颈脊髓损伤PPT优秀课件

病
一、外伤性（84%） 1、交通事故（45.4％）： 撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤） 2、高空坠落（16.8％）： 建筑、自杀、意外 3、运动损伤（16.3％）： 体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变性 改变，至椎管狭窄
因
二、非外伤性（16%） 1、脊柱病理性骨折 2、脊髓炎症 3、脊髓血管栓塞
3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以 下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。
4.括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可 表现尿失禁及大便的失禁和便秘。
5.反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。
脊髓损伤程 度
完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损
伤后,损伤平面以下运动、感觉完全丧失
根据病理改变可分为三类
脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的 常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内 恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时 的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门反 射检查（有收宿终止）。 脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可 是脊髓完全的挫裂和断裂。 脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨 块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血， 水肿、缺血变性等改变。
• 巴彬斯基 (Babinski)征：患
者仰卧，髋、膝关节 伸直，检查者左手握 踝上部固定小腿，右 手持钝尖的金属棒自 足底外侧从后向前快 速轻划至小指根部， 再转向拇趾侧。正常 出现足趾向跖面屈曲 ，称巴彬斯基征阴性 。如出现拇趾背屈， 其余四趾成扇形分开 ，称巴彬斯基征阳性 。
辅助检查
• X线：确定骨折部位 • CT：发现突入椎管
的骨块及椎间盘 • MRI：对判断脊髓
损伤极有价值，如 早期的水肿、出血 等以及各种病理变 化
治疗原则
• 急救(6～8小时是治疗的黄金时间 ,掌握搬运的正确方法，以免加重 颈髓损伤)
• 尽早地去除对脊髓的压迫 • 恢复脊柱的稳定性 • 积极有效的功能锻炼
如何搬运病人
• 伤员双下肢并拢伸直， 木板放于伤员一侧，三 人用手将其平托至木板 上，或用滚动法，确保 脊柱处平直状态。
性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）] 年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上）
脊髓损伤原因
临 床表 现
1.颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间 肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬 运途中)。
2.颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪， 上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性 痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫 痪，患者仅有腹式呼吸。
不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平
面以下运动或感觉仍有部分保存
脊髓损伤程度确定：ASIA分级 (国际脊髓损伤协会
级别
临床表现
A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能
B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌
肌力3级以下
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定义
由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害 的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍 ，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、感觉等因素造成脊髓 内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并 出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。位于颈 髓节段就是颈脊髓损伤
D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌
肌力3级或以上
E 正常
感觉或运动功能正常
肌力的分级
0 级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 Ⅰ 级 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动 Ⅱ 级 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗地心
引力，故不能抬起 Ⅲ 级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力 Ⅳ 级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 Ⅴ 级 正常肌力 ，运动自如
• 颈部损伤时，专人固定 头部，沿纵轴向上略加 牵引，使头、颈、躯干 一起搬动。禁止扭曲或 旋转头颈部。
• 禁止一人抬脚、一人抬 头或搂抱、背驮式。
治疗方式
非手术治疗
手术治疗
非手术治疗
适应症：脊髓震荡、脊髓 休克、无脊髓受压 治疗方法： 1、紧急救治 2、药物：减轻脊髓水肿和 继发性损伤
Fra Baidu bibliotek(甲泼尼龙冲击疗法者) 3、固定和局部制动：轻者
感觉障碍
1、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 2、深感觉：位置觉、振动觉、平衡觉 3、大脑皮质感觉：实体觉
需要检查的关键肌肉(双侧）
特殊体格检查
• 腹壁反射：就 是人平卧位， 屈膝，用硬物 分别在上腹， 中腹，下腹滑 动，会看到局 部腹肌收缩。
• 提睾反射：用 钝头竹签由上 向下轻划股内 侧上方皮肤， 可以引起同侧 提睾肌收缩， 使睾丸上提， 这叫提睾反射。
后托，一手固定颈枕部，另一手固定前托，， 使患者双手撑床缓慢躺下。 (4）颈围松紧适宜， 以能插入一个手指为度。患者佩戴后无呼吸困 难、头晕等不适。注意观察患者的颈部皮肤状 况，防压伤。
甲强龙冲击疗法
➢ 脊髓损伤后，损伤平面以下人体感觉、运动及自主神经功 能会遭到不同程度的损失，甚至引起瘫痪。甲强龙是一种 合成的糖皮质激素，高浓度的水溶液作用强、起效快、具 有增加脊髓血液、减低脊髓脂质过氧化反应及组织退行性 变，从而减轻脊髓神经组织的损伤，甲强龙被更多专家认 为是目前临床治疗早期脊髓损伤的有效药物，且应用甲强 龙治疗时间越早，治疗效果越好。因超大剂量激素冲击疗 法可引起电解质紊乱、消化道出血、高血压、猝死等，所 以临床上慎用，应密切观察病情，加强护理。
颈托固定制动、枕颌吊带 牵引、重者颅骨牵引 4、其他:低温疗法、高压氧 治疗
怎样指导病人正确佩戴颈托？ (1）选择
型号合适的颈围，不宜过高或过低，避免颈部 过伸或过屈。 (2）佩戴颈围时，一手固定前 托，使下颌部紧贴前托的下颌窝，另一手将后 托置于颈枕部，拉紧双侧粘扣，调节松紧度， 粘好即可。 (3）卧位起床佩戴颈围时，先固 定前托，另一手伸到患者颈后部，固定颈枕部， 使患者双床撑床缓慢坐起后，将后托置于颈枕 部并固定好。由站位变为卧位时， 应先去掉