中国消化内镜学会标准
上消化道内镜诊断规范
A级 B级 C级
C级 D级-出血
食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范 试行方案
（中华医学会内镜学会 2003）
食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准
一、食管静脉曲张（esophagealvarices，EV ）
（一）记录方法
1.形态（Form，F） F0：EV消失（作为治疗后的描述） F1：EV呈直线形或略有迂曲 F2：EV呈蛇形迂曲隆起 F3：EV呈串珠状、结节状或瘤状
浅表 出血
糜烂 （疣状）
萎缩
消化性溃疡内镜诊断与分期
消化性溃疡分为活动期（active stage，A期）、愈合期 （healing stage，H期）、瘢痕期（scarring stage，S 期）
A1期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血 点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿 ，糜烂，明显炎症表现。
生长，呈息肉样突 起，大小多为3cm 以上，表面充血、 糜烂，边界清楚， 肿块周围粘膜正常 ；
溃疡型：
肿瘤沿食管壁生 长，占食管周径一半， 边缘呈结节样隆起、 充血、糜烂，溃疡底 不平，覆污苔；
肿块溃疡型：
除具有肿块型的 特征外，肿瘤周围食 管粘膜已受侵，表现 为表面粗糙不平、僵 硬；
溃疡浸润型：
可分为以下三个亚型。 Ⅱa型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。 Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。 Ⅱc型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。
Ⅲ型：深凹陷型，病灶凹陷较显著。
进展期胃癌内镜分型
Borrmann分型
Ⅰ型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰， 呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；
A2期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界 鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱 襞集中现象。
消化内镜标准报告共识
消化内镜标准报告共识消化内镜是一种常用的医学检查方法，用于检查食管、胃、十二指肠和结肠等消化道器官的病变和疾病。
消化内镜标准报告共识是医学界对于消化内镜检查结果的统一规范，旨在提高诊断的准确性和可比性，以便医生能够更好地理解和处理患者的病情。
消化内镜标准报告共识包括了多个方面的内容，下面将对其中的几个重要内容进行详细描述。
首先是内镜检查的基本信息。
这一部分包括患者的个人信息、内镜检查的日期和时间、检查医生的姓名等。
这些信息是内镜报告的基础，有助于确保内镜检查结果的准确性和可靠性。
接下来是内镜检查的描述。
在内镜检查的描述中，医生应详细描述内镜的插入部位、观察的范围、检查的质量和可视化的程度等。
同时，医生还应描述检查到的病变的位置、形态、大小、颜色、表面特征等。
这些描述的准确性对于病变的诊断和治疗决策具有重要的意义。
然后是内镜检查的病变分类。
内镜检查常见的病变包括溃疡、息肉、炎症等。
在报告中，医生需要对检查到的病变进行分类和描述。
病变的分类对于后续的治疗和随访具有重要的指导意义，因此医生需要准确描述病变的类型和特征。
此外，内镜检查还需要评估病变的严重程度。
根据病变的严重程度，医生可以确定病变的治疗方案和预后。
内镜检查常用的评估指标包括溃疡的大小、深度和病变的范围等。
医生需要根据这些指标进行评估，并在报告中进行详细描述。
最后是内镜检查的结论和建议。
根据内镜检查的结果，医生需要给出明确的结论和建议。
结论部分应包括病变的诊断和分级，以及可能的病因和病程。
建议部分应包括进一步的检查和治疗方案，以及注意事项和随访建议等。
消化内镜标准报告共识的制定对于规范内镜检查报告的编写和解读具有重要的意义。
它不仅提高了医生对内镜检查结果的理解和处理能力，还有助于不同医生之间的沟通和交流。
同时，标准化的报告还方便了医学研究和数据分析，为进一步提高内镜检查的准确性和可靠性提供了基础。
总之，消化内镜标准报告共识对于提高内镜检查的准确性和可比性具有重要的意义。
消化内镜培训规范、标准化流程
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消化内镜诊疗技术医疗质量控制指标学习解读课件
史的受检者。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。 意义：反映医疗机构结肠镜技术临床应用质量。
学习解读国家卫健委印发《消化内镜诊疗技术医疗质量控制指标（2022年版）》
于胃肠道解剖正常、无十二指肠乳头手术史的患者。 本作品由远近团队制作，欢迎下载使 用，不 得转卖 。 意义：反映医疗机构 ERCP 技术临床应用质量。
学习解读国家卫健委印发《消化内镜诊疗技术医疗质量控制指标（2022年版）》
《质控指标体系》的全文学习
九、超声内镜（EUS）检查完整率（CDEI-9） 定义：单位时间内，EUS 检查完整的例次数占同期 EUS检查总例次数的比例。 计算公式：
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七、结肠镜退镜检查时间≥6 分钟率（CDEI-07） 定义：单位时间内，结肠镜检查退镜检查时间≥6 分钟的例次数占同期结肠镜检查总例次数的比例。 计算公式：
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意义：反映医疗机构结肠镜技术临床应用质量。 本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。
说明：消化内镜中心医师是指在本机构注册的从事消化内镜诊疗的医师。
