痤疮的中医辨证治疗

痤疮的中医辨证治疗

痤疮的辨证可以从以下几方面考虑：①病程辨证：病程短，发病急骤者多为热证；病程长，反复发作，缠绵不愈者，多夹瘀、夹痰、夹湿，或为虚证。②性别辨证：男性多热证，女性多阴虚内热证。③皮损辨证：丘疹色白者多夹湿、或热象不重，色红者多为热证，脓疱疹较多者多为热毒证。丘疹细碎而小者，分布于面部者，多为肺经郁热；丘疹色红而大，自觉疼痛，遍布颜面、胸、背者，多为胃肠湿热证；丘疹色暗，或为结节、囊肿者，多为痰瘀互结证。④经络辨证：皮损主要位于鼻部及周围，多为肺经风热证；皮损遍布颜面，多为胃肠湿热证；皮损位于面部两侧，多为肝经郁热证。

一般将痤疮分为以下几型：

1. 肺经风热型：表现颜面细小红色丘疹，以额头多见，有的伴有痒感，鼻翼两旁皮肤发红、油腻、脱屑，病程较短，单纯痤疮或伴有脂溢性皮炎，炎症较明显，舌质红，苔薄，脉浮数。枇杷清肺饮加减：枇杷叶15g，桑叶30g，荷叶15、黄芩9g，桑白皮12g，侧柏叶12g，连翘12g，芦根30，花粉10，生甘草6g。加减：如丘疹质硬难消者，加天冬12g，象贝母9g，玄参12g；如面部痒甚者，加白藓皮12g，白蒺藜12g；心烦急躁者加丹皮12g，栀子12g；脓疱较多者，加败酱草30g，蒲公英30g；面部出油多者，加苡米30g、白花蛇舌草30g。

2. 胃肠湿热型：颜面、胸背较大的红色丘疹，有的呈结节、脓疱，按之疼痛，伴便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。黄连解毒汤加减：黄芩9g，黄连6g，黄柏12g，山栀9g，土茯苓15g，全瓜蒌18g，白花蛇舌草15g，丹皮15g，生川军(后下)6g，生甘草6g。加减：如脓疱较多者，加重清热解毒药的剂量，并加用蒲公英15g，金银花15g，野菊花9g；皮损出现红肿者加连翘15g、银花30g；疼痛者加乳香10g、没药10g；皮疹作痒者，加苦参、白鲜皮、地肤子。

3. 热毒型：以脓疱型多见，分布在颜面、胸背，以脓疱、炎性丘疹为主，局部有疼痛，舌边尖红、苔薄黄，脉弦数。五味消毒饮加减：黄芩12g，黄连6g，栀子12g，生石膏15g，野菊花30g，金银花30g，蒲公英15g，紫花地丁12g，败酱草12g，丹皮12g，生甘草6g。加减：口干唇燥者，加玄参12g、天冬12g、沙参12g；大便干结者，加枳实9g、生大黄6g；若结节久治不消加乳香6g、没药6g、山慈菇12g、皂刺9g。

4. 肝经郁热型：多见于女性，皮疹多发于面颊两侧，以炎性脓疱、丘疹为主，病情轻重和月经周期相关，兼见心烦易怒，乳房胀满不舒，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦数。丹栀逍遥散加减：炒丹皮12g，炒栀子12g，黄芩12g，山楂9g，苏梗9g，当归12g，生地黄15g，茯苓15g，白术12g，白花蛇舌草30g，茵陈9g，蒲公英15g。加减：皮疹色红者，加赤芍12g、连翘12g；脓疮者，加银花15g、半枝莲15g、野菊花12g；皮疹多或结节、囊肿难以消退者，加三棱9g、莪术9g、海藻12g、夏枯草12g、浙贝母9g等；皮疹作痒者，加苦参9g、白鲜皮15g、地肤子15g；月经不调或经前皮疹加剧者，加红花12g、益母草12g、仙灵脾9g、肉苁蓉9g、锁阳9g；皮脂溢出多者，加侧柏叶12g、薏苡仁15g。

5. 痰瘀互结型：病程较长，反复发作，颜面、胸背较多的结节、囊肿，或遗留有疤痕，色素沉着，或呈细小米粒样丘疹隐现于皮下，丘疹颜色暗红或呈皮肤色，舌质暗红或有瘀斑、苔腻，脉沉细涩。二陈汤合桃红四物汤加减：茯苓15g，姜半夏9g，陈皮9g，川芎9g，丹参15g，当归12g，莪术15g，夏枯草15g，红花9g，生甘草6g。加减：如结节明显者加三棱12g，海藻12g，象贝母9g；如丘疹颜色较红者加菊花9g，金银花12g，黄芩9g。

6. 阴虚火旺型：以丘疹型多见，伴腰膝酸软，手足心热，咽干口渴唇燥，心烦夜寐不安，舌质红、苔少，脉沉细数。女性患者可见月经不调，小腹胀痛，或皮疹于经前加重。知柏地黄丸加减：知母12g，黄柏12g，女贞子20g，生地黄15g，鱼腥草20g，旱莲草20g，蒲公英l5g，连翘 15g，丹参25g，甘草6g。加减：结节及囊肿赤肿、成脓剧烈者，可加地丁15g、白芷12g、花粉15g；硬结囊肿及瘢痕多者，可加莪术12g、夏枯草9g、昆布9g、海藻9g；五心烦热重者，加龟板9g、鳖甲9g；失眠者，加酸枣仁12g、黄连3g。

7. 冲任失调型：中年女性的迟发型痤疮，丘疹色红，反复发作，丘疹随月经周期而变化，同时伴有月经不调或痛经，此类患者多工作、学习紧张，生活无规律，致使机体内环境失衡，内分泌紊乱。以丘疹型多见，舌质淡红，苔白，脉沉细数。二仙汤加减：女贞子12g，旱莲草12g，生地黄18g，玄参12g，仙茅9g，仙灵脾12g，当归12g，丹参15g，益母草12g，桑白皮12g，凌霄花12g，生甘草6g。加减：如伴有胸胁胀满者，加柴胡9g，郁金9g，香附9g；如痛经明显加元胡12g，木香9g。