下肢动脉缺血性疾病的治疗现状
抗栓治疗在下肢动脉疾病治疗中的应用进展
抗栓治疗在下肢动脉疾病治疗中的应用进展
付鸿江
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2014(020)020
【摘要】下肢动脉疾病(LEAD)是一种严重的血管疾病,患者预后不良,及时的溶栓治疗不仅可以缓解患者急性肢体缺血的症状,还能有效预防血管事件的发生.积极抗栓治疗可有效预防LEAD患者心血管事件的发生,并一定程度上降低了病死率.临床上常采用抗栓药物对患者进行治疗,疗效较为肯定,且患者创伤小、治疗花费较低,故较易被患者接受.常用的抗拴药物包括抗血小板药物、抗凝药物和溶栓药物,其中抗血小板药物已作为抗栓治疗的首要措施用于LEAD的预防性治疗.近年来,安全性抗栓药物的研究引起了广泛的关注,这些药物的问世将给LEAD的治疗带来重大的进展.【总页数】2页(P3727-3728)
【作者】付鸿江
【作者单位】天津市泰达医院普外科,天津300457
【正文语种】中文
【中图分类】R856.6
【相关文献】
1.主动脉球囊反搏术在非心脏性疾病治疗中的应用进展 [J], 周耕;王亚年;蒲红
2.超声消融在下肢动脉闭塞性疾病治疗中的应用 [J], 孙顺吉;蹇兆成;龙金凤;孙业全;王秀春;冯学强;赵凯;王鹏
3.下肢缺血性疾病治疗中动脉内经导管直接溶栓术的应用 [J], 陈浩鑫;谢维杭;郑楚发
4.下肢缺血性疾病治疗中动脉内经导管直接溶栓术的应用 [J], 陈浩鑫[1];谢维杭[1];郑楚发[1]
5.药物涂层球囊在下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗中的应用进展 [J], 晏燕(综述);韩鹏(审校);刘冰(审校)
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中国成人经股动脉VA-ECMO治疗期间下肢缺血防治专家共识(2023)解读PPT课件
家属教育
向家属普及疾病知识和护 理技能，提高家属的照护 能力。
康复期锻炼指导与随访安排
锻炼指导
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，指导患者进
行适当的运动锻炼。
随访安排
建立随访制度，定期对患者进行随 访，了解康复情况，及时调整治疗 方案。
健康宣教
加强健康宣教，提高患者对疾病的 认识和自我保健能力。
下肢缺血原因分析
01
动脉插管因素
VA-ECMO治疗时，动脉插管会阻断股动脉血流，导致下肢缺血。插管
的直径、插入深度、插管时间等因素均可能影响下肢缺血的发生。
02 03
患者自身因素
患者的年龄、基础疾病、血管状况等因素也可能增加下肢缺血的风险。 例如，老年患者和血管疾病患者的血管弹性较差，更容易发生下肢缺血 。
治疗相关因素
VA-ECMO治疗期间的抗凝治疗、血压控制等也可能影响下肢缺血的发 生。抗凝不足可能导致血栓形成，进而引发下肢缺血；而血压控制不佳 则可能加重下肢缺血的症状。
下肢缺血临床表现与诊断
临床表现
下肢缺血的临床表现包括下肢疼痛、感觉异常、皮肤苍白或发绀、皮温降低、足背动脉搏动减弱或消失等。随着 缺血的加重，患者可能出现下肢坏死、截肢等严重后果。
加强多学科合作和团队建设
下肢缺血的防治需要多学科合作和团队建设，未来需要加强相关学科 之间的交流和合作，共同提高下肢缺血的防治水平。
提高患者和公众的认知度
加强患者和公众对下肢缺血问题的认知度，促进他们积极参与防治工 作，也是未来需要面临的挑战之一。
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目的阐述
本共识旨在规范经股动脉VA-ECMO 治疗期间下肢缺血的防治策略，提高 救治成功率，改善患者生存质量。
下肢动脉栓塞解决方案
下肢动脉栓塞解决方案
《下肢动脉栓塞解决方案》
下肢动脉栓塞是一种常见的血管性疾病，常见于老年人和患有动脉硬化症的患者。
当血管内的血栓或脂质堆积导致血管狭窄或闭塞时，就会引起下肢缺血症状，如疼痛、无力、发麻以及溃疡等。
下肢动脉栓塞不仅会影响患者的生活质量，还可能引发严重的并发症，如坏死和截肢。
因此，及时有效的治疗方案对于缓解患者症状和预防并发症至关重要。
针对下肢动脉栓塞，目前存在多种治疗方案。
其中最常见的包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗主要通过使用抗凝血药或抗血小板药物来预防和溶解血栓，以达到改善血管通透性的目的。
对于早期较轻度的动脉栓塞，药物治疗可能是有效的选择。
介入治疗则是通过介入手术技术，如经皮血管成形术（PTA）和支架植入术来扩张和支撑狭窄部位的血管，从而恢复血流通畅。
这种治疗方案通常适用于病变较重、狭窄较严重的患者，且具有较好的疗效。