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意义：反映医疗机构消化内镜中心医师工作负荷。
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二、四级消化内镜诊疗技术占比（CDEI-02） 定义：单位时间内，消化内镜中心开展四级消化内镜诊疗技术例次数占同期消化内镜诊疗总例次数的 比例。 计算公式：
中华消化内镜学会：中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（2015年，上海）
中华消化内镜学会：中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（2015年，上海）中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（2015年，上海）中华消化内镜学会上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的4％。
若处理不及时，可能造成严重并发症，甚至导致死亡。
目前，国际上处理上消化道异物的指南及共识意见主要有美国胃肠内镜学会（ASGE）异物处理指南、北美儿科胃肠病学-肝病学-营养学会（NASPGHAN）儿童异物处理指南、美国支气管-食管学会（ABEA）儿童纽扣电池异物处理共识意见、欧洲儿科胃肠病学-肝病学-营养学会（ESPGHAN）联合北美儿科胃肠病学-肝病学-营养学会（NASPGHAN）儿童磁铁异物处理共识意见、美国伦琴射线学会（ARRS）异物影像学指南。
国内尚缺乏针对上消化道异物内镜处理的指南及共识意见。
为此，依据我国上消化道异物内镜处理的现状，并参考国际最新相关指，由中华医学会消化内镜学分会牵头，组织消化、内镜、胸部外科、胃肠外科、耳鼻喉科、急诊科、儿科、影像科等多学科专家共同制定本共识意见，主要涉及因吞食而存在于上消化道内的异物。
一、发生率及危险因素（一）发生率依据最新的《美国毒物控制中心年度报告》，2013年全美新发异物103 737例，占人体有害物的3.99％。
我国尚无确切的统计例数，国内学者近5年发表的文献中共报道上消化道异物24 529例，实际例数远多于此。
70％～75％的上消化道异物滞留于食管，以食管入口处最多见，其次为胃、十二指肠。
80％～85％的上消化道异物发生于儿童，以鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具居多，6月龄至6岁为高发年龄段。
成人上消化道异物因误吞所致者占95％，西方国家最常见于食物团块，我国以鱼刺、禽类骨头、义齿等为主，其他异物由精神异常者、罪犯、毒贩等特殊人群蓄意吞服所致。
（二）危险因素1．上消化道异物滞留的危险因素：在西方国家，30％上消化道异物患者伴随基础疾病（如嗜酸性食管炎、食管动力障碍、食管狭窄、食管裂孔疝、胃食管反流病、贲门失弛缓症、上消化道憩室等），这些病变增加了上消化道异物的发生风险；9％的食管异物患者诊断为嗜酸性食管炎，成人食管内食物团块伴嗜酸性食管炎者占33％，儿童患者中高达53％。
中国无痛苦消化内镜应用指南(全文)
中国无痛苦消化内镜应用指南(全文)随着消化内镜诊疗技术的普及和患者对医疗服务的要求提高,无痛苦消化内镜的需求日益增加我国已有很多单位开展无痛苦消化内镜操作,但至今缺乏统一的操作规范因此,非常有必要制订适合我国国情的无痛苦消化内镜应用指南,对其适应证术后复苏及并发症防治等环节做出规范,以利于该项技术的普及和推广1 定义及目的无痛苦消化内镜是指通过镇静及麻醉药物等技术手段,消除或减轻患者在消化内镜诊疗过程中的痛苦,从而提高患者对消化内镜的接受度,同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程[1-2]其目的是减少患者的焦虑和不适,从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度,降低患者在操作过程中发生损伤的风险,为内镜医师创造最佳的诊疗环境[3]2 实施条件2.1无痛苦消化内镜诊疗室设置要求除满足消化内镜室的基本要求以外,还应具备以下条件:(1)无痛苦消化内镜诊疗室单个诊疗单元面积不小于15m2(2)诊疗室内除应配置消化内镜基本诊疗设备外,应配置心电监护仪气道管理设备(简易呼吸皮球气管内插管用具等)和异丙酚芬太尼等常用麻醉药物,以及阿托品(3)具有独立麻醉恢复室或麻醉恢复区域,建议内镜操作室与麻醉恢复室床位比例为1∶1~1 5,并根据受检患者数量与麻醉镇静性质设置面积2.2人员配备无痛苦消化内镜应由具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师负责实施麻醉/镇静[4],并由较高年资的消化内镜医师实施内镜操作根据无痛苦消化内镜患者受检人数与受检方式以及麻醉/镇静性质合理配备麻醉医师人数建议每个操作单元至少配置1名高年资麻醉科住院医师和1名麻醉科护士;每2~3个操作单元配置1名具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师,指导并负责所属单元患者的麻醉镇静以及麻醉恢复3 适应证和禁忌证3.1适应证(1)所有因诊疗需要(2)对消化内镜检查有顾虑或恐惧感高度敏感而不能自控的患者[5](3)操作时间较长操作复杂的内镜诊疗技术,如内镜下逆行胰胆管造影术(4)一般情况良好,符合ASA(美国麻醉学会生理状况分级3)Ⅰ级(正常健康人)或Ⅱ级(患有不影响活动的轻度系统疾病)患者(5)处于稳定状态的ASAⅢ级(患有影响其活动的中重度系统疾病)或Ⅳ级(患有持续威胁生命的重度系统疾病)患者,可在密切监测下接受无痛苦消化内镜(6)婴幼儿及不能配合操作的儿童,上消化道大出血患者可在插管麻醉下行无痛苦消化内镜3.2禁忌证(1)有常规内镜操作的禁忌者(2)ASAⅤ级患者(病情危重,生命难以维持24h的濒死患者)(3)严重的心脏疾病患者,如发绀型心脏病,伴肺动脉高压的先天性心脏病,恶性心律失常,心功能3~4级等(4)有困难气道及患有严重呼吸道病变(阻塞型睡眠呼吸暂停综合征病态肥胖,急性呼吸道感染未受控制的哮喘等)(5)肝功能差(Child