内镜下EMR97422

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EMR
内镜粘膜切除术（EMR）是用高频电圈套器等器械把包含周围 正常粘膜在内的肿瘤组织经内镜切除的方法。
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EMR适应症
• 1、获取组织标本 • 2、消化道息肉 • 3、消化道早期癌：小于2cm且局限于粘膜层分化型癌 • 4、部分来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤
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EMR禁忌症
• 1、有胃肠镜检查的禁忌症 • 2、凝血功能障碍，有出血倾向 • 3、病变表面有明显溃疡或有瘢痕 • 4、起源于固有肌层的粘膜下肿瘤，浸润至粘膜下
深层的早期癌
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EMR术前准备
•常规器械的准备： 内镜主机及内镜、高频工作站、注射针、圈
套器、专用透明帽、止血钳、金属钛夹、氩气探头、 抓钳、网篮等。
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药物准备
•粘膜染色剂：1%复方碘溶液、0.2%靛胭脂 •药物：去甲肾上腺素、肾上腺素、生理盐水、消泡 剂等 •粘膜下注射液的配制：
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术中配合
• 染色：食管——复方碘溶液；胃、食管——靛胭脂 • 注射针
• 注射部位：在病灶基底周围边缘粘膜下分点注射，一般先 对侧再近侧，对较浅的病变也可在病变中央直接进针。
• 注射量：对于直径1cm大小的病变，一般注射2~5ml，大 于1cm适当加大注射量。如注入量超过5ml无明显隆起， 可能进针过深已达到肌层。
肾上腺素2mg+0.9%生理盐水18ml 粘膜下注射也可采用高渗盐水、10%葡萄糖、 10%甘油、5%果糖、透明质酸钠等。
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患者术前准备
• 同胃肠镜检查准备一样 • 常规检查血常规、凝血常规、心电图等 • 询问是否服用抗凝药及抗血小板凝集药物 • 心理护理 • 签署手术知情同意书 • 建立静脉通道 • 取左侧卧位
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• 粘膜下注射后，圈套器外鞘管抵住病变周围 0.5cm正常粘膜，轻吸负压收紧圈套器
• 采用混合电流，收紧圈套器，切除病变
• 病灶切除后，观察创面有无残留和出血
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标本的回收
• 用抓钳或网篮将切下的标本取出体外 • 取出的标本平铺固定于泡沫板后，立即放入装有
固定液的标本瓶内 • 在标本瓶上注明姓名、标本的部位 • 病变标本的完整回收非常重要，活体病理为手术
是否完整切除和患者的预后判读提供依据
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ห้องสมุดไป่ตู้
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1、整体圈除法（EMR）
• 简单地讲就是分开粘膜下层，注入液体。 • 如果病灶小于 2 厘米，使用一个硬勒除器就可将
之圈住。 • 勒除器沿壁抬起，慢慢略松开将可能夹起的粘膜
肌层释放，然后切除。
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2、分片切除法（EPMR）
• 对于病灶较大、不能一次圈套切除者，可先将主 要病灶切除，然后将周围小病灶分次切除
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并发症
• 1、出血：少量渗血或裸露血管可用止血钳或氩气凝固止 血
• 小动脉出血，可用止血钳凝固止血或金属夹夹闭止血 • 必要时可用注射止血 • 2、穿孔：原因是粘膜下注射量不够；没有严格掌握指征 • 处理：多数穿孔可通过金属夹夹闭裂口进行修补；必要时
外科手术
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ESD与EMR比较
• 缺点：病变残留和复发 病理学评估为不理想。
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3套扎器法（EMR-L）
• 适用于粘膜病变和来源于粘膜肌层及粘膜下层的 粘膜下肿瘤的内镜切除
• 在内镜头端安装套扎器 • 套扎器对准所要切除的病变吸引后，橡皮圈套住
病变形成亚蒂样息肉 • 再在橡皮圈下圈套电切包括橡皮圈在内的病变 • 缺点：容易切除过深，引发穿孔