手术治疗则是在介入手术无效或不适用的情况下，采用传统手术方法进行动脉重建。
如消除闭塞或狭窄的部位，从而恢复下肢的血液供应。
除了以上三种主要的治疗方案外，患者在治疗过程中还应采取
一定的生活方式调整，如戒烟、控制血压和血糖、适度运动等，以减轻症状和预防疾病的进展。
总之，下肢动脉栓塞是一种严重的血管性疾病，对于患者来说是一种挑战。
选择合适的治疗方案对于缓解症状、预防并发症以及改善生活质量至关重要。
患者应在医生的指导下，根据自身情况选择适合的治疗方案，同时积极调整生活方式，以达到最佳的疗效。
外周血干细胞移植术治疗下肢缺血性疾病102例临床报道
【 稿 日期 １ ０ ０ ０ －１ 收 ２１－ ３ ３
９ ２
中外 医疗 Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ ＨＮ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｅ Ｔ Ｃ
临 床
医 学
外周血干细胞移植术治疗下肢缺血性疾病 １２ 例临床报道① ０
杜 丽苹 温 志国 李 彦州 河南 洛阳 ４ １０ ） ７０ ９ （ 南省 洛阳 市 中心 医院血 管外 科 河
【 摘要 】 目的 研 究 自 外 周血干 细胞 移植 术对 下肢 动脉 缺血 性疾 病 的治 疗作 用 。 体 方法 对 １２ ０ 例下肢 严重 缺血 患者 应 用外 周血 中的 单个核 细胞 移植 ， 用缺血肢体 局部 移植及 患肢 股 动脉 腔 内移植 ２ 采 种方法 ， 后应 用补 气活血 ， 循环 类 药物 治疗 ， 察术前 ． 术 改善 观 术后 临 床 症状 ， 征 的变化 。 体 结果 治疗后患肢 皮温 及疼 痛均有不 同程度 的改善 ， 肱 比值（Ｂ） 术前有 升 高。 论 自 干细胞 移植 配合 中 踝 ＡＩ 较 结 体 药 治疗， 改善下肢 严重缺血 疾病 的临床 症状 有一定 的作 用。 对 ｌ 关键 词 ｌ 体 外 周血 单个 核细 胞 移植 术 下肢 缺血 自 【 图 分 类 号 Ｉ ５ 中 Ｒ５ ２ 【 献标识 码 Ｉ 文 Ａ 【 章编 号 】 ６ ４ ０ ４ （０ ００ （） ０ ９ －０ 文 １ ７ － ７ ２２ １ ）６ｂ－ ０ ２ １
需麻 醉 、 全 性高 、 安 易于 接 受 、 造血 功 能 重建 快 、 染 和 出血 并发 症 感 低等 优 点 ， 们认 为此 方法 更适 合临 床开 展 。 我
自体外周血干细胞移植治疗下肢动脉缺血性疾病16例围术期护理
２０ ０４年 ３月 一２０ ０ ９年 ８月 ， 我们 为 １ ６例下肢动 脉缺 血性 疾病患者行 自体外 周血干细胞移植 治疗 ， 并给 予精 心护理 ， 取 得满意效果 。现将 围术期护理体会报告如下 。
１ 临床 资料
３ １ ３ 动员阶段 护理 ．．
按 医嘱肌 内注射 重组 人粒 细 胞集 落
３ 围 术 期 护 理
３ １ 术前护理 ． ３ １ １ 心理护理 ．． 细致地做 好解释工 作 ， 向患 者简 要介 绍干 细胞 移植 的基 本原 理、 手术过程 ， 讲解 成功病例 ， 帮助患者 建立 信心 ， 以积 极 的态
沐浴并更换患者服 。有 下肢 溃疡者 ， 每天用 １ ％高效碘 溶液消
动脉缺血性 疾病患者行 自体外周血 干细胞 移植治疗 ， 并做 好术前护理 、 术后 护理 ， 察患者症 状改善情 况。结果 ： 观 本组 ９ 例肢 端小溃疡在 ６个月 内愈合 ； ２例半年后愈 合 ； １例血栓 闭塞性脉 管炎截趾 后切 口愈 合 良好 ； １例糖尿病 足溃疡经 干细 胞移植 治疗 １个月渍疡愈合 出院 。结论 ： 自体外周血干细胞移植 治疗下肢动脉缺血性疾病有效 而安 全 ， 加强 围术期护理
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 １ 卷第 ２ ０１ ７ 期
自体外周血 干细胞移植治疗下肢 动脉 缺血性疾病 １ 围术期护理 ６例
宁 力清 ， 影青 郑
（ 中山大学附属 中山医院 广东 中山 ５８ ０ ） ２４ ３
摘 要 目的 ： 讨 自体外周血干 细胞移植 治疗下肢动脉 缺血性 疾病 患者 的 围术期 护理方 法。方法 ： １ 探 对 ６例 下肢
可有效减 少并发 症发生 ， 高移植 治疗效果 。 提
关键词 干细胞 ； 动脉缺 血 ； 下肢 ； 静息痛 ； 围术期护理 文献标识码 ： Ａ 文章编 号 ：０ ６— ２６ ２ １ ）２— ０ ３— ２ １０ ７ ５ （０ １ ０ ０ ２ ０ 中图分类号 ： ４ ３ ６ １ ７ ． １
下肢动脉缺血性疾病研究进展
１ ９１
ｕ ｉｃｌ ｅｎ ｅ ｄ ｔｅｉ ｅｌ ［ ］ Ｊ Ｂｏ Ｃｈｍ，２ ０ ，２ １ ｍｂｌａ ｖ ｉ ｎ ｏｈｌ ｌｃｌ Ｊ ． ｉ ｅ ｉ ａ ｓ ｌ ０ ６ ８