PughC级)(6)严重的神经系统疾病患者(如脑卒中急性期癫痫未有效控制)(7)无监护人陪同者(8)有药物滥用4 操作流程4.1麻醉前访视与评估在进行无痛苦消化内镜镇静前,麻醉医师需要充分做好麻醉前访视,具体包括下列内容(图1):(1)患者知情告知:应告知患者镇静麻醉的操作过程,并向患者解释镇静麻醉的目的风险,取得患者同意,并签署知情同意书(2)麻醉前评估:应详细了解患者重要病史,并进行体格检查和气道评估育龄期女性妊娠可能性[6]意识状态评估,气道评估包括有无肥胖颈椎疾患以及口腔和下颌的结构异常[7]患者还应常规行心电图及X线胸片检查,必要时行心脏超声及肺功能检查4.2术前准备(1)无痛苦消化内镜术前准备与普通消化内镜术前准备基本相同(2)患者应在术前6h禁食,术前2h禁水[8]如患者有胃排空功能障碍或胃潴留,应适当延长禁食禁水时间,必要时行气管插管以保护气道(3)患者如有活动义齿,应在术前取下义齿(4)轻度镇静条件下,可采用咽喉表面麻醉以增强患者耐受性;中度以上镇静及全麻状态下,不必使用咽喉表面麻醉[9](5)当日实施麻醉的主管医师应当对术前评估记录进行确认,并且再次核实患者身份和将要进行的操作(6)建立静脉通道,首选右上肢4.3麻醉实施左侧卧位,嘱患者咬好口垫,首先由护士开放患者静脉通道,持续吸氧,连接监护设备,并监测患者生命体征根据消化内镜的诊疗目的和镇静深度的需求,可采用下列不同的麻醉或镇静方法4.3.1太尼预先静注咪唑安定1mg+芬太尼30~50μg,然后根据患者情况缓慢静注异丙酚首剂1~3mg/kg速度2mL/10~20s进行麻醉诱导保持患者自主呼吸,待睫毛反射消失稍用力托下颌无反应时开始插入内镜,确定无反应即开始消化内镜诊疗操作诊疗过程中持续静注异丙酚05~1mL/min维持麻醉状态,以保证患者无知觉和肢体运动,直至检查结束4.3.2化内镜镇静时,初始负荷剂量10~25mg/kg,小量追加,也可持续泵入6~10mg/(kg·h)[10-11]4.3.3酮尤其适用于1~5岁的小儿消化内镜诊疗,常用剂量为6mg/kg肌注,建立静脉通道后,持续静脉泵入2~3mg/(kg·h)维持[12]4.3.4太尼用于消化内镜镇静时,初始负荷剂量50~100μg,每2~5min追加给药25μg,直至达到镇静目的[13]4.3.5咪达唑仑用于消化内镜镇静时,初始负荷剂量为1mg(或小于003mg/kg),1~2min内静脉给药可每隔2min重复给药1mg(或002~0 03mg/kg)直至达到理想镇静水平43 6 其他镇静及麻醉药物哌替啶的诱导剂量为25~50mg,于1~2min内给药可每2~5min追加给药25mg,直至达到镇静目的[14]一氧化二氮与氧气混合吸入给药,初始浓度为10％~30％,逐渐升高浓度,终浓度为50％~70％[15]右旋美托咪定内镜镇静的初始负荷剂量1μg/kg,然后以02μg/(kg·h)输注4.4监护麻醉医师在内镜检查过程中须密切观察患者有无呛咳头昏等情况,并根据患者反应调整麻醉深度,及时处理各种麻醉相关的并发症深度镇静和全麻患者应在操作过程中给予持续吸氧[16-18]4 5 麻醉后恢复凡麻醉结束后尚未清醒(含嗜睡)或虽已清醒但肌张力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室/区域建议根据患者人数及麻醉/镇静性质合理配备麻醉医护人员患者苏醒后需由医务人员或家属扶下床,以避免患者出现坠床患者离开恢复区域时应达到下列最低标准[19]:(1)生命体征稳定,站立无晃动,无或仅有轻微眩晕,在辅助下可穿衣行走(2)对时间人物定向准确,能清楚准确回答问题(婴儿及精神状态异常患者应恢复至其基线水平)(3)无疼痛(4)有家属陪同回家并能在家中充分照顾,以便及时报告术后并发症(5)告知患者饮食用药和随访时间的注意事项,并给与文字指导高空作业和精密仪器操作,提供紧急情况联系电话5 无痛苦消化内镜的分类无痛苦内镜适用于胃镜EUSERCPEMRESDPOEM等多项内镜诊疗技术,其镇静及麻醉有各自不同要求根据患者意识水平受到抑制的程度,镇静深度共分为四级:即轻度镇静深度镇静和全身麻醉(表1)[20]一般情况下,诊断性或非复杂性上消化道内镜或结肠镜操作可在轻EUSERCPESDPO EM等应在深度镇静或全身麻醉下进行5.1 无痛苦胃镜无痛苦胃镜采用静脉注射咪达唑仑1~2mg可产生中度镇静10~40mg异丙酚与1μg/kg芬太尼配伍静脉注射,用于胃镜诊疗可产生深度镇静无痛苦消化胃镜患者处于松弛状态,消化道平滑肌松弛,能避免因胃镜刺激所致的恶心呕吐及因剧烈呕吐引起的贲门黏膜撕裂,同时口腔分泌物明显减少,有利于操作者进行更细致检查,减少漏诊误诊,提高检查成功率Barrett食管的内镜治疗ESDEMRPOEM等难度大及操作时间长,对于患者配合要求也较高,常需要在充分镇静与麻醉下进行,以提高治疗成功率5.2 无痛苦结肠镜结肠镜检查前需服用大量的水以进行肠道准备,因此无痛苦肠镜诊疗应在肠道准备后4~6h方可进行麻醉采用诱导剂量10~40mg的异丙酚静脉注射,或者之前给予小剂量的咪达唑仑(1~2mg)和(或)芬太尼(30~50μg),均可使患者达中度镇静状态深度镇静或全麻可予异丙酚首次剂量(1~2mg/kg),术中继续静注异丙酚05~1mL/min维持麻醉无痛苦结肠镜由于肠管松弛,蠕动消失,回盲瓣开放,使进镜操作容易进行,可提高检查准确性和回肠末段病变的检出率但由于患者疼痛反应消失,可能产生并发症的风险,因此无痛苦结肠镜应由经验丰富5.3 无痛苦小肠镜气囊辅助式小肠镜的检查时间较长,应尽量采用镇静或麻醉以减轻患者痛苦通常缓慢静脉推注异丙酚1~2mg/kg诱导剂量,或者之前给予小剂量的咪达唑仑(1~2mg)和(或)芬太尼(1~2μg/kg),患者达深度镇静或全麻状态后进镜,检查中微泵异丙酚[6~8mg/(kg·h)]维持采用经口途径时,在有条件的情况下建议采用气管插管方式麻醉,可以有效保护呼吸道以免检查过程中发生误吸在经肛途径时,如果患者有肠梗阻存在或胃内有大量液体潴留,也应气管插管避免出现意外5.4 无痛苦EUS