胃癌根治术的手术配合
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手术的应用解剖
• 胃位于食管和十二指肠之间，胃上端与食管相连 的入口部位称贲门，下端与十二指肠相连接的出 口为幽门。 • 胃与周围器官有韧带相连接，包括胃膈韧带、肝 胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。
• 胃粘膜下淋巴管网丰富，经贲门与食管、 经幽门与十二指肠交通。按淋巴的主要引 流方向分为：腹腔淋巴结群、幽门上淋巴 结群、胰脾淋巴结群。 • 十二指肠是幽门和十二指肠悬韧带之间的 小肠，呈C形，是小肠最粗和最固定的部位。 十二指肠分为四部分①球部②降部③水平 部④升部
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4.缝合十二指肠残端 小圆针4号线吻合空肠残端和用一号线加强吻合 5.食管空肠端侧吻合 ①拉出近端空肠襻一段 递长镊拉出肠襻，小圆针1号丝线吻合空肠及食管 两侧各1针，蚊式钳钳夹牵引 ②缝合食管及空肠吻合口 递小圆针1号线缝合 ③切开空肠，开放食管 电刀切开，1号线结扎，吸净食管内容物 ④食管及空肠全层缝合 递长镊，小圆针1号线缝合，缝合前将胃管送入空 肠内 ⑤空肠与空肠侧侧吻合
• 注意事项 • 胃癌患者大多体弱，手术时间长、创伤大，要注 意做好保暖及防皮肤压疮 • 清扫淋巴时，巡回护士帮忙记录淋巴结的部位 • 切除肿瘤时周围垫无菌纱垫，以隔离非肿瘤区域 • 接触肿瘤组织的手术器械应与非肿瘤区域手术器 械分开放置及使用 • 切除肿瘤后，可选用灭菌蒸馏水冲洗术野 • 冲洗完毕、更换新的血垫及器械 • 用吻合器时，在使用前检查吻合器钉合是否完好 • 术中拔送胃管时，要均速、切忌速度过快、并且 固定好胃管 • 过手术床时，护理好胃管，以防脱落。
胃癌根治术
• 原则为整块切除癌肿和可能受浸润胃壁在 内的胃的全部或大部，以及大小网膜和局 域淋巴结，并重建消化道。 • 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以 上，食管或十二指肠侧切缘应距贲门或幽 门3-4cm.
手术切口与体位
• 仰卧位，在一般情况下施行全胃切除术可经上腹 正中切口完成，即上自剑突向下绕脐达脐下2cm， 必要时切除剑突可获得充分显露。如开腹探查发 现肿瘤较大累及贲门或食管下段时，可采用胸腹 联合切口，左侧垫高45°，经左第7肋间进胸
• ①分离大网膜 • 递大弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝 线结扎 • ②切断左、右胃网膜血管 • ③分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的 淋巴组织 • ④分离全部小网膜，暴露腹腔动脉 • ⑤游离十二指肠第1段
• 3.全胃切除 上切端在食管贲门部，下 切端在幽门下2.5~3cm处 • 荷包钳-荷包线-大直角-长剥离剪-消毒-两 把长组织钳-消毒钳-吻合器头-长针持小圆 针7号线抹油缝
①消毒皮肤
递消毒钳夹持安尔碘，纱球依次消毒皮肤 ②铺单 贴手术贴膜 铺单顺序：中单-治疗巾-中单-治疗巾-剖腹单中单-骨科单 ③沿腹正中线切开皮肤及皮下组织 递手术刀切开，干纱布拭血，电凝止血，递甲状 拉钩、齿镊 ④切开腹白线及腹膜 ⑤探查腹腔 递水进行洗手 ，递腹壁拉钩暴露术 野
• 2.
分离大网膜至游离十二指肠第1段
• 6.