（４ ３ ）： ２ ２ ０ ２ ２ ８ ４７— ４７．
ｌｍｅａｅａｔ ｉ ａ ｃｌｒｓ ｏｈｍｕ ｃ ｅ ｓ［］ ｉｃＲ ｓ ｏ ｒｓ ｃｉ ｔ ｉ ｖｓｕａ ｍｏ ｔ ｓｌ ｃｌ Ｊ ．Ｃｒ ｅ ， ｖｙｎ ｅ ｌ
问题 做 一 深 入 的探 讨 。
塞 ， 随之 有 毛 细 血 管 形 成 ，使 血 栓 再 通 ，动 脉 与血 栓 粘 连 紧 缩 ，动 脉 外 周 广 泛 纤 维 化 、变 形 、缺 血 。许 多 学 者认 为 ［ 发 ７ 病 机 制 与 自身 免 疫 功 能紊 乱 有 关 ，但 还 缺 乏 足 够 的 证 据 。 多 发 于男 性 青 壮 年 ； （） 多 发 性 大 动 脉 炎 ： 为 主 动脉 及其 主 要 ４ 分 支 的慢 性 进 行 性 非 特 异 性 炎症 ，病 因 尚 不 明 确 ，可 能 因 素
摘 要 ：下 肢 缺 血性 疾 病 的 诊 断 和 治 疗 技 术 不 断 提 高 ，如何 更 好 的 降低 截 肢 率 、改 善 间歇 性 破 行 、提 高 生活 质 量 仍 是 研究 的热 点 。血 管 腔 内 血管 成 形 术 用 于 治 疗 可 能优 于 目前其 它 治 疗 方 法 ，有 待 于进 一 步 研 究 。
著 的关 系 。 国外 研 究 显 示 ，下 肢 缺 血 性 疾 病 发 生 随 年 龄 的增 长 而 明 显增 加 ，４ ～ ５ ５ ４岁 发生 率 为 ０ ６ ，５ ￣ ６ ．％ ５ ４岁 的 发 生
高血 糖 与 蛋 白质 的非 酶 糖 化 状 态 ，脂 代 谢 紊 乱 。 血 液 的 高 粘 稠 、高 血 凝 状 态 以及 下肢 神 经病 变 等 诸 多 因 素 使 病 人 的 下 肢
重医大介入放射学章节思考题及答案
介入放射学章节思考题第一至二章1.介入放射学的定义是什么？介入放射学是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针，导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
2.介入放射学所需要的影像监视器材有哪些？(1)直接X线透视(2)间接X透视与DSA(3)超声波检查仪(4)CT(5)MR3介入放射学使用的操作器械有哪些？(1)穿刺针⑵导管⑶导丝(4)导管鞘⑸支架(6)其他4.常用的抗肿瘤药物的大致分类。
按药物来源分六类：即烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物药、激素及其他类型。
按药物对细胞增殖周期不同时相的作用分两类：(1)细胞周期非特异性药物⑵细胞周期特异性药物。
5.栓塞剂的使用原则栓塞物质在使用中，必须保证能够在X射线或其他影像手段下显影，释放或留置的全过程必须在X射线或其他影像手段监视下完成，否则易造成异位栓塞、过度栓塞或栓塞物质反流。
具有良好的组织相容性，无刺激，不导致过敏反应，不改变人体基因。
6.介入放射学按治疗领域分类(1)血管系统介入放射学：①血管本身的病变，利用成形术及灌注术治疗②利用灌注术对肿瘤性疾病进行治疗③利用动脉栓塞术消除器官功能④利用灌注术治疗非特异性炎症⑤血管造影及血管造影与其他影像设备相结合的侵袭性影像诊断。
(2)非血管系统计入放射学：①利用成形术治疗各种原因造成的管腔狭窄②利用穿刺(引流)术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液和梗阻性黄疸肾积水等③利用穿刺术采取组织，病理学标本④利用穿刺术通过穿刺针注入药物或施加物理、化学因素治疗肿瘤或治疗疼痛。
第三章1.经导管栓塞术的定义。
是在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。
2.经皮血管栓塞术的治疗机制。
阻塞靶血管使肿瘤或靶器官造成缺血坏死；阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血流动力学恢复正常；阻塞血管使之远端压力下降或直接从血管内封堵破裂的血管以利于止血以及用栓塞物填塞异常突出的血管腔(动脉瘤)，以防其破裂出血。
刘素钦主任医师防治慢性下肢动脉缺血性疾病经验
化， 夜尿 频多 或少尿无 尿 ， 肢体 乏力 ， 舌质 黯 红 ， 白 苔
则 合温经 散寒 化 湿通 痹 之 品 ， 麻 黄 、 如 细辛 、 穿 山 炮 甲等 。如合并 瘀血 痰浊 ， 阻滞 经络者 ， 多予 二 陈汤合
刘师对 桂姜 附剂 的使用 亦有 积极 的探索 。具体 用 量亦 论 阳 虚病 位 在 经 在 脏 ， 在 脏 腑 者 ， 宜 大 病 剂 量 ， 熟 附子 使 用 ６ ９ ， 如 ０～ ０ ｇ 肉桂 或 桂 枝 使 用 １ ５～ ３ ， 姜或 生 姜使 用 ３ ６ ， ０ｇ 干 ０— ０ ｇ 否则 效果 不 理 想 。 病 在经 者 ， 量次 之 ， 用 如熟 附子 使 用 １ ０～３ ， 枝 ０ｇ桂 使 用 ５～１ ， ５ｇ 干姜 或 生 姜使 用 １ ０～２ ， 用 过 程 ０ｇ 使