EUS与普通胃镜相比,检查时间相对较长,应充分镇静或麻醉无痛苦EUS可采用异丙酚1~2mg/kg诱导剂量静脉注射,或者之前给予小剂量的咪达唑仑(1~2mg)和(或)芬太尼(1~2μg/kg),患者达深度镇静或全麻状态后进镜,检查中微泵异丙酚[6~8mg/(kg·h)]维持由于静脉麻醉后胃肠道的蠕动减弱或消失,实施EUS细针穿刺(FNA)时穿刺针定位方便,穿刺准确,活检阳性率提高,同时提高了EUS下治疗(如粒子种植药物注射等)的成功率但需要注意,EUS常需在病变部位注入较多水,一定程度上增加了麻醉患者呛咳位于食管中上段的病变,如需注水检查者,应施行气管插管麻醉5.5 无痛苦ERCP ERCP操作时间较长患者多较焦虑,应当充分镇静,减轻患者痛苦,提高患者配合度,从而减少术后并发症无痛苦ERCP镇静可采用静脉注射咪达唑仑1~2mg联合哌替啶25~50mg也可采用咪达唑仑02mg/kg联合异丙酚1~15mg/kg诱导麻醉,术中以微泵异丙酚[3~6mg/(kg·h)]维持麻醉与一般消化内镜操作相比,ERCP具有更大的风险,患者多为老年人,且操作过程中需要俯卧位,容易对呼吸产生影响,因此无痛苦ERCP操作过程中需要密切监护6 常见并发症及处理医护人员在无痛苦消化内镜操作期间,应积极防治麻醉意外和并发症的发生6.1 误吸镇静状态下经口消化内镜诊疗过程中内镜应尽快通过食道进入胃底,首先吸净胃内液体,以防反流误吸,之后再按照内镜诊疗常规进行诊疗一旦发生误吸则应立即重建气道,使患者处于头低足高位,保持有效的通气和引流迅速用喉镜窥视口腔,以便在直视下进行吸引在气管插管后用生理盐水5~10mL注入气管内,边注边吸,反复冲洗应用机械通气(PEEP或CPAP)吸氧,纠正低氧血症6.2 低氧血症操作中如果发生患者血氧饱和度下降,应立即通过大声询问和触碰患者以刺激其加深呼吸抬高患者下颌,同时应增加吸氧流量(如从2L/min增加至4~5L/min)如采取上述措施后患者仍无自主呼吸,则应予以通气支持,建立人工气道(如气管插管)如果患者采用苯二氮卓类药物镇静,还应立即静脉给予拮抗剂氟马西尼6.3 心律失常除室上性心动过速和室性期前收缩外,心动过速一般无需处理,紧急情况下应静脉给予患者Ⅰa~Ⅳ型抗心律失常药物,必要时除颤如发生心动过缓,当心率降至50次/min以下,可静推阿托品05mg,如有需要可重复给药至3mg或静脉给予肾上腺素002~01mg如果5min 后无效,可考虑使用异丙肾上腺素6.4 血压下降患者血压下降应及时给予输注液体,对于操作时间较长血压下降幅度超过基础血压的30％,可先加快补液速度,无效则用麻黄碱6mg静推,可重复使用。
消化内镜诊疗规范标准(最新版)
消化内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强消化内镜诊疗技术临床应用与管理，规范消化内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展消化内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶囊内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。
消化科涉及腹腔镜和胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术管理规范》执行。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展消化内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
（1）三级医院设有消化内科或者普通外科。
（2）其他医疗机构应具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室或协作转诊机制。
2.消化内镜诊疗室。
（1）包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室。
（2）有满足消化内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
（三）有经过消化内镜诊疗技术相关知识和技能培训具备消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有单独的消化内镜清洗消毒房间、内镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的消化内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.二级及以上医院，开展消化系统疾病诊疗工作不少于10年，同时具有消化内科和普通外科或具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室，近5年累计完成消化内镜诊疗病例不少于5000例，其中，累计完成按照四级手术管理的消化内镜诊疗病例不少于500例或累计完成按照三级手术管理的消化内镜诊疗技术（附件2）病例不少于1000例，技术水平在本地区处于领先地位。
消化内镜诊疗规范标准
消化内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强消化内镜诊疗技术临床应用与管理，规范消化内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展消化内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶囊内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。
消化科涉及腹腔镜和胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术管理规范》执行。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展消化内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
（1）三级医院设有消化内科或者普通外科。
（2）其他医疗机构应具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室或协作转诊机制。
2.消化内镜诊疗室。
（1）包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室。
