传递电脉冲 至脊髓
• 导线连接电极和 神经刺激器
经皮穿刺电极
• 3487A 四触点经皮电极 • 3888 四触点经皮电极(长间距) • 3887 四触点经皮电极(短间距) • 3898 八触点经皮电极 • 3862 筛选测试电极
• 疼痛性质是钝痛、刺痛、酸痛、跳痛、 有时候是锐痛
• 阿片类药物有效
慢性疼痛的诊断
• 详细询问病史 • 全面系统的体格检查 • 实验室检查 • 影像学检查
X线、CT、MRI、DSA、脊髓造影 等
慢性疼痛的测量
• 视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)
慢性疼痛的测量