患 ， 程长 ， 挟 多 ， 势重 ， 后 差 ， 多 死 于缺 血 病 兼 病 预 大
任 医师 主张在 治疗 中总应 着 眼 于顾 护 机 体 阳气 ， 临
床思 维勿 限于 表面或 局部 之寒 热痰 湿瘀 毒 。且 阳气
渐充 ， 或会 出现 脏病还 腑 ， 由里 出表 的有利 局面 。否
则可 能 陷入 祛邪 而 阳气 愈伤 ， 阳气 愈 伤 而 邪毒 难 化 的危 局 。即使是 患 肢 局 部 热毒 炽 盛 ， 神 色形 态 饮 但 食 舌 脉等若 提示 阳气 损伤 的 ， 宜寒 温并 用 ， 于其 也 至
全 身水 肿 ， 晕 目眩 ， 喘胸 闷 ， 利 ， 或 完 谷 不 头 咳 下 甚
汤 或通 脉 四逆汤加 减 。经络 阳气 虚 ， 气在经 者 ， 邪 则 采 用 当归 四逆汤 、 阳 还 五汤 或 阳和 丸合 桂 附 剂 加 补 减 。如 局部 破溃溢 脓 或 坏 疽 热毒 炽 盛 者 ， 合 用 四 则
急性下肢缺血的外科治疗
后 高钾 血症 引起 心跳 骤停 。 ２ ６例患 者得 以保存 肢 体 ， 截肢 率 为 １ ．％ ， 肢 ３３ 截 平 面为 膝关 节上 １ ， 关节 下 ３ 。 例 膝 例 １ ７例患 者运动 感觉 完全 恢复 ， 患者 仍 有下 肢 ２例 神 经缺 血引起 的胫 前 肌 无 力 ， 背屈 不 能 ， 肌 电图 足 查 示腓 神 经及胫 神 经损伤 。 术 后并发 心肌 梗 死 １ ， 生 急 性 心 衰 ２例 ， 例 发 脑
２ 结果
３ 患者 中存活 ２ 例 ， Ｏ例 ９ 死亡 １ ， 例 死亡 原 因为术
例， 房颤史 １ ， 烟史 １ ， 前 检 查 高 凝 系列 ， ６例 吸 ９例 术 血 纤 维蛋 白原 高者 例 ， 渗透 压增 高 １ ， 例 术前 ３ Ｏ例 患者 均 采 集 静 脉 血 作 ｃ ｋ检 查 ， ｋ值 从 １ １ ／ ｃ ３ Ｕ Ｌ至 ２ ４０ ／ 平 均 ３８ Ｕ Ｌ １０ Ｕ Ｌ ２ ０ ／ 。进 一 步 检 查 Ｃ Ａ或 Ｄ Ａ， Ｔ Ｓ 发 现腹 主动脉 瘤 １ ， 例 主动 脉夹 层动 脉 瘤 １ （ｔ ｄ 例 Ｓｎ． ａ
～
１１ 一般 资 料 ： 组 患 者 ３ ． 本 Ｏ例 ， 年龄 ５ ～８ １ ５岁 ， 其 中， ２ 例 ， ９例 ， 下 肢 １ 男 １ 女 左 ４例 ， 下 肢 １ 右 ６例 ， 双 下肢 ２ ， ３ 例 共 ２条 患 肢 ， 病 时 间 ５小 时 到 １ ， 发 周 其 中发病 时 间 ６ 时 以 内就 诊 ４例 ， 小 ６～１ 时就 诊 １ ２小 Ｏ
急性 下肢 动脉 缺血 发病急 骤 ， 多数 伴发 心脏 和 且 （ ） 或 大动 脉疾 病 ， 危 害病变 肢体 甚 至生命 的血管外 是 科急 症 。我 院 自 ２ ０ ０ ３年 ７月 至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月期 间共 治疗 急性下 肢 动脉缺 血 患者 ３ Ｏ例分析 如 下 ：
干细胞移植联合中药治疗下肢缺血性疾病
２ ２ 硬膜外 麻 醉 贴 有 刻度 标 记 的护 皮 膜 。用 １ ｌ ． ｍ
注射 器沿 小腿 缺 血 区纵 行 自上 向下 每 隔 ３ ｍ 肌 内 注 ｃ 射， 每点注 射 ０ １～ ． ｍｌ ． ０ ５ 。溃 疡 表 面清 创后 外敷 干 细 胞液， 患肢 股动 脉未 闭塞 者均 加 用 干 细胞 液 及肝 素 钠 １ ２ ｍｌ ０— ０ 股动 脉内注射 。
的疗法 ， 曾有许 多学 者应 用 于 临床 ， 有 一定 效果 。 且
相 比较 而言 ， 过动 员分 离 出 单个 核 细胞 并 用 于治 疗 通 下 肢缺 血性疾病 ， 应该 有其广 阔 的治 疗前景 。
４ 现 阶 段 存 在 问 题 于细 胞 移 植 治 疗 下 肢 缺 血 性 疾 病 ， 一 新 方 法 刚 这
３ 讨 论
粥样硬 化 、 血栓 闭塞 性脉 管 炎 、 糖尿 病 足 等引起 ， 发 好
于股浅 动脉 、 前 动脉 、 动脉 、 胫 腓 足背 动脉 等 。 当前 药
物治疗包 括祛 聚 、 溶栓 、 扩张 血管 （ 支循 环 ） ， 侧 等 主要
用 于病 变早期 、 轻度 的患 者及 无 法行 下 血 管重 建 的患 者 ， 多数 效果 不理 想 。外科 手 术 治疗 方 法 主要有 血 大 管搭桥术 、 动脉 内膜 剥脱 术 、 肢术 、 囊 扩张 术及 支 截 球
已有 静息 痛溃疡 、 坏疽者 ； 守治疗无好 转且 不适 应外 保
科 搭桥 手术患 者 ； 其适 用 于下 肢 远端 流 出道 差 无 法 尤