（2）有满足消化内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
（三）有经过消化内镜诊疗技术相关知识和技能培训具备消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有单独的消化内镜清洗消毒房间、内镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的消化内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.二级及以上医院，开展消化系统疾病诊疗工作不少于10年，同时具有消化内科和普通外科或具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室，近5年累计完成消化内镜诊疗病例不少于5000例，其中，累计完成按照四级手术管理的消化内镜诊疗病例不少于500例或累计完成按照三级手术管理的消化内镜诊疗技术（附件2）病例不少于1000例，技术水平在本地区处于领先地位。
消化内镜诊疗技术管理规范标准[详]
![消化内镜诊疗技术管理规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/a0749be9ab00b52acfc789eb172ded630b1c98bb.png)
为加强消化内镜诊疗技术临床应用与管理 ,规范消化内镜临床诊疗行为,保证医疗质量与医疗安全,根据《医疗技术临床应用管理办法》 ,制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展消化内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶囊内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。
消化科涉及腹腔镜与胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术管理规范》执行。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
(二)具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化内镜诊疗技术相适应的诊疗科目 ,有与开展消化内镜诊疗技术相关的辅助科室与设备,并满足下列要求:1、临床科室。
(1)三级医院设有消化内科或者普通外科。
(2)其她医疗机构应具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室或者协作转诊机制。
2、消化内镜诊疗室。
(1)包括术前准备室、内镜诊疗室与术后观察室。
(2)有满足消化内镜诊疗工作需要的内镜设备与相关器械、耗材。
(3)配备心电监护仪(含血氧饱与度监测功能)、除颤仪、简易呼吸器等急救设备与急救药品。
(三)有经过消化内镜诊疗技术相关知识与技能培训具备消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师与其她专业技术人员。
(四)有单独的消化内镜清洗消毒房间、内镜清洗消毒灭菌设施,医院感染管理符合要求。
(五)拟开展风险高、过程复杂、难度大 ,按照四级手术管理的消化内镜诊疗技术 (附件 1)的医疗机构,在满足以上基本条件的情况下,还应满足以下要求:1、二级及以上医院,开展消化系统疾病诊疗工作不少于10 年,同时具有消化内科与普通外科或者具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室,近 5 年累计完成消化内镜诊疗病例不少于 5000 例,其中,累计完成按照四级手术管理的消化内镜诊疗病例不少于 500 例或者累计完成按照三级手术管理的消化内镜诊疗技术(附件 2)病例不少于 1000 例,技术水平在本地区处于率先地位。
消化内镜诊疗技术医疗质量控制指标 (2022 年版)
附件5消化内镜诊疗技术医疗质量控制指标（2022年版）一、消化内镜中心医师年均工作量（CDEI-01）定义：消化内镜中心医师每年平均承担的工作量。
计算公式：消化内镜中心医师年均工作量=消化内镜中心年诊疗例次数消化内镜中心医师数说明：消化内镜中心医师是指在本机构注册的从事消化内镜诊疗的医师。
意义：反映医疗机构消化内镜中心医师工作负荷。
二、四级消化内镜诊疗技术占比（CDEI-02）定义：单位时间内，消化内镜中心开展四级消化内镜诊疗技术例次数占同期消化内镜诊疗总例次数的比例。
计算公式：四级消化内镜诊疗技术占比=单位时间内消化内镜中心开展四级消化内镜诊疗技术例次数×100％同期消化内镜诊疗总例次数说明：四级消化内镜诊疗技术依据《消化内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）》和《儿科消化内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）》中按四级手术管理的儿科消化内镜诊疗技术参考目录中列出的消化内镜诊疗技术统计，与医疗机构对该技术的临床应用管理分级无关。
意义：反映医疗机构消化内镜诊疗质量。
三、三级消化内镜诊疗技术占比（CDEI-03）定义：单位时间内，消化内镜中心开展三级消化内镜诊疗技术例次数占同期消化内镜诊疗总例次数的比例。
计算公式：三级消化内镜诊疗技术占比=单位时间内消化内镜中心开展三级消化内镜诊疗技术例次数×100％同期消化内镜诊疗总例次数说明：三级消化内镜诊疗技术依据《消化内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）》和《儿科消化内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）》中按三级手术管理的儿科消化内镜诊疗技术参考目录中列出的消化内镜诊疗技术统计，与医疗机构对该技术的临床应用管理分级无关。
意义：反映医疗机构消化内镜诊疗质量。
四、上消化道内镜检查完整率（CDEI-04）定义：单位时间内，上消化道内镜检查完整的例次数占同期上消化道内镜检查总例次数的比例。
