下肢动脉缺血性疾病的治疗现状

II
III
4
5 6
缺血性静息痛
轻度组织坏死 重度组织坏死
IV
溃疡或坏疽 III
治疗目的
控制疾病发展，延缓动脉粥样硬化的加重 减轻危险因素对疾病的影响 增加肢体保肢率 减少死亡
减轻病人痛苦，保全肢体功能，改善生活质量
方法选择
药物保守 一期截肢 血管重建 腔内治疗，还是结合手术治疗
治
疗
• • • •
下肢缺血性疾病
治疗现状及方案选择
山西大医院血管外科 曹文东
概
念
由于各种原因导致的下肢动脉阻塞或闭塞，从而引 起一系列的临床表现的一组疾病。
外周动脉疾病严重威胁人类健康
发病率不容忽视
死亡率高
动脉粥样硬化是主要病因
与心脑血管疾病有共同的病理基础
全身动脉硬化病变的局部表现
《下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南与共识》
腹主、髂动脉内膜剥脱术
股-股人工血管旁路术
股、腘动脉内膜剥脱术
股深动脉成形术
股—股动脉旁路术 股—腘动脉旁路术
股—腘动脉（人工血管）、腘—胫后动（静）脉大隐静脉旁路术
腋—（双）股动脉旁路术 腘—胫后（动、静脉）旁路术
股、腘动脉Leabharlann Baidu塞性病变
股、腘动脉闭塞性病变手术方式
股动脉内膜剥脱、股深动脉成形术
• 治疗的可重复性较传统手术高
• 治疗费用较昂贵
TASC对PAD的治疗目标
保守治疗 危险因素控制 步行锻炼 药物治疗 足部护理
TASCII 分类
A型 适合血 管腔内治疗
B型 当前血管腔内治 疗最常使用，但是没 有充分证据建议使用
A型 适合血 管腔内治疗
≤10cm
≤5cm
C型 当前外科手 术治疗最常使用， 但是没有充分证 据建议使用
B型 当前血管腔内治 疗最常使用，但是没 有充分证据建议使用
股-腘动脉人工血管旁路术
股—腘动脉（人工血管）、腘—胫后动（静）脉大隐静脉旁路术
腋—（双）股动脉旁路术
腘—胫后（动、静脉）旁路术
腔内治疗
近年来，腔内治疗下肢动脉疾病呈快速发展势头
新技术、新器材不断涌现；循证医学证据逐步充分
一系列多中心随机对照临床研究结果的不断发布正 积极指导临床决策，推动着下肢动脉疾病治疗模式 的转变
心脑血管事件是主要死亡原因
非血管事件
其他血管事件
脑血管事件
心血管事件
分 级
Fontaine分型 分期 I IIa IIb 临床表现 无症状 轻度间跛 中重度间跛 分级 0 I I I Rutherford分型 分类 0 1 2 3 临床表现 无症状 轻度间跛 中度间跛 重度间跛
III
缺血性静息痛
C型 当前外科手术治 疗最常使用，但是没 有充分证据建议使用
D型 适合外 科手术治疗
D型 适合外 科手术治疗
治
疗
旁路手术 • 自体静脉旁路 • 人工血管旁路
传统手术
腹主—双股（髂）动脉旁路术
腹主、髂动脉内膜剥脱术
股—股动脉旁路术
腹主、髂动脉闭塞性病变
主、髂动脉闭塞性病变手术方式
腹主—双股（髂）动脉旁路术
方 法
• • • • • • • 球囊扩张成形术（PTA） 内支架术（Stenting） 血管内膜下动脉成形术 导管溶栓术 血栓抽吸术 超声消融术 激光成形术
影响疗效的因素
• 病变的长度 • 病变的类型 • 病变的数量 • 病变的部位
腔内治疗的特点
• 创伤小，相对于传统手术风险小，术后恢复快 • 对新技术的敏感性高，更新速度快