用 于临床 ， 病例 数不 多 ， 经验 不足 ， 多 问题 有待研究 。 许 第 一 ， 细胞具 有多种 分化方 向 ， 植干细胞 是否会 引 干 移 起 其他 问题 ， 以及 如 何诱 导其 向血 管 内皮 细 胞定 向分 化 。第 二 ， 健 康 人 Ｇ Ｃ Ｆ仅 引 起 一 过 性 骨髓 增 生 ， 对 ．Ｓ
下肢动脉硬化闭塞症治疗趋势与思考
下肢动脉硬化闭塞症治疗趋势与思考下肢动脉硬化闭塞症主要是由于下肢动脉发生粥样硬化进而累及下肢动脉狭窄甚至闭塞，出现不同程度的缺血性疾病。
其不是一种单纯性疾病，是全身性动脉粥样硬化在患者肢体的局部表现，常伴有脑动脉病变和冠状动脉硬化性心脏病。
由此，对该疾病患者的治疗过程中，不仅仅注重下肢血管的病变情况，更要注重全身性伴随症的诊治。
传统的外科手术治疗方案具有创伤性大、并发症多且严重等众多劣势，已经不能满足现代患者对医疗服务的需求。
由此，介入治疗应运而生，在临床上广泛的应用，国内外将支架置入术和动脉血管成形术作为临床治疗下肢动脉硬化闭塞症的主要救治方法[2-3]。
1 临床特征下肢动脉硬化闭塞症的临床症状及体征和病变的部位有着密切的关系，同时和病变的范围以及侧支建立情况有着一定的关系。
股浅动脉病变的最典型临床变现为小腿跛行，主髂动脉狭窄患者则表现为大腿和臀部跛行。
临床初步诊断主要通过触诊患者股、腘、足背等部位的动脉，当动脉狭窄或者闭塞时可闻及血管杂音。
当动脉狭窄患者形成急性血栓或者血栓栓塞时，表现为肢体急性缺血“5P”征即疼痛、无脉、苍白、运动障碍、感觉异常[5-6]。
1/ 72 临床常用的检查技术概述传统诊断的方法主要为术前DSA检查，其为一种创伤性诊断方法，一度成为临床诊断动脉疾病的“金标准”，但是检查限制条件相对较多，目前主要应用于介入治疗过程中对病变部位相关情况的定性，作为术中选择支架还是球囊的重要依据，引导血管介入操作[7-8]。
随着影像学检查技术不断研究更新，众多的无创检查方法已经广泛应用于临床诊断，ABI即踝肱指数简单有效且易重复等优势受到广发的医师和患者的认可。
彩超既能对患者血流动力学功能进行精准定位还能提供形态定性的数据，常用术后随访过程中，该项检查对操作者的技能要求极高。
MRA是一种目前常用的无创外周动脉疾病影像学检查方法，诊断的特异性和敏感性极高，不需要应用造影剂，对于肾功不全患者诊断具有极大的优势，但是其对患者的病情诊断不精准，结果往往偏高。
下肢动脉血栓治疗方式
下肢动脉血栓治疗方式下肢动脉血栓是一种危险的疾病，可导致器官梗塞甚至致命危险。
因此，及时进行正规检查和治疗非常重要。
下面介绍下肢动脉血栓的治疗方法。
下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是因为下肢动脉粥样硬化斑块形成，导致下肢动脉狭窄、闭塞，从而引起肢体慢性缺血。
随着生活水平的提高和人口老龄化，PAD的发病率逐年上升。
PAD常见于60岁以上的中老年人，常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。
症状由轻至重逐渐发展，晚期患肢动脉完全闭塞，肢体坏死，可导致截肢。
体育疗法可改善患病肢体的缺血状态，增加局部血液循环，加强患肢的代偿功能，从而减轻患肢的缺血性疼痛和跛行，延缓病情发展。
下面介绍几种体疗方法：1.患肢抬高练：仰卧位，尽量抬高患肢，保持数分钟，再回复原位，每回做20次，每天做1-3遍。
2.步行：每日坚持步行可减少跛行发作。
开始时用较短距离和慢速步行，逐步增加距离和速度。
若无禁忌，要求间歇性跛行病人每次应步行至引起跛行时为止。
每日2-3次。
3.按摩：按摩患肢可以“行气活血，疏通经脉”，使局部患肢获得充足的血液供应，有利于病肢恢复。
按摩还可缓解疼痛。
摩法和滚法是按摩的两种方法。
摩法用手的掌部或指腹在患部往返直线抚摩，力度均匀，动作轻巧灵活，每分钟100-200次。
滚法可用于背掌指关节突出部，或以小鱼际、小指掌指关节的上方在皮肤上滚动，力度均匀，每分钟约100次。
下肢动脉血栓是一种常见的疾病，针对不同的病情，医生会采取不同的治疗方式。
对于轻微的下肢动脉血栓，患者无需接受手术和药物治疗，可以通过按摩等手法来缓解症状。
因此，患者无需过于担心，需要保持积极乐观的心态。
除了按摩等非药物治疗方式外，医生还会根据患者的具体情况，采用药物治疗或手术治疗。
这些治疗方式可以有效地消除血栓，恢复下肢的正常血液循环。
患者需要听从医生的建议，积极接受治疗。
总之，下肢动脉血栓虽然会给患者带来不适，但并不可怕。
针对不同的病情，医生会采取不同的治疗方式，患者需要积极面对疾病，按照医生的建议接受治疗，相信自己能够战胜疾病。
下肢动脉疾病诊疗的中国专家共识
下肢动脉疾病诊疗的中国专家共识下肢动脉疾病可有多种急性和慢性临床表现。
下肢动脉疾病患者截肢和死亡的风险增加，生活质量下降。
