胸部损伤病人的护理和处理原则

急救处理 1. 首要
：立即排气减压,锁骨中线第2肋间
处。
2. 专科处理：
（1）胸膜腔闭式引流术
（2）剖胸探查
（3）应用抗生素
三种气胸比较
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
病因
胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现
肋骨骨折
锐器火器弹片
<大气压
=大气压
不再继续发展 继续漏气
闭合性伤口
开放性伤口
中度以上不同程 伤侧肺完全萎陷呼
纵隔扑动，影响静脉回流
纵隔扑动
【病理生理：张力性气胸】
又称高压性气胸，伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气 时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进 入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，
病人出现进行性呼吸困难。
病理生理：肺严重萎陷，纵隔移位
【张力性气胸】
【闭合性气胸】
指胸膜腔内积气。
【气胸分类】
闭合性气胸： 开放性气胸：
张力性气胸：
【病理生理：闭合性气胸】
（一）概念：伤道迅速闭合，胸膜腔与大气不相通。 （二）影响：患侧肺部分萎陷、有效气体交换面积减少，影响肺
的通气和换气功能。
【病理生理：开放性气胸】
（一）概念：空气可经伤口自由出入胸膜腔。 （二）影响：伤侧肺萎陷致呼吸功能障碍
胸部损伤病人的护理和处理原则
【解剖生理】
胸壁 胸膜 胸腔内器官
【解剖生理】：胸膜
壁胸膜、脏胸膜 胸膜腔：密封腔隙 负压： -0.78----0.98kPa
(-8～-10cmH2O)
维持呼吸正常、防止肺萎 缩
气胸
【胸部损伤分类、病生】
分类标准：胸膜腔是否与外界相通？
判断是否存在 活动性出血？
进行性血胸：补充血容量，开胸探查。
凝固性血胸：手术清除
抗感染
【护理诊断】
组织灌注量改变 与失血引起的血容量不足有关 气体交换受损 与肺组织受压有关 潜在并发症：感染
【护理措施】
维持有效的心排出量和组织灌注量 建立静脉通路，抗休克。 密切检测生命体征：观察胸腔引流量，每小时超过200ml并
【病理生理】
反常呼吸运动： 多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整
肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的 胸壁内陷；呼气时外凸，此类胸廓称为连枷胸。
反常呼吸运动
【肋骨骨折的临床表现】
症状：
【肋骨骨折的临床表现】
体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感， 反常呼吸运动，皮下气肿。
给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。
【张力性气胸】
临床表现
1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、 烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 体征 气管和心影向健侧偏移，伤 侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿， 叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3.穿刺：高压气体向外冲－症状好转 又加重。
【张力性气胸】
闭合性损伤
开放性损伤
【临床表现】
1、胸痛：主要症状 2、呼吸困难
4、休克
3、 咯血
【辅助检查】
实验室检查 影像学检查：X线，CT 诊断学穿刺：胸膜腔、心包腔诊断性穿刺
第二节 肋骨骨折
最常见的胸部损伤
1
多见于第4---7肋骨
3 4
7
【病因】
外来暴力：直接和间接暴力 病理因素：恶性肿瘤发生肋骨转移
度呼吸困难
吸困难、紫绀休克
肺大疱肺裂伤支气管破 裂 >大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休 克，胸穿有高压气体向 外冲
现场急救 反常呼吸：厚敷料加压包扎患处胸壁，消除
反常呼吸 开放性气胸：敷料（有条件用凡士林纱布）
封闭胸壁伤口，变开放性气 胸为闭合性气胸 张力性气胸 ：粗针头排气减压后立即胸腔 闭式引流术
【辅助检查】
实验室检查：血常规 影像学检查：X线/CT
【处理原则】
闭合性肋骨骨折：
固定胸廓 止痛 处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎 建立人工气道 应用抗生素
【处理原则】
开放性肋骨骨折
清创与固定 胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者 预防感染
损伤性气胸
1. 症状：胸闷、胸痛、气促、 呼吸困难、发绀、休克。
2. 体征：胸壁见到一个吮吸 性伤口。胸部及颈部皮下可 触及捻发音，气管、心脏向 健侧移位。伤侧呈鼓音，呼 吸音减弱或消失。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ开放性气胸】
1.急救处理
紧急封闭伤口 抽气减压 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症：
A
胸部损伤常引起胸膜腔积 血称损伤性血胸
出血的来源:
➢肋骨骨折、肺组织裂伤。 ➢胸壁肋间或胸廓内动静脉破裂出 血。
➢心脏或大血管破裂出血。 ➢膈肌破裂并肝脾破裂。 ➢胸椎骨折:T4～6。
损伤性血胸
【血胸：临床表现】
小量血胸：成人0.5L以下，症状不明显。
中量（0.5-1L）和大量（1.0L以上）血胸：
低血容量性休克表现
胸腔积液表现：呼吸急促、肋间隙饱满、气管移向健侧、患侧胸部呈浊音、心界 向健侧移位、呼吸音减低或消失。
【辅助检查】
实验室检查 胸部X线：小量血胸者肋膈角消失；大量血胸时大片阴影；
合并气胸者可见液平面。 胸膜腔穿刺：抽得血性液体时即可确诊。
【处理】
非进行性血胸：
练一练
男性。30岁，右侧胸外伤后，出现极度呼吸困难、发绀、 胸壁皮下气肿，右侧肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。
应首先考虑的诊断是？ 该疾病首要的急救措施是？
该病人的病理生理改变中，不会出现：
A、右胸膜腔压力超过一个大气压
B、纵隔摆动
C、低氧血症 D、心脏静脉回流受阻 E、休克
B
该病人的主要护理诊断是： A、气体交换受损 B、知识缺乏 C、恐惧 D、营养失调：低于机体需要量 E、清理呼吸道无效
持续3小时以上，引流出的血液很快凝固，X线显示胸腔大片 阴影，说明有活动性出血。
【护理措施】
促进气体交换，维持呼吸功能 观察呼吸运动 吸氧 体位：半卧位 排痰 镇痛
临床表现和诊断 1. 小量气胸：无明显症状。 2. 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓 音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。
【闭合性气胸】
治疗原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。
【开放性气胸】
临床表现