计算公式：上消化道内镜检查完整率=单位时间内上消化道内镜检查完整的例次数×100％同期上消化道内镜检查总例次数说明：上消化道内镜检查完整是指对食管上段、中段、下段，贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门，十二指肠球部、降段等部位完整观察并留图。
消化内镜诊疗技术管理规范标准[详]
![消化内镜诊疗技术管理规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/f538708f294ac850ad02de80d4d8d15abf23007c.png)
为加强消化内镜诊疗技术临床应用与管理，规范消化内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展消化内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶囊内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。
消化科涉及腹腔镜和胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术管理规范》执行。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
(二)具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展消化内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
(1)三级医院设有消化内科或者普通外科。
(2)其他医疗机构应具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室或者协作转诊机制。
2.消化内镜诊疗室。
(1)包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室。
(2)有满足消化内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
(3)配备心电监护仪(含血氧饱和度监测功能)、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
(三)有经过消化内镜诊疗技术相关知识和技能培训具备消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
(四)有单独的消化内镜清洗消毒房间、内镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
(五)拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的消化内镜诊疗技术(附件 1)的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.二级及以上医院，开展消化系统疾病诊疗工作不少于10 年，同时具有消化内科和普通外科或者具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室，近 5 年累计完成消化内镜诊疗病例不少于 5000 例，其中，累计完成按照四级手术管理的消化内镜诊疗病例不少于 500 例或者累计完成按照三级手术管理的消化内镜诊疗技术(附件 2)病例不少于 1000 例，技术水平在本地区处于率先地位。
中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范.PPT文档29页
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例பைடு நூலகம்出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
内镜质控标准发布，助力中国炎症性肠病诊疗迈向更高目标！
内镜质控标准发布，助力中国炎症性肠病诊疗迈向更高目标！随着治疗药物发展，内镜缓解是更契合IBD患者需求的治疗目标。
炎症性肠病（IBD）是一组病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。
IBD呈慢性进展性，常表现为缓解、复发交替出现，随着病程延长，会造成肠道不可逆损伤，导致手术率、住院率升高，癌变的风险增加[1]。
近年来，IBD患者的治疗目标一直在不断调整、完善，百花齐放。
2020年5月，发表在《临床胃肠病学和肝病学》（Clin Gastroenterol Hepatol，IF 8.549）的综述文章对IBD治疗目标进行了回顾与总结，并指出：虽然症状缓解和生活质量改善是IBD患者治疗的首要目的，但症状缓解、生物标记物和内镜检查结果之间可能存在不一致；鉴于内镜缓解与改善预后、减少住院和手术次数有关，因此临床中越来越强调内镜缓解并逐渐将其作为治疗目标[2]。
考虑到医疗成本和实践环境中的可行性，目前内镜检查依然被认为是“达标治疗”原则下IBD治疗目标的金标准，高于患者主观症状、生物标志物和影像学评估价值[3]。
内镜质控标准发布，成为指导内镜评估的“灯塔”为对IBD诊治过程中的内镜技术进行良好的质量控制和标准化管理，2020年7月18日，我国第一版《消化内镜技术在炎症性肠病诊断与治疗中的应用指导意见》（以下简称“指导意见”）正式发布[4]，对内镜操作理念、过程、报告与记录进行了规范。
指导意见明确了UC和CD内镜诊断、治疗后随访、内镜治疗过程中的操作规范。
比如在随访方面，强调UC的时间节点为：诱导期应在第3-4个月内镜复查；维持早期应在第6-12个月；长期维持稳定期应每12-24个月内镜复查；长程监测时，病程超过8-10年或有相关肠外并发症者，参照UC癌变内镜监测部分。
而CD的治疗后随访则根据患者的亚型选择复查时间，伴上消化道病变者、激素-免疫抑制剂治疗者、生物制剂治疗者的随访时间均有不同[4]。