同时，动脉粥样硬化是一种全身性疾病，下肢动脉疾病患者同时也可能存在心脏和脑血管的动脉粥样硬化。
有明确的证据证实，下肢动脉疾病患者心血管事件的风险增加，如心肌梗死（Ml）和缺血性卒中。
多项指南将包含下肢动脉疾病在内的周围动脉疾病定义为冠心病的等危症，血脂异常和血压控制的治疗目标等同于冠心病患者。
已有研究表明，识别下肢动脉疾病并给予强化治疗能够显著改善预后。
一、下肢动脉疾病的病因和流行病学：下肢动脉疾病的主要病因是动脉粥样硬化。
吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、高龄是下肢动脉疾病的危险因素吸烟和糖尿病对下肢动脉疾病的影响最明显。
下肢动脉疾病的其他病因包括动脉瘤、血栓栓塞、炎症或创伤、囊肿、筋膜室综合症或先天异常。
下肢动脉疾病的发病率取决于研究人群的年龄、动脉粥样硬化的危险因素以及伴随的其他动脉粥样硬化性疾病情况（如冠心病和脑血管病等）。
调查下肢动脉疾病的发病率常用的方法包括基于问卷的间歇性跛行的发生率、脉搏检查和踝臂指数（ABI）等。
根据间歇性跛行估测下肢动脉疾病的发生率不敏感，低估了下肢动脉疾病的发生率。
在30〜40岁年龄段，男性间歇性跛行的年发生率为6/万人，女性为3/万人。
在65〜74岁年龄段，男性间歇性跛行的年发生率升高到61/万人，女性升高到54/万人。
根据病史和体格检查对对于检测下肢动脉疾病敏感性同样较低。
仅根据异常的肢体脉搏诊断下肢动脉疾病可高估其发生率2倍。
使用ABI较使用问卷调查可使下肢动脉疾病的捡出率增加2〜7倍。
以客观的无创检测方法ABI为依据，下肢动脉疾病的患病率在60岁以下的人群中为5％，60〜69岁的人群中为5〜10％左右，大于70岁的人群中为20%左右。
年龄三70岁或年龄在50〜69岁有吸烟和/或糖尿病史的患者中，下肢动脉疾病的患病率为29％。
在中国，年龄在50岁以上的心血管高危人群中，四分之一存在下肢动脉疾病。
下肢缺血性疾病介入治疗的临床疗效分析
Ｆｒ ｆ ｌ ｔ ｏｐｔｌ Ｘｉ ｉ ｇＭｅｉａ Ｕ ｉｅ ｉ ，Ｕｕｒ ３ ０４ ｈｎ ｉｔ ｉ ｉｅ Ｈ ｓｉ ｓＡ ａ ｄ ａ ｏ ｎ ａ ｄｃ ｌ ｎｖｒｔ ｒｒ ８ ０ ５ ，Ｃ ｉａ ｆ ｊｎ ｓｙ ￣ｉ 【 ｓｒｃ】 ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｓｅｓ ｈ ａｕ ｆ ｎ ｉ ｒｐ ｙｉ ｉ ｎ ｓ ｇｌ ｅ ｍ ｃｅ ｃｄｓａｅ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ ｏａｓｓ ｅｖｌｅｏ ａ ｇ ｇａｈ ｄａ ｏｉ ｗ ｒ ｉｂｉ ｈｍｉ ｉ ｓｓ ｖ ｔ ｏ ｎ ｇ ｎ ｏ ｌ ｓ ｅ
【 要 】 目的 摘
评 价 下 肢 动 脉 缺 血 性 疾 病 的 血 管 造影 诊 断 价值 及 介 入 治 疗 效 果 。方 法
对 ７ 下 ５例
肢 动 脉 缺 血 性 疾 病 患者 行 下 肢 动 脉 血 管 造 影 检 查 ， 对 检 查 结 果 进 行 评 估 ， 量 狭 窄 段 血 管 的 长 度 及 狭 并 测 窄 率 ， 其 中 同意 行 介 入 治 疗 的 ３ 将 ０例 患 者 （９条 患 肢 ） 入介 入 治 疗 组 ， ３ 纳 治疗 使 用 球囊 导 管 进 行 扩 张 ， 对
下 肢 动 脉 严 重 狭 窄 者行 自膨 式 支 架 置 入 术 。将 拒 绝 行 介 入 治 疗 的 ４ ５例 患 者 （ ０条 患 肢 ） 入 保 守 治 疗 ６ 纳
组， 采用 内科 保 守 药物 治 疗 。临床 随访 ６～３ ６个 月 ， 察术 中血 管 再 通 及 治疗 后 患 者 下 肢 缺血 症 状 改 善情 观
介 入放射学杂志 ２ １ ０ ２年 ２月 第 ２ 卷 第 ２期 １
ＪＩｔ ｖｎ ａ ｉ ０ ２， ｏ．１ ｏ ｎｅ ｅ ｔ ｄｏ ２ １ Ｖ １ ，Ｎ ． ｒ Ｒ ｌ ２ ２
・
干细胞移植治疗糖尿病下肢动脉缺血性病变及糖尿病足的现状与未来
能、 黏附 和生 成 血 管 能 力 均 降 低 ， ］ 因此 ， 必 要 辅 有
以治疗 性 血 管新 生 。骨 髓 中具 有 Ｅ Ｃ和 间充 质 干 Ｐ
空 军 总 医 院 学报 ２ ０ ０ ８年 第 ２ ４卷 第 ４期
文章 编号 ：０ ９２ １ （ ０ ８ ０ —３ —３ １ ０ —８ １ ２ ０ ） ４２ ５０
干细胞 移 植 治疗 糖 尿 病 下肢 动脉 缺 血 性 病 变及 糖尿 病 足 的现 状 与 未来
吴 石 白 ，关 小 宏
（ 军 总 医 院 内分 泌 科 ， 京 空 北 １０４） ０ １ ２
于 临床 的主要 是 自体 骨髓 血 和 自体外 周血 干细 胞移
植 。 自体 干 细胞有 两 个 优 点 ： １ 不 存 在 免 疫 排 斥 ； （）