缝合切口同腹正中切口
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•
①关腹前 递温盐水或甲硝唑冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目 • ②缝合腹膜及腹白线 • 大圆针7号线或0号可吸收线缝合 • ③冲洗切口 递甲硝唑冲洗，递大S拉钩，更换干净纱布或吸水巾 • ④缝合肌层组织（前鞘) • 递大圆针7号线缝合，再次清点物品数目。递冲洗液冲洗。 • 递齿镊，大圆针1号线间断缝合皮下组织。 • ⑤缝合皮肤 递碘伏棉球消毒切口，递齿镊、甲状拉钩，角针1号线缝合。 • ⑥覆盖切口 递组织钳夹碘伏纱球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切 口
手术准备
• 布类：手术包、手术四件衣、剖腹外加 • 器械：剖腹器械、荷包钳、胃肠外加 • 用物：刀片、电刀、电刀清洁片、剖腹针、吸引 器管、手套、手术贴膜（45cm*30cm）、缝线(1、 4、7号）、纱布、引流管、 • 特殊备物 闭合器、吻合器、立夹锁、超声刀
手术步骤及配合
• 同腹正中切口，探查腹腔
• 胃位于食管和十二指肠之间，胃上端与食管相连 的入口部位称贲门，下端与十二指肠相连接的出 口为幽门。 • 胃与周围器官有韧带相连接，包括胃膈韧带、肝 胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。
• 胃粘膜下淋巴管网丰富，经贲门与食管、 经幽门与十二指肠交通。按淋巴的主要引 流方向分为：腹腔淋巴结群、幽门上淋巴 结群、胰脾淋巴结群。 • 十二指肠是幽门和十二指肠悬韧带之间的 小肠，呈C形，是小肠最粗和最固定的部位。 十二指肠分为四部分①球部②降部③水平 部④升部
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4.缝合十二指肠残端 小圆针4号线吻合空肠残端和用一号线加强吻合 5.食管空肠端侧吻合 ①拉出近端空肠襻一段 递长镊拉出肠襻，小圆针1号丝线吻合空肠及食管 两侧各1针，蚊式钳钳夹牵引 ②缝合食管及空肠吻合口 递小圆针1号线缝合 ③切开空肠，开放食管 电刀切开，1号线结扎，吸净食管内容物 ④食管及空肠全层缝合 递长镊，小圆针1号线缝合，缝合前将胃管送入空 肠内 ⑤空肠与空肠侧侧吻合
• 注意事项 • 胃癌患者大多体弱，手术时间长、创伤大，要注 意做好保暖及防皮肤压疮 • 清扫淋巴时，巡回护士帮忙记录淋巴结的部位 • 切除肿瘤时周围垫无菌纱垫，以隔离非肿瘤区域 • 接触肿瘤组织的手术器械应与非肿瘤区域手术器 械分开放置及使用 • 切除肿瘤后，可选用灭菌蒸馏水冲洗术野 • 冲洗完毕、更换新的血垫及器械 • 用吻合器时，在使用前检查吻合器钉合是否完好 • 术中拔送胃管时，要均速、切忌速度过快、并且 固定好胃管 • 过手术床时，护理好胃管，以防脱落。
胃癌根治术
• 原则为整块切除癌肿和可能受浸润胃壁在 内的胃的全部或大部，以及大小网膜和局 域淋巴结，并重建消化道。 • 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以 上，食管或十二指肠侧切缘应距贲门或幽 门3-4cm.
手术切口与体位
• 仰卧位，在一般情况下施行全胃切除术可经上腹 正中切口完成，即上自剑突向下绕脐达脐下2cm， 必要时切除剑突可获得充分显露。如开腹探查发 现肿瘤较大累及贲门或食管下段时，可采用胸腹 联合切口，左侧垫高45°，经左第7肋间进胸
• ①分离大网膜 • 递大弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝 线结扎 • ②切断左、右胃网膜血管 • ③分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的 淋巴组织 • ④分离全部小网膜，暴露腹腔动脉 • ⑤游离十二指肠第1段
• 3.全胃切除 上切端在食管贲门部，下 切端在幽门下2.5~3cm处 • 荷包钳-荷包线-大直角-长剥离剪-消毒-两 把长组织钳-消毒钳-吻合器头-长针持小圆 针7号线抹油缝
①消毒皮肤
递消毒钳夹持安尔碘，纱球依次消毒皮肤 ②铺单 贴手术贴膜 铺单顺序：中单-治疗巾-中单-治疗巾-剖腹单中单-骨科单 ③沿腹正中线切开皮肤及皮下组织 递手术刀切开，干纱布拭血，电凝止血，递甲状 拉钩、齿镊 ④切开腹白线及腹膜 ⑤探查腹腔 递水进行洗手 ，递腹壁拉钩暴露术 野
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分离大网膜至游离十二指肠第1段
• 6.
缝合切口同腹正中切口
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①关腹前 递温盐水或甲硝唑冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目 • ②缝合腹膜及腹白线 • 大圆针7号线或0号可吸收线缝合 • ③冲洗切口 递甲硝唑冲洗，递大S拉钩，更换干净纱布或吸水巾 • ④缝合肌层组织（前鞘) • 递大圆针7号线缝合，再次清点物品数目。递冲洗液冲洗。 • 递齿镊，大圆针1号线间断缝合皮下组织。 • ⑤缝合皮肤 递碘伏棉球消毒切口，递齿镊、甲状拉钩，角针1号线缝合。 • ⑥覆盖切口 递组织钳夹碘伏纱球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切 口
手术准备
• 布类：手术包、手术四件衣、剖腹外加 • 器械：剖腹器械、荷包钳、胃肠外加 • 用物：刀片、电刀、电刀清洁片、剖腹针、吸引 器管、手套、手术贴膜（45cm*30cm）、缝线(1、 4、7号）、纱布、引流管、 • 特殊备物 闭合器、吻合器、立夹锁、超声刀
手术步骤及配合
• 同腹正中切口，探查腹腔