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胃食管反流病内镜诊断标准及图片解读刘思德姜泊周殿元·专家读片·作者单位:５１０５１５南方医科大学南方医院消化科胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症状或并发症时,称为胃食管反流病(ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ，ＧＥＲＤ)。
目前认为ＧＥＲＤ包括(１)反流性食管炎(ｒｅｆｌｕｘｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ，ＲＥ):有反流症状兼有食管黏膜破损者;(２)非糜烂性食管反流病(ｎｅｇａｔｉｖｅｅｎｄｏｓｃｏｐｙｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ，ＮＥＲＤ):有反流症状但内镜下未见食管破损者;(３)Ｂａｒｒｅｔｔ食管(ＢＥ):食管黏膜上皮被胃柱状上皮所替代即为ＢＥ,病理证实有肠上皮化生者与食管腺癌关系密切。
目前公认消化内镜检查是ＲＥ的主要诊断方法及诊断“金标准”。
Ｂａｒｒｅｔｔ食管的诊断有赖于内镜与病理的结合,目前对Ｂａｒｒｅｔｔ食管的定义尚存在争议,除经典的长段Ｂａｒｒｅｔｔ食管外,其它各型Ｂａｒｒｅｔｔ的内镜诊断一致性存在极大差异。
一尧ＲＥ的内镜诊断标准１．洛杉机标准(ＬｏｓＡｎｇｅｌｅｓ，ＬＡ)及图片解读１９９４年在美国洛杉矶召开的世界胃肠病大会对ＲＥ的内镜分类进行了深入的讨论,最后将其分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四级。
Ａ级:黏膜皱襞表面黏膜破损,但破损直径＜５ｍｍ;Ｂ级:黏膜皱襞表面黏膜破损直径＞５ｍｍ,但破损间无融合;Ｃ级:黏膜破损相互融合,但尚未环绕食管壁四周;Ｄ级:黏膜破损相互融合并累及至少食管四壁７５％。
另附加描述有无食管狭窄、食管溃疡及Ｂａｒｒｅｔｔ食管。
ＬＡ标准见表１。
ＬＡ分类是目前国际上最为广泛应用的方案。
不同于已往的依据内镜下糜烂、溃疡的病理组织学表现,而是引入黏膜破损(ｍｕｃｏｓａｌｂｒｅａｋ)概念,将之定义为“与周围正常表现的黏膜有明显区别的白苔或发红的区域”并依其扩展程度划分为Ａ~Ｄ级４个阶段(图１)。
ＬＡ方案将黏膜所见统一采用黏膜破损一词且依其扩延范围进行分类,故而易于掌握病变程度,现已广泛用来判定疗效。
２．中国消化内镜学会标准(１９９８烟台,表２)１９９８年８月,中华医学会内镜学会在烟台召开会议,制定了我国ＲＥ内镜分级标准,共分０~Ⅲ级,其中０级为正表１ＲＥ内镜诊断的洛杉机标准(ＬｏｓＡｎｇｅｌｅｓ，ＬＡ)分级内镜特征Ａ级纵行破损＜５ｍｍＢ级纵行破损＞５ｍｍＣ级破损有融合＜７０％Ｄ级破损有融合或全周性该方法的原理是在胃食管连接处注射某一种物质,增强抗反流的“屏障”作用,达到治疗目的。
曾有应用Ｅｎｔｅｒｙｘ、Ｇａｔｅｋｅｅｐｅｒ进行注射治疗的报道,但研究发现并发症多、疗效不满意,目前已停止使用。
内镜下治疗ＧＥＲＤ的安全性,以缝合治疗并发症最少,注射治疗并发症最多,射频治疗也有一定并发症。
缝合治疗的并发症发生率不到１％,通过认真做好术前准备和评估,一些严重并发症可以避免。
迄今,内镜下治疗ＧＥＲＤ均没有明确和一致肯定的适应症,比较一致的意见是ＧＥＲＤ诊断明确、取得良好的知情同意,内镜治疗作为一种备选的方法。
展望未来,随着对ＧＥＲＤ发病机制的研究不断深入,内镜下微创治疗较外科手术具有创伤小、方便操作等优点,该类技术具有研究开发的前景。
参考文献１ＣｏｒｌｅｙＤＡ，ＫａｔｚＰ，ＷｏＪＭ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｓｙｍｐｔｏｍｓａｆｔｅｒｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙｅｎｅｒｇｙ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｓｈａｍ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ２００３；１２５：６６８－６７６．２ＴｒｉａｄａｆｉｌｏｐｏｕｌｏｓＧ，ＤｉＢａｉｓｅＪＫ，ＮｏｓｔｒａｎｔＴＴ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＴｈｅＳｔｒｅｔｔａｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＧＥＲＤ：６ａｎｄ１２ｍｏｎｔｈｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｏｆｔｈｅＵ．Ｓ．ｏｐｅｎｌａｂｅｌｔｒｉａｌ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ２００２；５５：１４９－１５６．３杨云生，令狐恩强，孙刚，等．胃镜下腔内折叠术治疗胃食管反流病．中华消化内镜杂志２００２；１９：２６５－２６７．４ＰｌｅｓｋｏｗＤ，ＲｏｔｈｓｔｅｉｎＲ，ＬｏＳ,ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｆｕｌｌ－ｔｈｉｃｋｎｅｓｓｐｌｉ-ｃａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＧＥＲＤ：１２－ｍｏｎｔｈｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｆｏｒｔｈｅＮｏｒｔｈＡｍｅｒｉｃａｎｏｐｅｎ－ｌａｂｅｌｔｒｉａｌ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ２００５；６１：６４３－６４９．５ＲｏｔｈｓｔｅｉｎＲＩ，ＦｉｌｉｐｉＣＪ，ＣａｃａＫ,ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｆｕｌｌ－ｔｈｉｃｋｎｅｓｓｐｌｉ-ｃａｔｉｏｎｆｏｒＧＥＲＤ：３ｍｎｔｈｆｏｌｌｏｗ－ｕｐａｎｄ６ｍｏｎｔｈｉｎｔｅｒｉｍａｎａｌｙｓｉｓｉｎａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｓｈａｍ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ．ＤＤＷ２００６：Ｓ１５０１０．(收稿日期:２００８－０１－２１)(本文编辑:巩兰波)图２布拉格Ｃ＆Ｍ分类图示左图为正常食管,标记线为食管胃连接处,其ＳＣＪ与ＧＥＪ标志一致。