（ ） 有胚 胎 干 细胞 的伦 理 道 德 问题 。干 细胞 移 植 ２没
作为“ 血管 新 生” 的新 技 术 ， 这些 患 者提 供 了很 好 为 的救肢 方法 。 血 管新 生 有 两 种 方 式 ： 管 生 成 和 血 管 形 成 。 血
和 可塑性 。所谓 自我更新 即细胞 经过 有丝分 裂 产生 的两个 子 代细胞 仍 具 有 分 裂 前 的增 殖 和 发 育 能 力 ，
使 干 细胞保 持恒 定 的数 量 。所 谓 多 向分 化 ， 它 们 即 具 有相 同的 向多 种 细 胞发 育 的潜 能 ， 只是 由于 所 处 的微环 境不 同 ， 受控 于 不 同 的 调节 系统 才 发 育 成 不
管 上 以出芽 的方 式 生 长 出新 的 血 管 ； 者 是 指 在 原 后 来没 有 血 管 系 统 的 情 况 下 ， 过 血 管 内 皮 祖 细 胞 通
急性下肢动脉缺血的诊治体会
［ ］ 赵 昶 ，李 治 安 ，裴 东 明 ，等 ．彩 超 对 ２
急性 动脉栓塞和急性动脉血栓的鉴别
诊断［］ Ｊ ．中 国 超 声 医 学 杂 志 ， ０６， ２０
２ （） ３ ２ １ ： ２—３ ． ４
（ 稿 日期 ：０ ０—０ ２ 编 辑 ： 晓文 ） 收 ２１ ４— ０ 庄
广 东 省 中医 院血 管 外 科 （ 州 ５０ ２ ） 广 １１０ 急 性 下 肢 动 脉 缺 血 性 疾 病 包 括 急 性 下 肢 动 脉 栓 塞 、 性 血 栓 形 成 、 性 急 急 动 脉 创 伤 、 性 动 脉 夹 层 等 ， 导 致 腿 急 可 部急性缺血 ， 而临床上又 以前二者为常 见 。２０ ０ ５年 １ Ｏ月 至 ２０ ０９年 １ ０月 ， 我 科 收 治 急 性 下肢 动 脉 缺 血 性 疾 病 患 者 ２ ６例 ， 中急 性 下肢 动 脉 栓塞 １ 其 １例 ， 急 性下肢动脉血栓形 成 １ ５例 ， 据 病 情 根 采 取 不 同 的治 疗方 法 ， 将 相关 资料 报 现 告如下。
肢 的急 性 缺 血 ， 状 严 重 ， 不 及 时 恢 症 如
［ ］ ｈｏ ｂ ｓ ｅｅｒｈ ２０ ，１６ Ｊ ．Ｔ ｒｍ ｏｉ Ｒ ｓａｅ ， ０ ２ ０ ｓ
（ ） ２ ５— ９ ． ６ ： ８ ２ ４
复 血 流 ， 迅 速 导 致 肢 体 的 坏 死 ， 多 可 此 数 属 于 Ⅱ类 肢 体 ， 急 诊 行 取 栓 术 ， 需 越 早 期处 理 ， 效 及 预 后 越 好 。 我们 诊 治 疗 的 １ 动脉 栓 塞 的 死 亡病 例 ， 例 其发 病 至 就 诊 时 已 ６ｄ 故 取 栓 效 果 不 佳 ， 后 ， 预 差 。有 少 数 患者 就 诊 时 属 于 Ｉ 肢体 ， 类
自体外周血干细胞移植治疗患者下肢动脉缺血陛疾病的随访研究
【 关键词 】 干细胞 ； 动脉缺血性溃疡； 下肢
Ｆｏｌ ｗ －ｕｐ ｌｏ ａｎｄ ｏ ｅ ｖ ｉ ｆ ｔ ａ ｐ ａ ａｔｏ ｏ ｏｌ ｏｕ ｒｐｈｅ ａ ｏ ｔ ｍ ｅｌ ｎ ｓｃ ｍ ｉ ｂｓ ｒ ａｔｏｎ ｏ ｒ ｎｓ ｌ ｎｔ ｉｎ ｆ ａｕｔ ｏｇ ｓ ｐｅ ｉ ｒ ｌｂｌ ｏｄ ｓ ｅ ｃ ｌｓ ｉ ｉ ｈｅ ｃ
溃疡 的患者 ， 对患者进行 长期 的包括 肢体疼 痛 、 活动情 况 、 肢动 脉磁共 振 血管成像 （ Ａ） 下 ＭＲ 等随访 检查 。使用 Ｇ Ｃ Ｆ５ ６天动员 患者骨髓 干细胞进入周 围循环 ， — Ｓ － 第六天使用细胞 分离器采集周 围血 干细胞 ， 然后肌注到患肢缺血
的肌 肉内。结 果 移植 后经过 ｌ ～ ５ 月的追踪 随访 ， 例患者静息痛缓解 ，１ ０ ４个 １ ５ １ 例溃疡愈合 ， 例失访 ， ４ 间歇性跛 行时间及距离延长。结 论 通过对 白体外周 血干细胞移植 治疗 患者下肢动脉缺血性 溃疡的随访显示 ， 应用 自 体外
ｄ ｓ ａ ｅｏ ｌ ｗｅ ｉ ｂ ａ ｔ ｒａ Ｓ ｉｎ ｘ ｏ ｇ ＭＩ ｉ － ｏ ｇ Ｚ ｉｅ ｓ ｆ ｏ ｒｌ ｍ ｒ ｅ ｉ ｌ ＨＩＴ ａ － ｉ ｎ ， Ａ ０ Ｊａ ｈ ｎ ， ＨＡＮＧ Ｍｉ ｇ ｇ ａ ｇ Ｈ Ｕ Ｘｉ ｘａ ｇ ｕ ｎ － ｕｎ ， － ｉｎ ，
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下肢动脉硬化闭塞症的治疗现状
下肢动脉硬化闭塞症的治疗现状下肢動脉硬化闭塞症是血管外科的常见疾病，在我国发病率逐年增加，严重影响人们的健康及生活质量，甚至危及生命。
本文总结了近些年国内外学者关于下肢动脉硬化闭塞症认识以及治疗方法的探索，并分析总结，为下肢动脉硬化闭塞症的治疗提供借鉴。
标签：动脉硬化闭塞症；非手术治疗；血管腔内治疗；手术治疗下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosisobliterans.ASO)是由周围动脉粥样硬化所导致动脉狭窄、闭塞引起的下肢缺血性疾病。