中图示ＳＣＪ显著上移至标记线处并呈不规则形状,并有舌状延伸部分,ＧＥＪ标志相当于贲门口处,经测量食管下段全周型柱状上皮化生的长度为３厘米,舌状延伸段最顶端距ＧＥＪ的长度为６ｃｍ,则按Ｃ＆Ｍ分类表示为Ｃ３－Ｍ６。
右图示非圆周型柱状上皮化生,其舌状延伸段顶端距ＧＥＪ标志为４厘米,则表示为Ｃ０－Ｍ４。
图１ＲＥ的洛杉矶(ＬＡ)分类方案图例上图为ＬＡ分级示意图,下图为对应级别的内镜图片。
Ａ级:黏膜损害长径＜５ｍｍ,Ｂ级:至少１处黏膜损害的长径＞５ｍｍ,但各黏膜襞上的损害不连续,Ｃ级:至少有１处的黏膜损害呈２襞以上的连续,但不超过全周的３／４,Ｄ级:黏膜损害超过全周的３／４以上。
表2中国消化内镜学会标准(１９９８烟台)分级内镜下表现积分０正常(可有组织学改变)０Ⅰ呈点状或条状发红、糜烂,无融合现象１Ⅱ有条状发红、糜烂,并有融合,但非全周性２Ⅲ病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性,或溃疡３常,Ⅰ级(轻度)相当于洛杉矶分级的Ａ级与Ｂ级,Ⅱ(中度)相当于Ｃ级,Ⅲ级(重度)相当于Ｄ级。
二、Ｂａｒｒｅｔｔ食管(ＢＥ)的内镜诊断Ｂａｒｒｅｔｔ食管(Ｂａｒｒｅｔｔｅｓｏｐｈａｇｕｓ，ＢＥ)是胃食管反流病(ＧＲＥＤ)最重要的一种类型或并发症,其与食管腺癌的发生有着密切的关系。
食管内腔由胃开始连续向食管侧覆盖柱状上皮的状态称做柱状上皮食管(ｃｏｌｕｍｎａｒｌｉｎｅｄｅｓｏｐｈａｇｕｓ，ＣＬＥ),其典型者即为经典的Ｂａｒｒｅｔｔ食管。
ＢＥ的诊断强调内镜检查发现食道下段存在明显的“柱状上皮型黏膜”,并且病理学活检证实含有杯状细胞的特殊柱状肠上皮。
然而,在临床上对ＢＥ作出诊断并不是一件容易的事情。
１．中华消化病学会三亚共识意见(三亚,２００６年)中华消化病学会于２００６年３月在三亚会议中形成食管反流病共识中对ＢＥ内镜诊断认为,明确区分鳞、柱状上皮(ＳＣＪ)和胃食管结合处(ＧＥＪ)是十分重要的。
①ＳＣＪ标志鳞、柱状上皮交界构成齿状Ｚ线;②ＧＥＪ标志食管与囊状胃交界,内镜下在少量充气状态下胃黏膜皱襞的近侧缘和食管下端纵行栅状血管末端为标志;③ＢＥ内镜下典型表现是ＧＥＪ近端出现桔红色柱状上皮,即ＳＣＪ与ＧＥＪ分离,ＢＥ长度从ＥＧＪ向上测量。
若ＳＣＪ与ＧＥＪ间距≥３ｃｍ,称长段ＢＥ(ｌｏｎｇｓｅｇｍｅｎｔＢａｒｒｅｔｔｅｓｏｐｈａｇｕｓ，ＬＳＢＥ),间距＜３ｃｍ称短段ＢＥ(ｓｈｏｒｔｓｅｇｍｅｎｔＢａｒｒｅｔｔｅｓｏｐｈａｇｕｓ，ＳＳＢＥ)。
部分ＢＥ位于Ｚ线上方,呈岛状或舌形橘红色黏膜。
２．布拉格Ｃ＆Ｍ分类法(图２)Ｃ(ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌｍｅｔａｐｌａｓｉａ)代表全周型的化生黏膜的长度,Ｍ(ｍａｘｉｍａｌｐｒｏｘｉｍａｌｅｘｔｅｎｔｏｆｔｈｅｍｅｔａｐｌａｓｔｉｃｓｅｇｍｅｎｔ)代表化生黏膜最大长度。
如:Ｃ３－Ｍ５表示食管圆周段柱状上皮为３ｃｍ,非圆周段或舌状延伸段在ＧＥＪ上方５ｃｍ;Ｃ０－Ｍ３表示无全周段上皮化生,舌状伸展为ＧＥＪ上方３ｃｍ。
此种分级对＞１ｃｍ化生黏膜有较高敏感性,而对＜１ｃｍ者则敏感性较差。
三尧共聚集激光显微内镜对ＮＥＲＤ及Ｂａｒｒｅｔｔ食管的诊断有研究发现共聚集激光显微内镜对ＮＥＲＤ及Ｂａｒｒｅｔｔ食管的诊断极有帮助(见图３),共聚焦激光显微内镜对正常食管鳞状上皮和乳头等结构具有很高的解析度,并可以明确区分鳞状上皮、柱状上皮及肠化的柱状上皮。
共聚集内镜可以发现常规内镜检查不能发现的ＮＥＲＤ黏膜病变,研究显示部分ＮＥＲＤ患者的食管鳞状上皮存在细胞间隙增宽及上皮排列欠规则。
而Ｂａｒｒｅｔｔ食管化生柱状上皮形态呈绒毛状，与贲门或胃柱状上皮不同,其特征性的杯状细胞也很容易识别。
根据这些特征,Ｂａｒｒｅｔｔ食管在共聚集内镜检查过程中即可被确诊。
参考文献１中华医学会消化内镜学会，中华消化内镜杂志编辑部．反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）．中华消化内镜杂志２０００；１７：６０．２林三仁，许国铭，胡品津，等．中国胃食管反流病共识意见．胃肠病学２００７；１２：２３３－２３９．３于中麟，孟凡冬．胃食管反流病与Ｂａｒｒｅｔｔ食管的内镜诊断进展．武警医学２００７；１８：４８５－４８８．４房殿春，许国铭，赵晶京．Ｂａｒｒｅｔｔ食管诊治共识（草案，２００５，重庆）．中华消化杂志２００６；２６：１３８－１３９．５房殿春．２００６年三亚胃食管反流病共识．消化快讯２００６；（５）：６．６ＳｈａｒｍａＰ，ＭｃＱｕａｉｄＫ，ＤｅｎｔＪ，ｅｔａｌ．Ａｃｒｉｔｉｃａｌｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏ-ｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＢａｒｒｅｔｔ＇ｓｅｓｏｐｈａｇｕｓ：ｔｈｅＡＧＡＣｈｉｃａｇｏＷｏｒｋｓｈｏｐ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ２００４；１２７：３１０－３３０．７许国铭．胃食管反流病的研究回顾与世纪展望．第二军医大学学报２００１；２２：２０１－２０３．８李兆申．中国胃食管反流病研究现状．解放军医学杂志２０００；２５：３１３－３１５．９欧阳钦．胃食管反流病的诊断．中国实验诊断学１９９８；２：１８７－１８８．１０柯美云．胃食管反流病：从病理生理到诊断和治疗对策．华人消化杂志１９９８；６（特刊７）：８２－８３．１１潘国宗．要重视胃食管反流病的诊断和治疗．中华消化杂志１９９９：１９：１．１２张亚历．胃食管反流病的诊治进展．广东医学２００２；２３：９０１－９０３．１３李延青，刘红．共聚焦激光显微内镜在消化道疾病中的应用．临床消化病杂志２００７；１９：７２－７４．(收稿日期:２００８－０３－０５)(本文编辑:智发朝)离子流的发散性使其能轴向及侧向传导,因此作用范围较广泛,又不造成被治疗组织的粘连,无论作用的深度及广度,均适合ＢＥ的病理及形态特点,因此可操控性强。