是全身动脉硬化闭塞性疾病在下肢的局部表现。
根据文献报道，ASO在普通人群中的发病率为3%〜10%,75岁以上人群发病率高达15%〜20%［1-3］。
ASO患者会伴随着心脑血管事件发生率的升高，国外资料显示，约1/4严重肢体缺血病人在1年内死于心血管事件，即使是下肢无缺血症状或症状稳定者在5年内20%将会发生心肌梗死或脑卒中，病死率为15%〜30%［4-5］。
全世界每年每100万人中有120〜500例因下肢ASO而面临截肢［6］，严重影响了ASO患者的生活质量。
下面对ASO的治疗方法作以综诉。
1非手术治疗1.1一般治疗包括戒烟、控制血压、降血脂、控制血糖、运动锻炼、避免精神紧张和情绪激动、镇痛、高压氧治疗、神经刺激疗法等措施。
1.2中医中药治疗方剂：中医认为动脉硬化闭塞症属于“血脉瘀阻”范畴，其发病是以气虚为本，主要表现为血瘀。
常见脉络寒凝、血瘀、瘀热、热毒4个证型，临床上多以温阳益气、活血通络、清热解毒为法［7-8］。
中成药：近年来中成药用于治疗ASO取得了不错的疗效，包括脉络宁、脉血康、复方丹参等，具有活血化瘀、扩血管、抗凝、降脂等作用［9-10］。
中医疗法：中医药在ASO的治疗中除汤药外，在外洗，针灸、穴位药物注射等方面有自身独特的优势，取得了明显的疗效［11］。
1.3西药治疗西药治疗的原则是抗血小板、抗凝、溶栓、扩张血管、基因治疗以及干细胞移植等。
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腹主、髂动脉内膜剥脱术
股-股人工血管旁路术
股、腘动脉内膜剥脱术
股深动脉成形术
股—股动脉旁路术 股—腘动脉旁路术
股—腘动脉（人工血管）、腘—胫后动（静）脉大隐静脉旁路术
腋—（双）股动脉旁路术 腘—胫后（动、静脉）旁路术
股、腘动脉闭塞性病变
股、腘动脉闭塞性病变手术方式
股动脉内膜剥脱、股深动脉成形术
C型 当前外科手术治 疗最常使用，但是没 有充分证据建议使用
D型 适合外 科手术治疗
D型 适合外 科手术治疗
治
疗
旁路手术 • 自体静脉旁路 • 人工血管旁路
传统手术
腹主—双股（髂）动脉旁路术
腹主、髂动脉内膜剥脱术
股—股动脉旁路术
腹主、髂动脉闭塞性病变
主、髂动脉闭塞性病变手术方式
腹主—双股（髂）动脉旁路术
II
III
4
5 6
缺血性静息痛
轻度组织坏死 重度组织坏死
IV
溃疡或坏疽 III
治疗目的
控制疾病发展，延缓动脉粥样硬化的加重 减轻危险因素对疾病的影响 增加肢体保肢率 减少死亡
减轻病人痛苦，保全肢体功能，改善生活质量
方法选择
药物保守 一期截肢 血管重建 腔内治疗，还是结合手术治疗
治
疗
• • • •
心脑事件
心血管事件
分 级
Fontaine分型 分期 I IIa IIb 临床表现 无症状 轻度间跛 中重度间跛 分级 0 I I I Rutherford分型 分类 0 1 2 3 临床表现 无症状 轻度间跛 中度间跛 重度间跛
III
缺血性静息痛
保守治疗 危险因素控制 步行锻炼 药物治疗 足部护理
TASCII 分类
A型 适合血 管腔内治疗
B型 当前血管腔内治 疗最常使用，但是没 有充分证据建议使用
A型 适合血 管腔内治疗
≤10cm
≤5cm
C型 当前外科手 术治疗最常使用， 但是没有充分证 据建议使用
B型 当前血管腔内治 疗最常使用，但是没 有充分证据建议使用
• 治疗的可重复性较传统手术高
• 治疗费用较昂贵
TASC对PAD的治疗目标
股-腘动脉人工血管旁路术
股—腘动脉（人工血管）、腘—胫后动（静）脉大隐静脉旁路术
腋—（双）股动脉旁路术
腘—胫后（动、静脉）旁路术
腔内治疗
近年来，腔内治疗下肢动脉疾病呈快速发展势头
新技术、新器材不断涌现；循证医学证据逐步充分
一系列多中心随机对照临床研究结果的不断发布正 积极指导临床决策，推动着下肢动脉疾病治疗模式 的转变
方 法
• • • • • • • 球囊扩张成形术（PTA） 内支架术（Stenting） 血管内膜下动脉成形术 导管溶栓术 血栓抽吸术 超声消融术 激光成形术
影响疗效的因素
• 病变的长度 • 病变的类型 • 病变的数量 • 病变的部位
腔内治疗的特点
• 创伤小，相对于传统手术风险小，术后恢复快 • 对新技术的敏感性高，更新速度快
下肢缺血性疾病
治疗现状及方案选择
山西大医院血管外科 曹文东
概
念
由于各种原因导致的下肢动脉阻塞或闭塞，从而引 起一系列的临床表现的一组疾病。
外周动脉疾病严重威胁人类健康
发病率不容忽视
死亡率高
动脉粥样硬化是主要病因
与心脑血管疾病有共同的病理基础
全身动脉硬化病变的局部表现
《下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南与共识》